血浆蛋白-怀孕30天hcg正常值
重症医学
-8
(
总分:
100.00
,做题时间:
90
分钟
)
一、
A
1
型题
(
总题数:
29
,分数:< br>45.00)
1.
创伤性连枷胸是指
(分数:
1.50
)
A.
双肋骨骨折
B.
多根肋骨骨折
C.
多处肋骨骨折
D.
两侧胸部多根肋骨骨折
E.
多根多处肋骨骨折
√
解析:
[
解析
]
外伤后多根多处肋骨骨折所造成的软化胸壁会随呼 吸出现与健康胸壁相反的明显波动,活动
如摆动的连枷,故称创伤性连枷胸。
2.
外伤后胸壁软化是由于
(分数:
1.50
)
A.
单根肋骨骨折伴胸骨骨折
B.
多根多处肋骨骨折
√
C.
两根以上肋骨骨折
D.
肺挫伤增加呼吸肌做功
E.
二氧化碳潴留
解析:
[
解析
]
胸壁软化是指由于外伤后多根多处肋骨骨折,或多 根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界处分裂
或合并胸骨骨折等所造成的局部胸壁失去胸廓硬性支撑而造成的 状况。
3.
单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是
(分数:
1.50
)
A.
疼痛、呼吸运动减弱
B.
胸壁软化,反常呼吸
√
C.
咳嗽,血痰
D.
严重皮下气肿
E.
出血,休克
解析:
[
解析
]
单侧 多根多处肋骨骨折最严重的病理生理改变是胸壁软化,出现反常呼吸,是局部胸壁失去
完整肋骨支撑所致 。
4.
胸外伤时,可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是
(分数:
1.50
)
A.
多根多处肋骨骨折
√
B.
张力性气胸
C.
进行性血胸
D.
心脏压塞
E.
闭合性气胸
解析:
[
解析
]
多根多处肋骨骨折由于出现软化胸壁和反常呼吸, 伤者常有呼吸困难出现,当反常呼吸严重
或伴有严重的肺挫伤导致呼吸功能不全或呼吸窘迫时,可予呼吸 机辅助正压呼吸。
5.
有关肋骨骨折,哪项是不恰当的
(分数:
1.50
)
A.
第
11、
12
肋骨前端游离不固定,易发生骨折
√
B.
第
4
~
7
肋骨较长且固定,最易骨折
C.
儿童的肋骨富有弹性,不易骨折
D.
老年人的肋骨骨质疏松,易骨折
E.
第
1
~
3
肋骨较粗,且有其他组织保护,较少发生骨折
解析:
[
解析
]
第
11
、
12
肋骨是浮肋,不固定,在外力作用下有较多缓冲余地,因此,不易发生骨折。
6.
下述哪种疾病可导致纵隔扑动
(分数:
1.50
)
A.
进行性血胸
B.
闭合性气胸
C.
多根多处肋骨骨折
√
D.
张力性气胸
E.
肺爆震伤
解析:
[
解析
]
多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁和反常呼吸时破坏 了胸廓运动的稳定性,使两侧胸膜腔压力
失去平衡,纵隔会随呼吸来回摆动。
7.
产生连枷胸的原因是
(分数:
1.50
)
A.
多根多处肋骨骨折
√
B.
开放性气胸
C.
胸骨骨折
D.
胸壁内陷
E.
张力性气胸
解析:
[
解析
]
多根多处肋骨骨折会引起胸壁软化,又称连枷胸。
8.
浮动胸壁多发生在
(分数:
1.50
)
A.
前胸壁
√
B.
后胸壁
C.
侧胸壁
D.
上胸壁
E.
背部
解析:
[
解析
]
连枷胸多发生在前胸壁,后胸壁因受脊柱和周围肌肉保护而少有发生。
9.
连枷胸引起的反常呼吸是指
(分数:
1.50
)
A.
吸气时胸壁内陷,呼气时也内陷
B.
吸气时胸壁内陷,呼气时静止
C.
吸气时胸壁内陷,呼气时向外凸出
√
D.
吸气时胸壁向外凸出,呼气时内陷
E.
吸气时胸壁向外凸出,呼气时向外凸出
解析:
[
解析
]
连枷胸引起的反常呼吸,呼吸运动与正常相反,吸 气时胸内负压增加,软化的胸壁内陷,呼
气时胸内压增大,软化的胸壁向外凸出。
10.
连枷胸引起的反常呼吸出现的时间
(分数:
1.50
)
A.
伤后马上出现
B.
伤后早期出现
C.
伤后数小时后出现
√
D.
伤后
2
天出现
E.
伤后
1
周出现
解析:
[
解析
]
外伤后胸壁软化所引起的反常呼吸运动在伤后早期 多不明显,因早期骨折处剧烈疼痛使伤处
肌肉处于痉挛固定状态,数小时后肌肉因疲劳而松弛,加上呼吸 道分泌物潴留,导致呼吸肌做功增加及呼
吸动度加大,反常呼吸才逐渐明显起来。
11.
连枷胸突出的临床表现是
(分数:
1.50
)
A.
血压升高
B.
心率加快
C.
呼吸功能障碍
√
D.
胸痛
E.
咳嗽
解析:
[
解析
]
连枷胸由于 反常呼吸运动所造成的呼吸功能障碍是浮动胸壁的突出临床表现,亦是死亡的重
要原因。严重者易发生急 性呼吸窘迫综合征
(ARDS)
。
12.
导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有
(分数:
1.50
)
A.
反常呼吸使呼吸受限,导致通气功能障碍
√
B.
循环紊乱
C.
胸腔积液使肺脏受压
D.
胸痛
E.
咳嗽
解析:
[
解析
]
外伤后连枷胸,由于反常呼吸运动使呼吸受限,咳 嗽无力,肺活量及功能残气量减少,肺顺
应性及潮气量降低,浮动胸壁面积越大,引起通气功能障碍越明 显。
13.
导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有
(分数:
1.50
)
A.
循环紊乱
B.
胸外伤后,伤员因疼痛不敢深呼吸及咳嗽,呼吸道易被分泌物及血液所阻塞
√
C.
胸腔积液使肺受压
D.
胸痛
E.
咳嗽
解析:
[
解析
]
外伤后气管内分泌物增多,
伤员因疼痛不 敢深呼吸及咳嗽,
呼吸道易被分泌物及血液所阻塞,
也会引起肺通气功能减弱
14.
导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有
(分数:
1.50
)
A.
胸痛
B.
循环紊乱
C.
胸腔积液使肺受压
D.
部分气体始终在伤侧肺与健 侧肺内来回流动,不能与大气交换,形成所谓的“摆动气”
√
E.
咳嗽
解析:
[
解析
]
外伤后连枷 胸,由于反常呼吸,部分气体始终在伤侧肺与健侧肺内来回流动,不能与大气交
换,形成所谓的“摆动气 ”。
15.
连枷胸治疗的主要原则是
(分数:
1.50
)
A.
保持呼吸道通畅,尽快消除反常呼吸运动,纠正呼吸与循环功能紊乱
√
B.
呼吸机辅助呼吸
C.
手术治疗
D.
胸带固定
E.
抗生素治疗
解析:
[
解析
]
外伤 后连枷胸的治疗,主要是判断伤者伤后的伤情,然后制定综合的治疗策略。但最基本的
原则是伤后要保持 呼吸道通畅,镇痛,尽快消除反常呼吸运动,纠正呼吸与循环功能紊乱,防治感染。
16.
对浮动胸壁范围小,反常呼吸轻的伤员
(分数:
1.50
)
A.
呼吸机辅助呼吸
B.
局部不予特殊处理,只用局部沙袋压迫
√
C.
手术治疗
D.
胸带固定
E.
抗生素治疗
解析:
[
解析
]
外伤 后连枷胸造成的小范围浮动胸壁和轻度的反常呼吸,由于对呼吸功能的影响不大,只需
局部压迫消除反常 呼吸运动即可。
17.
对浮动胸壁范围较大,反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员
(分数:
1.50
)
A.
呼吸机辅助呼吸
B.
局部不予特殊处理,只用局部沙袋压迫
C.
尽快牵引或手术固定,以消除反常呼吸
√
D.
胸带固定
E.
抗生素治疗
解析:
[
解析
]
对浮动胸壁范围较大,
反常呼吸较重而肺 挫伤不严重的伤员,
因反常呼吸严重影响呼吸功能,
局部压迫无法改善呼吸功能障碍,需手术固 定断裂的肋骨,因胸内无严重的脏器损伤和积液、积气,常不
需开胸手术,仅需行外牵引固定或胸壁肋骨 固定术,前者治疗时间长,但价格低廉。
18.
胸壁外牵引固定术治疗连枷胸一般需固定的时间
(分数:
1.50
)
A.1
~
2
周
B.3
~
4
周
√
C.1
个月
D.3
个月
E.
半年
解析:
[
解析
]
对浮动胸壁 行外牵引固定术一般需牵引
3
~
4
周,经
3
~
4< br>周的固定后肋骨断端的骨痂基本已
经形成,胸廓基本已经固定,反常呼吸已经消除。
19.
目前最常用和有效的胸壁内固定手术是
(分数:
1.50
)
A.
爪形肋骨固定架肋骨固定术
√
B.
钢板固定
C.
钢丝固定
D.
克氏针内固定
E.
缝扎固定
解析:
[
解析
]
胸壁内固定的手术方式有多种,目前最常用和有效 的是爪形肋骨固定架肋骨固定术,手术操
作简单,效果确实,不需再次手术,钢板和克氏针固定不充分, 需再次手术拆除。
20.
腹股沟平面以下感觉运动消失,对应的脊髓平面是
(分数:
1.50
)
A..T6
B..T8
C.T10
D.T12
√
E..L1
解析:
[
解析
] T
12
脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。
21.
肌力分级中,其中“关节抗部分阻力全范围运动”为肌力几级
(分数:
1.50
)
A.1
级
B.2
级
C.3
级
D.4
级
√
E.5
级
解析:
[
解析
]
肌力的分级:
0
级肌肉完全麻痹 ,触诊肌肉完全无收缩力;
1
级肌肉有主动收缩力,但不能
带动关节活动;
2
级可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力;
3
级能对抗地心引力做主动关节活动 ,
但不能对抗阻力;
4
级能对抗较大的阻力,但比正常者弱;
5
级正 常肌力。
22.
脊髓损伤
ASIA
损伤程度分级中,其中
C
级为
(分数:
1.50
)
A.
完全性损伤
B.
不完全损伤,损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C .
不完全损伤,损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌肌力
3
级以下
√
D.
不完全损伤,损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力
3
级或以上
E.
正常
解析:
[
解析
] A
级
(
完全损伤
)
:脊髓损伤平面以下,包括
S
4
~
S
5
(
鞍区
)
无任何 运动及感觉功能保留;
B
级
(
不完全损伤
)
:脊髓损伤平面 以下,包括
S
4
~
S
5
(
鞍区< br>)
有感觉功能保留,但无任何运动功能保留;
C
级
(
不完全损 伤
)
:脊髓损伤平面以下,有运动功能保留,但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌< br>力小于
3
级;
D
级
(
不完全损伤
)
:脊髓损伤平面以下,有运动功能保留,且脊髓损伤神经平面以下至少有
一半的关键肌肌力大于、等于< br>3
级;
E
级
(
正常
)
:感觉和运动功能正常 。
23.
乳头平面以下感觉运动消失,对应的脊髓平面是
(分数:
1.50
)
A..C6
B..C7
C..T2
D..T4
√
E..T6
解析:
[
解析
] T
4
脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。
24.C
5
平面神经损伤,其感觉检查关键点位于
(分数:
1.50
)
A.
肩锁关节
B.
肘前外侧
√
C.
拇指
D.
中指
E.
小指
解析:
[
解析
] C
5
平面神经损伤,感觉平面检查关键点位于肘关节前外侧。
25.
使用甲泼尼龙治疗急性脊髓损伤,首剂剂量为
(分数:
1.50
)
A.10mg/kg
B.20mg/kg
C.30mg/kg
√
D.40mg/kg
E.50mg/kg
解析:
[
解析
]
甲泼尼龙冲击治疗,首剂按
30mg/k g
,
15min
输液完毕。
26.
脊髓半侧损伤综合征主要表现为
(分数:
1.50
)
A.
损伤平面以下同侧肢 体上位神经元损害性瘫,深感觉丧失。对侧肢体痛觉、温度觉丧失
√
B.
损伤节段的
1
~
2
个神经根支配区功能障碍
C.
损伤平面以下四肢瘫,痛觉、温度觉丧失,而位置觉等深感觉存在
D.
感觉障碍和神经根刺激症状为主,损伤平面以下深感觉障碍
E.
以上都不是
解析:
[
解析
]
脊髓 半侧损伤综合征的主要表现是损伤平面以下同侧肢体上位神经元损害性瘫,
深感觉丧失。
对侧肢 体痛觉、温度觉丧失。
27.
脊髓震荡表现为
(分数:
2.00
)
A.
伤后脊髓功能处于抑制状态,日后不能恢复
B.
伤 后脊髓功能处于暂时性生理抑制状态,日后
(
一般在
2
~
3
周
)
可全部恢复
√
C.
伤后脊髓功能处于暂时性抑制状态,日后部分恢复
D.
伤后脊髓功能无任何影响
E.
以上均不是
解析:
[
解析
]
脊髓震荡表现为可逆性的,其表现为伤后脊髓功能 处于暂时性生理抑制状态,日后
(
一般在
2
~
3
周
)
可全部恢复。
28.
美国国立畸形脊髓损伤研究会
(NASCI S)
研究结果认为,
几小时内使用甲泼尼龙对治疗急性脊髓损伤有效
(分数:
2.00
)
A.4
小时
B.6
小时
C.8
小时
√
D.10
小时
E.12
小时
解析:
[
解析
] 8
小时内使用甲泼尼龙冲击治疗对急性脊髓损伤有效。
29.
下列哪一项说法是错误的
(分数:
2.00
)
A.
脊髓损伤病人,应根据全面情况来考虑,先决条件是病情是否允许手术
B.
脊髓损伤病人应立即行手术治疗
√
C.
脊髓损伤病人,如为脊髓不全损伤,其原因为椎管内占位性压迫
(
如骨折块等
)
所致,应尽可能早做手
术
D.
脊髓不全损伤在非手术治疗过程中有加重表现,应视为立即手术的指征
E.
脊髓损伤病人,如病情危重,难以经受手术打击,则应首先抢救生命
解析:
[
解析
]
脊髓损伤应根据全身情况综合治疗,如需手术治疗,应待全身情况稳定后再行手术治疗。
二、
A
3
/A
4
型题
(
总题数:
1
,分数:
10.00)
患者男性,
36岁,傍晚骑自行车时不慎摔倒,右侧头部着地,当时有短暂意识障碍,醒后有轻微头痛,无
恶心、呕 吐,余无特殊不适。伤后在附近诊所就医,未做进一步检查,予以对症处理后回家休息,正常入
睡。后半 夜家人发现患者呼之不应,立即送医院就诊。提示:接诊医生检查时发现,患者已处昏迷状,血
压
165/92mmHg
,呼吸
14/
分钟,脉搏
64/
分钟,右侧 瞳孔直径
4mm
,对光反射消失,左侧瞳孔
2mm
,对光反
射明显迟 钝,左侧肢体无活动,右侧肢体疼痛刺激下可见活动。(分数:
10.00
)
(1).
此时应考虑为(分数:
2.00
)
A.
枕骨大孔疝
B.
小脑幕切迹疝
√
C.
脑中心疝
D.
大脑镰疝
E.
小脑蚓部上疝
解析:
[
解析
]
患者到医院时已出现明显的血压增高、呼吸和脉搏 减慢等颅内压增高的
Cushing
反应,并已
出现昏迷,一侧瞳孔散大、对光反射消 失,对侧肢体偏瘫等典型的小脑幕切迹疝表现。因此,该患者此时
应考虑为急性小脑幕切迹疝形成。
(2).
此时应尽快进行下列哪项检查(分数:
2.00
)
A.
头颅
X
线检查
B.
头颅
MRI
检查
C.
头颅
CT
检查
√
D.
头颅超声波检查
E.
脑电图检查提示:
头 颅
CT
检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿,
量约
40ml
,
中线结构向左侧移位
1.2cm
左右,同侧脑室明显受压,骨窗位示右颞骨线性骨折。
解析:
[
解析
]
急性颅脑损伤最快速和最有效的检查方法首推头颅
CT
检查,对判断有无颅骨骨折,有无脑
挫裂伤、颅内血肿以及损伤的部位、血肿量、 中线结构有无移位等具有重要价值。
(3).
硬脑膜外血肿的典型
CT表现为(分数:
2.00
)
A.
颅骨内板下新月形高密度影
B.
颅骨内板下新月形等密度影
C.
颅骨内板下梭形或称双凸透镜样高密度影
√
D.
颅骨内板下梭形或称双凸透镜样等密度影
血浆蛋白-怀孕30天hcg正常值
血浆蛋白-怀孕30天hcg正常值
血浆蛋白-怀孕30天hcg正常值
血浆蛋白-怀孕30天hcg正常值
血浆蛋白-怀孕30天hcg正常值
血浆蛋白-怀孕30天hcg正常值
血浆蛋白-怀孕30天hcg正常值
血浆蛋白-怀孕30天hcg正常值
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