急性宫颈炎-去痤疮的方法
妇科肿瘤诊疗指南——子宫内膜癌
20
二、子宫内膜癌
2.1
.诊
断
症状和体征
B超或
MRI
确诊:分段诊刮或内膜活检
外院病理:本院会诊
2.2
.术前病理需明确:
?
病理类型:
a)
单纯内膜样癌
b)
浆液性乳头状癌或透明细胞癌
c)
癌肉瘤(也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合
瘤
Malignant mixed Mü
llerian tumor
,
MMMT)
?
分化程度:
G1
、
G2
、
G3
2.3.
术前检查
?
外院切片会诊
?
常规实验室检查
?
CA125
?
宫颈脱落细胞
检查
?
胸片
?
盆腹腔影像学检查:
B
超或
MRI/CT
?
EKG
可
选
?
对有明显家族史的患者可考虑基因检查
2.4.
根据术前检查结果和既往病史,明确有否手术禁忌征。如
妇科肿瘤诊疗指南——子宫内膜癌
21
有严重的 内科疾病或手术禁忌征者,可行根治性放疗,采用腔
内后装和体外照射结合。分期采用临床分期法,如表
1
。
表
1
临床分期
(FIGO
,
1971)
Ⅰ期
ⅠA
期
ⅠB
期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
ⅣA
期
ⅣB
期
(G
1
、
G
2
、
G
3
)
癌瘤局于宫体
子宫腔长度≤8 cm
子宫腔长度>
8 cm
(G
1
、
G
2
、
G
3
)
癌累及宫体与宫颈,但局限于子宫,
无子宫外病变
(G
1
、
G
2
、
G
3
)
癌瘤播散于子宫外,局限于盆腔内
(
阴
道、宫旁组织可有受累,但未累及膀胱、直肠
)
癌瘤播散于盆腔内,累及膀胱及直肠
(
粘膜明显受
累
)
,或有盆腔外远处转移
膀胱直肠受累
远处转移
2.5.
无手术禁忌征的病例,手术方式按病灶浸润范围分三大类
妇科肿瘤诊疗指南——子宫内膜癌
22
进行处理 ,分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑
有子宫外转移,分期采用手术
-
病 理分期,如表
2
。
表
2
手术
-
病理分期
(FIGO 1988
年
)
0
期
Ⅰ期
Ⅰ
A
期
Ⅰ
B
期
Ⅰ
C
期
Ⅱ期
Ⅱ
A
期
Ⅱ
B
期
Ⅲ期
Ⅲ
A
期
Ⅲ
B
期
Ⅲ
C
期
Ⅳ
A
期
Ⅳ
B
期
原位癌
(
浸润前癌
)
肿瘤局限于宫体
肿瘤局限于子宫内膜
肿瘤浸润深度
≤
1/2
肌层
肿瘤浸润深度>
1/2
肌层
肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延
仅宫颈内膜腺体受累
宫颈间质浸润
局部和
/
或区域的扩散
肿瘤侵犯浆膜层和
/
或附件
(
直接蔓延或转移
)
和
/
或腹水或腹腔洗液有癌细胞
阴道浸润
盆腔和
/
或腹主动脉旁淋巴结转移
肿瘤侵犯膀胱和
/
或直肠粘膜
远处转移
(
不包括 阴道、
盆腔腹膜和附件的转移;
包括腹腔内
淋巴结,但不包括主动脉旁和
/< br>或腹股沟淋巴结
病
局
于
体
2.5.1.
病灶局限于宫体
有手术禁忌症
的患者
灶
次广泛全子宫双附件切
限
除;
宫
腹腔洗液;
盆腔和腹主动脉旁淋巴
结切除
放疗
完
成
分
期
手术
根
据
术
后
病
理
行
辅
助
治疗
妇科肿瘤诊疗指南——子宫内膜癌
23
2.5.2.
宫颈疑有或已有肿瘤
可
手
术
阳性
疑
有
或
可
见
宫
颈
肿
瘤
累及
宫
颈
活
检
或
MRI
细胞学检查
广
泛
全
子
宫
双附件切除
+
盆
腔
和
腹
主
动
脉
旁
淋
巴
结切除
细胞学检查
全子宫双附件
切除
腹
主
动
脉
旁
LN
切除
根
术
病
行
助
疗
据
后
理
辅
治
术前放疗
处
理
同
病
灶
阴性
局限于宫体
2.5.3.
术前检查疑有子宫外病灶
?
腹腔内病灶:腹水、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜
?
行手术:
全子宫双附件切除
±减瘤术±
盆腔和腹主动脉旁淋
妇科肿瘤诊疗指南——子宫内膜癌
24
巴结切除
?
盆腔内脏器转移:阴道、膀胱、肠道(直肠)
、宫旁转移
放疗
±
手术
+
后装±化疗
?
肝脏转移或其他远处转移:
姑息性全子宫双附件切除±放射治疗±激素治疗±化疗
2.5.4. < br>病理类型为浆液性乳头状腺癌
(
UPSC
)
,
透明细胞癌或< br>癌
肉瘤(
Carcinosarcoma
)
其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同
?
腹水细胞学检查
?
次广泛子宫
+
双附件切除
?
盆腔
LN
和腹主动脉旁
LN
切除
?
大网膜切除
?
腹膜活检(包括横膈在内的广泛腹膜活检)
?
晚期:肿瘤细胞减灭术
2.6.
术后辅助治疗
2.6.1.
术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因
素
?
术后病理必须要明确下列结果:
1
)
淋巴结受累水平(盆腔,髂总,或腹主动脉旁)
2
)
腹水细胞学情况
3
)
子宫
内肿瘤情况
1
)
浸润肌层深度,占整个肌层的比例
2
)
宫颈间质受累
or
腺体受累
3
)
肿瘤大小
4
)
肿瘤的部位(宫底
or
子宫下段
/
宫颈)
5
)
病理类型以及分化程度
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