南京肝病医院哪家好子宫内膜癌诊治指南

2021年1月31日发(作者：兰州无痛人流哪里好)


妇科肿瘤诊疗指南——子宫内膜癌













20
二、子宫内膜癌

2.1
．诊

断


症状和体征


Ｂ超或
MRI

确诊：分段诊刮或内膜活检


外院病理：本院会诊

2.2
．术前病理需明确：

?
病理类型：


a)

单纯内膜样癌

b)

浆液性乳头状癌或透明细胞癌

c)
癌肉瘤（也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合
瘤
Malignant mixed Mü
llerian tumor
，
MMMT)
?
分化程度：
G1
、
G2
、
G3
2.3.
术前检查

?

外院切片会诊

?

常规实验室检查

?

CA125
?

宫颈脱落细胞
检查

?

胸片

?

盆腹腔影像学检查：
B
超或
MRI/CT
?

EKG
可
选

?

对有明显家族史的患者可考虑基因检查


2.4.
根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。如



妇科肿瘤诊疗指南——子宫内膜癌













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有严重的 内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔
内后装和体外照射结合。分期采用临床分期法，如表
1
。



表
1


临床分期

(FIGO
，
1971)
Ⅰ期



ⅠA
期



ⅠB
期

Ⅱ期


Ⅲ期


Ⅳ期


ⅣA
期

ⅣB
期

(G
1
、
G
2
、
G
3
)
癌瘤局于宫体

子宫腔长度≤8 cm

子宫腔长度＞
8 cm
(G
1
、
G
2
、
G
3
)
癌累及宫体与宫颈，但局限于子宫，
无子宫外病变

(G
1
、
G
2
、
G
3
)
癌瘤播散于子宫外，局限于盆腔内
(
阴
道、宫旁组织可有受累，但未累及膀胱、直肠
)
癌瘤播散于盆腔内，累及膀胱及直肠
(
粘膜明显受
累
)
，或有盆腔外远处转移

膀胱直肠受累

远处转移





2.5.
无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类



妇科肿瘤诊疗指南——子宫内膜癌













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进行处理 ，分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑
有子宫外转移，分期采用手术
-
病 理分期，如表
2
。








表
2

手术
-
病理分期

(FIGO 1988
年
)

0
期



Ⅰ期



Ⅰ
A
期



Ⅰ
B
期



Ⅰ
C
期

Ⅱ期



Ⅱ
A
期



Ⅱ
B
期

Ⅲ期



Ⅲ
A
期




Ⅲ
B
期



Ⅲ
C
期

Ⅳ
A
期

Ⅳ
B
期

原位癌
(
浸润前癌
)
肿瘤局限于宫体

肿瘤局限于子宫内膜

肿瘤浸润深度
≤
1/2
肌层


肿瘤浸润深度＞
1/2
肌层

肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延

仅宫颈内膜腺体受累

宫颈间质浸润

局部和
/
或区域的扩散

肿瘤侵犯浆膜层和
/
或附件
(
直接蔓延或转移
)
和
/
或腹水或腹腔洗液有癌细胞

阴道浸润

盆腔和
/
或腹主动脉旁淋巴结转移

肿瘤侵犯膀胱和
/
或直肠粘膜

远处转移
(
不包括 阴道、
盆腔腹膜和附件的转移；
包括腹腔内
淋巴结，但不包括主动脉旁和
/< br>或腹股沟淋巴结


病
局
于
体

2.5.1.

病灶局限于宫体



有手术禁忌症

的患者


灶

次广泛全子宫双附件切
限

除；

宫

腹腔洗液；

盆腔和腹主动脉旁淋巴
结切除

放疗

完
成
分
期
手术

根
据
术
后
病
理
行
辅
助
治疗




妇科肿瘤诊疗指南——子宫内膜癌













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2.5.2.

宫颈疑有或已有肿瘤




可
手

术



阳性


疑
有

或
可
见
宫
颈
肿

瘤
累及

宫
颈
活
检
或
MRI
细胞学检查

广
泛
全
子
宫
双附件切除
+
盆
腔
和
腹
主
动
脉
旁
淋
巴
结切除

细胞学检查

全子宫双附件
切除

腹
主
动
脉
旁
LN
切除

根
术
病
行
助
疗

据
后
理
辅
治

术前放疗



处
理
同
病
灶

阴性

局限于宫体




2.5.3.
术前检查疑有子宫外病灶

?

腹腔内病灶：腹水、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜

?

行手术：
全子宫双附件切除
±减瘤术±
盆腔和腹主动脉旁淋



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巴结切除

?

盆腔内脏器转移：阴道、膀胱、肠道（直肠）
、宫旁转移






















放疗
±
手术
+
后装±化疗

?

肝脏转移或其他远处转移：




姑息性全子宫双附件切除±放射治疗±激素治疗±化疗


2.5.4. < br>病理类型为浆液性乳头状腺癌
（
UPSC
）
，
透明细胞癌或< br>癌
肉瘤（
Carcinosarcoma
）

其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同

?

腹水细胞学检查

?

次广泛子宫
+
双附件切除

?

盆腔
LN
和腹主动脉旁
LN
切除

?

大网膜切除

?

腹膜活检（包括横膈在内的广泛腹膜活检）

?

晚期：肿瘤细胞减灭术

2.6.
术后辅助治疗

2.6.1.
术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因
素

?

术后病理必须要明确下列结果：

1
）

淋巴结受累水平（盆腔，髂总，或腹主动脉旁）

2
）

腹水细胞学情况

3
）

子宫
内肿瘤情况

1
）

浸润肌层深度，占整个肌层的比例

2
）

宫颈间质受累
or
腺体受累

3
）

肿瘤大小

4
）

肿瘤的部位（宫底

or
子宫下段
/
宫颈）

5
）

病理类型以及分化程度