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胸部损伤考点总结
心胸外科部分
一、胸部损伤
知识点:肋骨骨折(熟练掌握)
(一)解剖特点
第
4
~
7
肋骨较长且固定,最易折断,
其他肋骨因各种原因不易骨折。
(二)病因
直接暴力:骨折发生在暴力打击处。
间接暴力:承受暴力以外部位断裂。
(三)病理生理
1.
多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。
2.
连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化 碳潴留→呼吸和循
环衰竭。
(四)临床表现及诊断
症状:局部肿痛。
体征:局部压痛,骨摩擦音(感)。
X
线:可证实诊断,同时明确有无气胸和血胸。
(五)治疗
单处肋骨骨
一般可自愈,
治疗重点是止痛< br>(镇痛,
镇静药)
、
固定,
鼓励咳嗽、
折
闭合性骨折
多根多处肋
骨骨折
排痰,减少并发症发生
小范围胸壁软化:止痛,不需局部压迫包扎
大范围胸壁软化:
因反常呼吸致呼吸道堵塞,
需紧急清除呼吸道分
泌物,必要时气管 切开或呼吸机
包扎固定法
适用于现场或较小范围的胸壁软化
反常呼吸运动的
牵引固定法
适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者
局部处理
内固定法
气管插管
开放性肋骨骨折
的治疗
单根骨折
多根骨折
适用于错位较大、病情危重的患者
无法保证通气及氧合的大面积连枷胸
彻底清创后包扎固定
清创后用不锈钢丝做内固定术
突破胸膜者
胸腔闭式引流术
总结:
2.
外固定
1.
共性地方
不管哪种骨折都需要对症止痛,开放性骨折都清创术。
A.
小范围、单根骨折——包扎固定;
B.
大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。
3.
内固定
错位较大、开放性多根肋骨骨折。
4.
闭式引流
骨折突破胸膜者。
5.
气管插管
无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。
经典例题
下述关于肋骨骨折的描述,错误的是
A.
较易发生骨折的是第
4
~
7
肋骨
B.
反常呼吸运动可以引起纵隔扑动
C.
闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗
D.
血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病
E.
反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗
『
正确答案』
C
胸部损伤外科治疗原则是
A.
纠正酸碱平衡失调
B.
纠正电解质紊乱
C.
给予脱水利尿剂
D.
给予止痛、输血
E.
纠正循环、呼吸功能障碍
『
正确答案』
E
为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症,主要依靠
A.
鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰
B.
鼻导管吸痰
C.
气管切开或气管插管
D.
呼吸机辅助呼吸
E.
全身性使用抗生素
『
正确答案』
A
知识点:血胸(熟练掌握)
(一)血胸的来源
来源
肺组织裂伤出血
肋间血管或胸廓内血管破裂出血
特点
肺循环压力较低,出血少而缓,可自行停止
体循环压力高,出血量大,需手术止血
心脏和大血管受损破裂
(二)病理生理
出血量大而急,如不及时救治,短时间休克死亡
出血影响
失血导致休克,胸膜腔压力增高导致肺萎缩,纵隔推向健侧,影响呼吸循环功能
少量积血
因肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用,积血不凝固
积血影响
大量积血
去纤维蛋白作用不完善,积血凝固成血块→化脓→脓胸
(三)进行性血胸的诊断
1.
脉搏逐渐增快,血压持续下降。
2.
经输血补液后,血压不恢复或升高后又迅速下降。
3.
血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定,持续降低。
4.
胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液,但连续
X
线胸 片检查显示胸膜腔阴影继续增大。
5.
呼吸困难症状逐渐加重。
6.
闭式胸腔 引流后,引流血量每小时超过
200ml
,连续
3
小时以上。
(四)治疗原则
情况
非进行性血胸
进行性血胸
凝固性血胸
治疗
少量血胸可自行吸收,积血量大行闭式引流
首先补液输血,防治低血容量休克。急诊行剖胸探查,手术止血
出血停止数日内,剖 胸清除积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血
块和纤维组织剥除术
经典例题
关于血胸的治疗,下列哪项不恰当
A.
合并肺挫伤应做肺切除
B.
少量血胸可不需要穿刺抽出
C.
凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块
D.
进行性血胸应剖胸探查
E.
胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流
『
正确答案』
A
进行性血胸是指
A.
损伤后
DIC
B.
血胸量大于
500ml
C.
血胸量大于
1000ml
D.
胸腔闭式引流一次放出血量达
500ml
E.< br>闭式引流后,引流量每小时大于
200ml
,持续
3
小时
『
正确答案』
E
损伤性血胸,胸腔内积血不凝固的原因是
A.
多种凝血因子减少
B.
胸腔内渗出液稀释
C.
主要是凝血酶原减少
D.
腔静脉出血
E.
肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
『
正确答案』
E
知识点:气胸(熟练掌握)
外界空气进入胸膜腔造成胸膜腔积气称为气胸。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。
各类气胸的临床表现、诊断及治疗
闭合性气胸
张力性气胸
>大气压
/
持续高
颈
V
怒张,皮下气肿
胸廓饱满
向健侧显著移位
呈鼓音(空瓮声)
呼吸音↓
/
消失
严重萎缩
开放性气胸
=
大气压
吸有气体进出伤口响声
胸廓饱满
纵隔向健侧移位可致纵隔扑
动
呈鼓音
呼吸音↓
/
消失
完全萎缩
胸腔压
<大气压
特点
视诊
触诊纵
隔气管
叩诊
听诊
伤肺
胸片
不继续发展,闭合性伤口
胸廓饱满
向健侧移位
呈鼓音
呼吸音减弱
萎缩
不同程度肺萎缩
◆肺压缩<
30%
的小量闭合性
治疗
气胸常不需特殊处理
进行性呼困,伤口形成活瓣,
继续漏气;开放性伤口。 呼
肺完全塌陷、严重胸腔积气
肺萎缩,大量胸腔积气
◆立即穿刺抽气
◆立即将开放性变为闭合性
◆自觉症状重者行闭式引流
◆自觉症状重者行闭式引流
◆肺压缩>
30%
可以胸穿抽气,
◆必要开胸
◆必要开胸
并使用抗生素预防感染
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