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1
病历摘要
患者，女，
46
岁，
2010年
9
月
9
日初诊。诉：失眠
6
年，于
2005
年始不易入睡，彻夜不眠，
次日烦躁，体乏无力，头昏沉，眼睛不适。现服艾司唑仑等安眠药， 效不显，刻下：寐差，
劳累后尤甚，食纳如常，夜间憋尿后心慌，胸闷，醒后不易入睡，排尿量少，大便 时
2~3
日
一行，质软粘，脚底易生茧，腰部怕冷，易出汗，夜间喜将足部露出外面。 舌胖大，舌面紫
暗，苔白腻，边有齿痕，脉沉细。中医病名：不寐。证属心肾阳虚，阴火上浮。治以补肾 温
先煎
小时
阳，收敛浮越之阳气，镇静安神。以基本方四逆汤合封髓丹加减治疗。处方
:
制附片
2
60
后下
g
、炮姜
50 g
、炙甘草
5 g
、白术
15 g
、砂仁
15 g
、黄柏
15 g
、木蝴蝶
20 g
、炒枣仁
20 g
、
先煎
先煎
先煎
茯神
15 g
、生龙骨
30 g
、生牡蛎
30 g
、
磁石
30 g
、桂枝
30 g
，
7
剂，每日
1
剂，水煎
服
,
早中晚
3
次
,
每次取汁
150 ml
左右，温服。
9
月
30
日二诊，药 后症状有所缓解，主动撤去安眠药，不觉烦躁，梦多，易入睡，因感冒又
需安眠药维持，自述腰部怕冷减 轻，小便畅通，易汗出，动则汗出，恶风，食纳知味，天气
不好时胸闷心悸，大便日一行，质粘，成形。 舌质暗苔白腻，脉沉弱，双尺不足，左尺浮。
先煎
小时
先煎
9
月9
日方改制附片
2
75 g
，炮姜
60 g
，去牡蛎， 加龙齿
30g
，
14
剂，以加强重镇安神
之功。
10
月
14
日三诊，药后失眠较前改善，劳累后数夜寐差，日间思睡，但不能入睡，夜 间入睡
困难，次日头晕头痛，食纳尚可，动则汗出。大便难解
2-3
日一行，质中，小 便不畅。舌质
瘀暗，苔白，舌体胖大，边有齿痕，脉浮缓，右寸浮紧，左尺浮。
9
月< br>9
日方去磁石，加龙
先煎
先煎
小时
齿
30 g
，生姜
20 g
，改制附片
2
90 g
，炮姜
60 g
，
7
剂。
10
月21
日四诊，药后症减，患者已停用安眠药，大便调，小便亦畅，夜尿
3
次，腰冷 手凉，
口干不显，喜热饮。舌质暗淡有齿痕，苔白腻，脉右寸虚，左尺浮大而虚。
9
月
9
日方改制
先煎
小时
先煎
附片
2
120 g
，炮姜
90 g
，去磁石，加龙齿
30 g
，生姜
20 g
，
7
剂。
10
月
28
日来诊诉至今未服用安眠药，饮食睡眠均佳，遂停药。
2
分析与讨论
2.1
失眠病机、辨证与治疗
失眠，
中医学称为“不寐”“不得卧”“目不瞑”，
是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，
主要表现为睡眠时间、
深度的不足，
轻者入睡困难，
或寐而不酣 ，
或醒后不能再寐，
常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。临床报道失眠辨证分型大致为 ：心脾两虚型、
心胆气虚型、阴虚火旺型、心肾不交型、胆郁痰热型、肝火扰心型、胃气不和型、余热扰 膈
型、
水饮内停型、
瘀血阻滞型等。
笔者临床跟随郭立中教授侍诊过程中发现 阳虚型失眠多见，
经用温潜法治疗得愈，在此仅稍作总结。
此例患者属阳虚不寐，病 位于肾。肾为先天之本，内寄命火，乃一身阳气之根，主生主化，
相火潜藏不露则有生机，
脏腑 功能正常，
使一身之阳气上下相贯，
得其温煦之能，
气血安和，
神、魂、魄、 意各守其藏，神安其宅。
《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；
阳气自静而之动，
则寤。
不寐者病在阳而不交阴也。
”可见阴阳在不断消长变化过程中相交
才能 产生睡眠，
说明阳气在睡眠中占据的主导作用。
故肾阳不足对睡眠有很大影响，
傅春梅
[1]
认为，肾阳虚，不能与阴争，入夜阳气难入于阴，寐则易醒，似睡非睡。卫气的生成有赖
肾阳温化；
卫气虽由水谷精微所化生，但肾中元阳如釜底之薪，无火则水谷不熟；
卫气 出入
阴阳必经足少阴肾，
肾阳是推动卫气运行的原动力。肾阳亏虚，卫气亦因之虚弱，
卫气运行
不利，可致失眠。
今患者年过中旬，下焦阳虚，阴盛逼阳，虚阳上浮，上扰 心阳，失其接济，神不得安，而不
寐作矣。故治宜温补肾阳，使真阳之气渐复则阴霾自除，
阴阳 恢复平衡则自能寐。
用四逆汤
合封髓丹治之，四逆汤温补肾阳；封髓丹纳气固肾，上中下并补； 制附子色黑入肾，其非常
之热力，能补助肾中之相火，以温人体之肾阳。干姜辛热，守而不走，专于温补 中阳，姜附
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