空手指吧胸外科主要操作及其相关知识

2021年1月31日发(作者：温州男科医院)
气管切开术

1
、

适应症：

1
）

喉阻塞

部分

III
度（炎症性排外）及

IV
度

2
）

下呼吸道阻塞

如昏迷、呼吸肌无力，喉肌麻痹等危重病人

3
）

4
）

5
）

严重的颈部外伤而影响呼吸道通畅者

需要呼吸机辅助呼吸者（长时间机械通气者）

预防性气管切开

头颈部如喉、下咽及口咽等手术前

2
、

术前准备

1
）

物品准备：气管切开包、气管套管、吸引器、手术照明灯。垂危病
人应做好其他准备。

2
）

3
）

医患沟通：必要的解释及签署手术同意书。

儿童或严重呼吸道阻塞者，
应预 先做气管内插管，
如果不是紧急手
术，应先备皮。

3
、

操作步骤

1
．
体位：
一般取仰卧位，
肩下垫一小 枕，
头后仰
，
使气管接近皮肤，
暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固 定头部，保持正中位。
常规消毒，铺无菌巾。


2
．麻醉：采用局 麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以
1%
奴夫卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或 窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻
醉。


3
．切口：多采用直 切口，自
甲状软骨下缘
至接近
胸骨上窝
处，沿
颈前
正中线< br>切开皮肤和皮下组织。


4
．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离 胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴
露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵< br>引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个
拉钩用力应均匀，使手术 野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨
及气管，

是否保持在正中位臵。



5
．切开气管：确定气管后， 一般于
第
2
～
4
气管环
处，用尖刀片
自下向
上挑开
2
个气管环
（切开
4
～
5
环者为低位气管 切开术）
，
刀尖勿插入过深，
以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气 管前壁上切除部
分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。



6
．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小
适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸
净分泌物，并检查有无 出血。



7
．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结 以牢固固定。切口
一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管
之间 。

4
、并发症



（
1
）心跳呼吸停止：可能为迷走神经反射。



（
2
）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，
气管切口外短 内长或皮肤切口缝合过紧有关。



（
3
）气胸及纵膈气 肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸
膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位臵较高，儿童尤甚。 手术中过多分离气
管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。


（
4
）出血



（
5
）拔管困 难：手术部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭
窄。气管切口太小，臵入气管套管时将管壁压入 气管；术后感染，肉芽组
织增生均可造成气管狭窄。
气管套管型号偏大。
患者主观因素 ，
害怕拔管。


（
6
）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸 困难时，由于气管内呈负压状
态，
气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，
切开气管前壁 时可损伤到后壁。



（
7
）伤口感染

：



（
8
）气管插管移位：早期插管移位或过 早更换插管有引起通气障碍的
危险。
术后
5
—
7
天各层筋膜 可以愈着在一起，
此时更换气管插管是安全的。




（
9
）咽障碍：与气管切开有关的主要吞咽问题是误吸。

5
、术后处理

（
1
）
床边设备：
应备有 氧气、
吸引器、
气管切开器械、
导尿管及急救药品，


（
2
）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术
后一周内不宜 更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难
而造成意外。


（
3
）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C
左右）和湿度（相对
湿度
90%
以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许
生理盐水，
0.05%
糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。


（
4
）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药
一次。如已发生感染，可 酌情给以抗生素。


（
5
）防止外管脱出：要经常注意套管是否在 气管内，若套管脱出，又未及
时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿< br>胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。


（
6
）拔管： 俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑
拔管。
拔管前先堵管
1~ 2
昼夜
，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在
上午时间拔管。创口一般不必缝合， 只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自
行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合 ，形
成瘘道，故应行瘘孔修补术。


胸腔闭式引流术

一、

适应证：

1
、中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；

2
、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

3
、需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；

4
、拔出胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；

5
、剖胸手术

二、

禁忌证：

结核性脓胸。

三、
操作方法：

1
、定位：气胸 引流一般在锁骨中线第二肋间隙，血胸在腋中线和腋后线间
第
6
或
7
间隙。

2
、常规消毒铺巾，局部浸润麻醉。

3
、切口： 切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘植入带有测孔的胸腔引流
管。引流管的侧孔应深入胸腔内
2-3cm
。

4
、固定引流管：缝合皮肤切口，并固定引流管，以免滑脱。 切口以消毒
纱布覆盖，并以胶布固定。

四、注意事项：

1.
插管部位，或切开部位，一定要准确无误。



< br>2.
局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜
休克。




3.
插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。




4.
插管深度要事先标记好。




5.
插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应
调整引流管位臵或深度 。




6.
引流液体时，一次不应超过
100 0ml
，以免肺复张后肺水肿。




7.
引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。




8.
引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳
夹 住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。




9.
每天记录引流量及性质。




10.
使用负压吸引装臵时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢