刘氏风湿骨痛贴肋骨骨折护理查房

2021年1月31日发(作者：口气大)

肋骨骨折得护理查房


李君
:
各位护士姐妹 大家上午好
,
今天组织大家查房
-
肋骨骨折病
人得护理
,< br>通过本次查房我们学习三级查房得基本框架
,
提高大家对
中医护理得认识
,
学习肋骨骨折病人得分型
,
了解肋骨骨折治疗得最
新进展。下面请主管护 士汇报病史。

罗丹
:
患者刘树琼
,
女
,7
８岁
,4
＋天前
,
患者在田地中劳动时不慎摔倒
,
遂患者 感全身疼痛
,
尤以右侧季肋部部疼痛明显
,
当时患者神志清楚
,无头痛、头昏
,
无恶心、呕吐
,
其家属将其送入当地医院
,行止痛、对
症等处理
,
症状无缓解
,
右胸部疼痛加重
,
为求进一步治疗来我院
,
现
门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院
,受伤以来
,
患者精神较差
,
大小便
正常、双侧瞳孔等大等圆,
对光反射灵敏
,
胸廓无畸形
,
胸部有明显压
痛
,
尤以右侧胸部为甚
,
双侧触觉语颤对称
,
双肺叩诊呈清音
,
双肺呼
吸音粗
,
未闻及干湿性啰音。
腹平软
,
全腹部无压痛、
无反跳痛及腹肌
紧张
,
肝脾肋下未触及
,
未 扪及包块
,
肝肾区无叩击痛
,
移动性浊音阴
性
,
肠 鸣音
3
—
4
次
/
分。胸片
DR
示
:
右侧第６、
7
肋骨折
,
右侧创伤性
湿肺。腹部彩超示右侧 胸腔少量积液
,
余肝胆胰脾肾未见明显异常、
初步诊断
:
右侧第6
、
7
肋骨骨折
;
右侧胸腔积液
;
右侧创伤性 湿肺。
诊
疗计划
:
１、
外科二级护理
,
普食
;2
、
查三大常规、
肝功、
肾功、
血糖、
凝血酶
;3
、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合
,
止痛、止咳对症等处
理
;
４、密切观察病情得变化
,
对症处理。现患者诉胸部疼痛减轻
,
无< br>畏寒、发热
,
无恶心、呕吐
,
查体
:
生命体征平稳< br>,
胸部有明显压痛
,
双
侧触觉语颤对称。

李君
:
肋骨共有１
2
对
,
呈弓形
,
左 右对称排列
,
前方与胸骨连接
,
后
方与胸椎构成关节并构成胸廓、< br>胸廓具有保护胸腔内脏器与辅助呼吸
功能、胸廓得上
7
对肋骨借软骨直接附着于 胸骨
,
第
8
～１０肋骨连
接到第
7
肋软骨
,
第
11
、
1
２肋骨前端游离
,
称为浮肋。第4
～
9
肋较
长且固定
,
在外力作用下较易发生骨折、< br>请刘华回答一下病因与病理。

刘华
:
病因
:
1< br>直接暴力
:
棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折
,
骨< br>折端多向内移位
,
严重者可穿破胸膜及肺脏
,
造成气胸、
血胸 、
或血气
胸。



2
传达暴力
:
塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等
,
胸廓受到前后
方向挤压暴力
,< br>肋骨弯曲突出发生骨折
,
或应力集中部位骨折。
骨折部
位多位于腋中线 附近
,
呈斜形骨折线断端向外突出
,
胸膜刺伤机会较
少。

３

混合暴力
:
直接暴力与传达暴力合并作用得结果。
< br>4
肌肉收缩
:
剧烈咳嗽或打喷嚏
,
胸部肌肉急剧而强烈收缩< br>,
可导致肋
骨发生骨折
,
这种类型得骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患 者。

病理
:1
单处骨折
:
就是指肋骨仅一处折断者。

2
多处骨折
:
就是指每肋两处以上折断者。

3
多发骨折
:
指多根肋骨发生骨折、

浮动胸壁与反常呼吸
:
多根肋骨多处折
,
或伴有多根肋骨前端得肋软
骨关节脱位或肋软骨 骨折
,
使该部胸廓失去支持
,
产生浮动胸壁
(
亦称
连枷胸
),
吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷
,
呼气时因胸腔负压减低
而向外凸出
,
恰与正常呼吸活动相反
,
故称为反常呼吸。


李君
:
病理介绍得很详细
,
请张稚琴谈谈肋骨骨折得临 床表现与体
征。

张稚琴
:
临床表现
:
1
胸痛
:
受伤处疼痛
,
深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。

2
呼吸浅促
:
呼吸表浅
,
无发绀。

3
骨折处有压痛及挤压痛
:
可触及骨折断端或骨擦感。

4
反常呼吸运动
:
为多根多处肋骨骨折、

体征
:
１血肿或瘀斑

骨折部位可见局部肿胀。

２压痛、
异常活动或骨擦音

骨折部位有明显压痛点、
按压有异常活
动或骨擦音。

3
胸廓挤压试验

即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧、

4
浮动胸壁

连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动
(
反常呼吸
)
。


李君
:
回答得很全面
,
护理诊断与相关因素有哪些呢？

谢孟君
:
1
、疼痛

---
与肋骨骨折、气滞血瘀有关

２、自理缺陷

———


与骨折疼痛有关

3
、焦虑

———

与担心疾病与预后有关



4
、
活动无耐力

———


与肋骨骨折疼痛、
胸腔积液呼吸因难有关

5
、潜在并发症
:
内脏出血
,
胸部肋间血管损伤
,
肺裂伤
,
心内大 血管、
心脏损伤、气胸、血胸



李君
:
闭合性 单处肋骨骨折应给与止痛、固定胸廓与防止并发症
等处理。闭合性多处多根肋骨骨折应止痛、局部固定或 加压包扎
,
处
理合并症
(
反常呼吸
),
必要时建立 人工气道
,
预防感染。
开放性肋骨骨
折
:
清创固定
,
胸膜腔闭式引流术抗感染。

治疗措施
:
镇痛、预防感染、保持呼 吸道通畅
,
改善呼吸与循环功能。
针对以上护理问题应采取怎样得护理措施
?
贾兰
:
针对疼痛。

目标
:
病人疼痛能耐受

护理措施
:
１

、咳嗽得时候用手稍用力按住骨折得地方
,
可以减轻疼
痛
;
肋骨固定带固定胸部、２

。保持情绪稳定
,
焦虑得情绪易引起疼
痛加深。３

。转移注意力
,
可瞧电视
,
聊天等分散注意力。
4
。保持
环境安静舒适
,
执行保护性医疗制度
,
耐心听取患者倾诉< br>,
给予适当安
慰
,
减轻患者心理负担、
5
。饮食应 选清淡、高蛋白、低脂、无刺激
得易消化食物
,
不宜过饱
,
少量多餐 。
保持大便通畅
,
减轻腹胀
,
以免诱
发疼痛。

评价
:
患者诉疼痛减轻、

针对自理缺陷
:
目标
:
病人卧床期间生活需要得到满足。

措施
:
１、
协助病人生活护理
,
如床上洗漱、
床上用餐
,
床上大 小便等。
2
、将病人常用物放置于病人伸手可及得位置。
3
、教会病人使用床 头
传呼器以便及时呼叫护士
,
得到帮助、
4
、锻炼患侧肢体
,
包括被动运
动患侧上肢
,
使之能从头顶达到对侧得耳廓。

评价
:
病人得生活需
要基本得到满足。

针对焦虑
:

目标
:
焦虑消除。

护 理措施
:1
、加强心理护理
,
以支持疗法为主要内容。帮助病

人了
解疾病
,
认识疾病得性质
,
消除疑虑。２
.
告知病人预后成功案例
,
增
强病人战胜疾病信心。
3 .
加强巡视
,
多于病人交流
,
耐心聆听病人需
求、
4
。极鼓励与协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动
,
减少呼吸系
统并发症。


评价
:
通过沟通了解患者得顾虑与担心有无消除。

针对活动无耐力
:

目标
:
病人活动耐力提高。

护理措施
:1
、给予 氧气吸入。
2
、合理安排活动内容
,
循序渐进。３、