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乙肝的早期症状胸部损伤考点总结

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-31 21:25

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2021年1月31日发(作者:听不到胎心)

胸部损伤考点总结




心胸外科部分



一、胸部损伤



知识点:肋骨骨折(熟练掌握)



(一)解剖特点




4

7
肋骨较长且固定,最易折断,
其他肋骨因各种原因不易骨折。



(二)病因



直接暴力:骨折发生在暴力打击处。



间接暴力:承受暴力以外部位断裂。



(三)病理生理



1.
多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。



2.
连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化 碳潴留→呼吸和循
环衰竭。





(四)临床表现及诊断



症状:局部肿痛。



体征:局部压痛,骨摩擦音(感)。



X
线:可证实诊断,同时明确有无气胸和血胸。



(五)治疗


单处肋骨骨
一般可自愈,
治疗重点是止痛< br>(镇痛,
镇静药)

固定,
鼓励咳嗽、


闭合性骨折

多根多处肋
骨骨折

排痰,减少并发症发生

小范围胸壁软化:止痛,不需局部压迫包扎

大范围胸壁软化:
因反常呼吸致呼吸道堵塞,
需紧急清除呼吸道分
泌物,必要时气管 切开或呼吸机

包扎固定法

适用于现场或较小范围的胸壁软化

反常呼吸运动的
牵引固定法

适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者

局部处理

内固定法

气管插管

开放性肋骨骨折
的治疗

单根骨折

多根骨折

适用于错位较大、病情危重的患者

无法保证通气及氧合的大面积连枷胸

彻底清创后包扎固定

清创后用不锈钢丝做内固定术

突破胸膜者

胸腔闭式引流术







总结:



2.
外固定




1.
共性地方

不管哪种骨折都需要对症止痛,开放性骨折都清创术。



A.
小范围、单根骨折——包扎固定;



B.
大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。



3.
内固定

错位较大、开放性多根肋骨骨折。



4.
闭式引流

骨折突破胸膜者。



5.
气管插管

无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。



经典例题



下述关于肋骨骨折的描述,错误的是



A.
较易发生骨折的是第
4

7
肋骨



B.
反常呼吸运动可以引起纵隔扑动



C.
闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗



D.
血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病



E.
反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗





正确答案』
C



胸部损伤外科治疗原则是



A.
纠正酸碱平衡失调



B.
纠正电解质紊乱



C.
给予脱水利尿剂



D.
给予止痛、输血



E.
纠正循环、呼吸功能障碍





正确答案』
E



为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症,主要依靠



A.
鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰



B.
鼻导管吸痰



C.
气管切开或气管插管



D.
呼吸机辅助呼吸



E.
全身性使用抗生素





正确答案』
A





知识点:血胸(熟练掌握)



(一)血胸的来源

来源

肺组织裂伤出血

肋间血管或胸廓内血管破裂出血

特点

肺循环压力较低,出血少而缓,可自行停止

体循环压力高,出血量大,需手术止血



心脏和大血管受损破裂




(二)病理生理

出血量大而急,如不及时救治,短时间休克死亡

出血影响

失血导致休克,胸膜腔压力增高导致肺萎缩,纵隔推向健侧,影响呼吸循环功能

少量积血

因肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用,积血不凝固

积血影响

大量积血

去纤维蛋白作用不完善,积血凝固成血块→化脓→脓胸





(三)进行性血胸的诊断



1.
脉搏逐渐增快,血压持续下降。



2.
经输血补液后,血压不恢复或升高后又迅速下降。



3.
血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定,持续降低。




4.
胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液,但连续
X
线胸 片检查显示胸膜腔阴影继续增大。



5.
呼吸困难症状逐渐加重。



6.
闭式胸腔 引流后,引流血量每小时超过
200ml
,连续
3
小时以上。



(四)治疗原则

情况

非进行性血胸

进行性血胸

凝固性血胸

治疗

少量血胸可自行吸收,积血量大行闭式引流

首先补液输血,防治低血容量休克。急诊行剖胸探查,手术止血

出血停止数日内,剖 胸清除积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血
块和纤维组织剥除术





经典例题



关于血胸的治疗,下列哪项不恰当



A.
合并肺挫伤应做肺切除



B.
少量血胸可不需要穿刺抽出



C.
凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块



D.
进行性血胸应剖胸探查



E.
胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流





正确答案』
A






进行性血胸是指



A.
损伤后
DIC


B.
血胸量大于
500ml


C.
血胸量大于
1000ml


D.
胸腔闭式引流一次放出血量达
500ml


E.< br>闭式引流后,引流量每小时大于
200ml
,持续
3
小时





正确答案』
E



损伤性血胸,胸腔内积血不凝固的原因是



A.
多种凝血因子减少



B.
胸腔内渗出液稀释



C.
主要是凝血酶原减少



D.
腔静脉出血



E.
肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用





正确答案』
E





知识点:气胸(熟练掌握)



外界空气进入胸膜腔造成胸膜腔积气称为气胸。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。





各类气胸的临床表现、诊断及治疗



闭合性气胸

张力性气胸

>大气压
/
持续高


V
怒张,皮下气肿

胸廓饱满

向健侧显著移位

呈鼓音(空瓮声)

呼吸音↓
/
消失

严重萎缩


开放性气胸

=
大气压

吸有气体进出伤口响声

胸廓饱满

纵隔向健侧移位可致纵隔扑


呈鼓音

呼吸音↓
/
消失

完全萎缩

胸腔压

<大气压

特点

视诊

触诊纵
隔气管

叩诊

听诊

伤肺

胸片

不继续发展,闭合性伤口

胸廓饱满

向健侧移位

呈鼓音

呼吸音减弱

萎缩

不同程度肺萎缩

◆肺压缩<
30%
的小量闭合性
治疗

气胸常不需特殊处理

进行性呼困,伤口形成活瓣,
继续漏气;开放性伤口。 呼
肺完全塌陷、严重胸腔积气

肺萎缩,大量胸腔积气

◆立即穿刺抽气

◆立即将开放性变为闭合性

◆自觉症状重者行闭式引流

◆自觉症状重者行闭式引流

◆肺压缩>
30%
可以胸穿抽气,
◆必要开胸

◆必要开胸

并使用抗生素预防感染

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