青年减肥子宫内膜癌的中西医治疗研究现状

2021年1月31日发(作者：厦门妇科)
子宫内膜癌的中西医治疗研究现状



南京市鼓楼区宝塔桥社区卫生服务中心

徐慧

主治医师


摘要：
子宫内膜癌是现代妇科最常见的恶性肿瘤之一。
随着对其研究的进展 ，特别是中西医结合治疗子宫内膜癌，
大大提高了存活率，延长了生命，提高了生活质量。为促进
患者病情好转甚至根治子宫内膜癌，应充分重视中西医结合
治疗恶性肿瘤的重要性。

关键词：
子宫内膜癌

研究现状


一．发病率和死亡率

子宫内膜癌是困扰着广大女性的恶性肿瘤之一，一般多< br>发生于中老年妇女。近年来，子宫内膜癌发病率在我国有不
断上升的趋势，而在一些发达的欧美国 家其发病率已居妇科
恶性肿瘤的首位。在沿海经济发达地区
,
表现为子宫内膜癌
的发病率呈增高趋势。北京市卫生局公布的资料显示，北京
2008
年至
2010< br>年子宫内膜癌已成为高于子宫颈癌的第一位
的女性生殖道肿瘤。未来子宫内膜癌有可能将成为国人 妇科
恶性肿瘤发病率最高的生殖道肿瘤。

二．病因病理


子宫内膜癌在绝经后妇女当中发病显著，
其中激素和生
殖因素在病因中至关重要。雌激素对子 宫内膜的延时性刺激
是子宫内膜癌发生的主要机制。肥胖、糖尿病及高血压增加
子宫内膜癌的风 险，可能是通过间接地影响雌激素水平，进
而影响其对子宫内膜靶器官的刺激程度。其他由于长期停止< br>排卵导致的激素活性改变，例如多囊卵巢综合征，也可增加
子宫内膜的发生几率。子宫内膜癌的病 理类型主要为高分化
的子宫内膜样癌，约占
80%
；乳头状浆液性癌、透明细胞癌及腺鳞癌总体占
20%
，为高侵袭性病理类型。大多数子宫内
膜癌为高分化肿瘤合 并浅饥层浸润。其最常见的原发部位通
常位于子宫底部，随后沿内膜表面向宫腔其他部位扩散，进
而至宫颈输卵管，偶尔转移到卵巢，形成腹膜表面种植。一
旦病灶浸润肌层，即可通过侵犯淋巴管间隙 向盆腔及腹主动
脉旁淋巴结扩散。不侵犯盆腔淋巴结的腹主动脉旁淋巴转移
确实可以发生，但并 不常见。

三．传统西医治疗

手术是子宫内膜癌的主要治疗手段
,
也是准确分期估
计预后的重要措施。对晚期子宫内膜癌
,
主张行次广泛全宫
及双附件切除或肿瘤细胞减灭术
,
不推荐广泛全宫切除术 。
放疗是治疗子宫内膜癌的主要方法
,
Ⅰ期子宫内膜癌患者有
无必要辅助放疗
,
以及其放疗的适应证
,
目前尚有争议。一般
认为
,
肿瘤中、低分化、深肌层浸润等属早期子宫内膜癌复
发的高危因素
,
为了预防和减少 局部复发
,
提高生存率
,
应辅
助放疗。化疗是子宫内膜癌辅助治疗方 法之一
,
其适应证有
:
①腹腔细胞学检查阳性
,
或附件受 侵
;
②腹膜后淋巴结转移
阳性
;
③盆腔有残存病灶
;
④
LVSI(+);
⑤复发患者。由于子宫
内膜癌对化疗药物敏感性不高
,
加之其治疗对象多为晚期和
复发患者
,
化疗效果并不理想。此外，激素治疗也 是传统治
疗子宫内膜癌的方法之一。目前
,
子宫内膜癌激素治疗的药
物
主
要
有
5
类
:
孕
激
素
类
,
选
择
性
雌
激
素
受
体
调
节
剂
(selective estrogen receptormodulator,SERM) ,
促性腺
激素释放激素激动剂
(
GnRH2a)
、
芳香化酶抑制剂和其他
(
如
达那唑)
。对于低危患者
(
高、中分化
,
无或浅肌层浸润
),
手
术后不必辅助放疗
,
对高危患者
(
低分化
,有深肌层浸润
),
可
辅助激素治疗
,
若辅助放疗
,可明显降低局部复发
,
但对
5
年
生存率并无明显改善。对于子宫 内膜癌的传统治疗，若是单
纯的西医形式，通常达不到很好的治疗效果。因此，必要的
中医治疗 ，结合西医辅助可能达到意想不到的结果。

四
.
子宫内膜癌的中医疗法
内膜子宫内膜癌
,
子


子宫内膜癌在古代中医医籍中与“崩漏”
、
“五色带”
、
“症积”的描述相似，是由脾、肝、肾三脏器功能失调，湿
热瘀毒，蕴结胞宫，或肝气郁结，气 滞血瘀，经络阻塞，日
久积于腹中所致。中医治疗子宫内膜癌有许多益处。中医从
整体观念出发 ，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采
取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都
具有重要的作用。最重要的是，中医治疗子宫内膜癌可以弥