梅毒潜伏期耳鼻喉常见疾病

2021年1月31日发(作者：支气管哮喘吃什么药)

耳科常见疾病

1
、

外耳道湿疹

病因：变态反应，慢性中耳炎脓液刺激，化学刺激

表现：局部瘙痒，外耳道皮肤糜烂 ，小水泡，淡黄色水样分泌物，痂皮，慢性可导致外耳道皮
肤增厚，苔藓样变，瘙痒剧烈
治疗：多粘菌素
B
、卤米松、双氧水（或
3%
硼酸溶液或
15%
氧化锌溶液湿敷）
，如有感染，则
可配合应用抗生素

具体操作：双 氧水滴入，健侧弯头，提拉耳朵使双氧水起泡泡，
5min
后倾倒出，涂上卤米松，
5 -10min
后涂上多粘菌素
B
2
、

耳带状疱疹

病因：由于带状疱疹病毒从耳部经过皮肤侵入至膝状神经节、面神经主干 ，发生炎症性、出血
性病变，
因为面神经与前庭神经都在狭窄的内耳道内相邻，
又为同 一神经鞘覆盖，
易并发听觉、
平衡觉障碍

表现：患侧耳痛及头痛作为初发症 状，耳甲部的带状疱疹，外耳道、鼓膜及软腭、舌根和舌前
2/3
的舌缘上的疱疹，余略

治疗：略

3
、

耳廓化脓性软骨膜炎
耳廓皮肤与软骨膜紧密联接，皮肤创伤、感染易累及软骨膜和软骨，致软骨坏死，处理不当，
耳廓卷 曲收缩形成“菜花耳”样畸形

病因：常继发于外伤，绿脓杆菌为常见致病菌，本病易导致耳廓畸形

表现：局部红肿热痛，波动感

治疗：脓肿未形成时，全身大剂量抗生素，脓肿形成时，手术

4
、

外耳道疖

外耳道皮肤或皮脂腺的局限性化脓性炎症，糖尿病和身体衰弱者易患本病， 病原菌主要为葡萄
球菌

表现：早期耳痛剧烈，可放射至同侧头部，多感全身不适，体 温或攀升，堵塞外耳道时，可有
耳鸣及耳闷，耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部可见皮肤疖肿

5
、

耵聍栓塞

耳屎堵塞外耳道，外耳道炎症、尘土 等刺激外耳道可使耵聍腺分泌过多，外耳道狭窄，异物存
留或老年人肌肉松弛、下颌运动无力可导致耵聍 排出受阻。查体

查体：外耳道内有棕黑色团块，触之质硬，与外耳道壁可无间隙
< br>表现：未完全阻塞外耳道者多无症状，可有局部瘙痒感，完全阻塞者，耳闷不适，伴听力下降，
有 时可有与脉搏一致的搏动性耳鸣，
可伴眩晕，
下颌关节活动时可有耳痛，
进水膨胀后有 胀痛，
















伴感染则疼痛剧烈

6
、

外耳道异物

小儿多见，成人：挖耳、外伤、昆虫侵入或耵聍脱落至鼓膜上

7
、

中耳炎

（
1
）

急性中耳炎

是中耳粘膜的急性普通炎性疾病，多数由细菌的急性感染引起，小儿多发

1
）急性非化脓性：急性分泌性和气压损伤性（环境内压力急剧变化引起的中耳损伤）

2
）急性化脓性：在儿童中，两者的临床表现，在疾病早期有不少相似之处，而由于抗生素的早期和广泛应用，少数以化脓性开始的中耳炎经过短期的抗生素治疗以后，也可以发展为
分泌性中 耳炎

（
2
）
分泌性中耳炎

定义：是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一






解剖：中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中 的不规则含气腔和通道，包括鼓室（位于鼓膜
和内耳外侧壁之间，向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以鼓 窦入口与鼓窦及乳突气房相通）
、咽鼓管
（长约
3.5cm
，外
1/ 3
骨部，开放性；内
2/3
软骨部，平时闭合，打哈欠或吞咽时开放）
、鼓窦 、乳
突
4
部分





病因：
1
）咽鼓管功能障碍：机械性阻塞如小儿腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等。 咽






























.

















鼓管非机械阻塞融入司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力。咽鼓管的清洁和防御功能障碍。






致病菌：主要为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌






免疫反应：
III
型变态反应 可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。儿童咽鼓管短、平、宽






病理：咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸 收，腔内形
成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液，中耳积液
=漏出液
+
渗出液
+
分
泌液。早期为浆液性，后期为粘液性，“胶耳”积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大量高分子糖蛋白
及核蛋白，呈胶冻状







表现：
1
）
耳痛：
起病耳痛，
小儿夜间发作，
次晨耳痛减轻，
持续
1-2天，
慢性者耳痛不明显；
2
）
听力减退：
听力下降、
自 听增强。
头位前倾或偏向健侧时，
因积液离开蜗窗，
听力可暂时改善
（变位性听力改善）积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变；
3
）耳内闭塞感：按捺耳屏后暂 时减轻；
4
）耳鸣：多为低调间隙性，如“噼啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打哈欠 、拧鼻时，耳朵
内可出现气过水声







检查：
1
）鼓膜检查：鼓膜内陷，光锥变形或消失、锤骨柄向后上移位、锤 骨短突明显外突、
前后皱襞夹角变小，鼓室积液时鼓膜呈毛玻璃样，失去光泽、呈黄、橙红油亮或琥珀色 ，慢性者可
呈灰蓝或乳白色，浆液性者可透过鼓膜见到液平面，咽鼓管吹张后气泡可增多；
2< br>）听力检查：音叉
试验和纯音听阈测试：
传导性听力损失。
声导抗测试：
平坦型
（
B
型）
为分泌性中耳炎的典型曲线，
高负压型（
C
型）示咽鼓管功能不良，鼓室内有积液；
3
）颞骨
CT
：示鼓室内 有低密度影，乳突部
















分或全部气房 内积液；
4
）小儿
X
线头部侧位片：了解腺样体是否肥大；
5
）成人作鼻咽部检查排除
鼻咽癌





< br>诊断：病史
+
临床表现
+
听力检查
+
鼓膜穿刺术





治疗：
1
）控制感染： 抗生素：红霉素、二三代头孢，成人
3-5
天，儿童
7
天

糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松，
3
天

2
）改善 咽鼓管通气引流：
咽鼓管吹张术（是一种治疗咽鼓管阻塞病症的方法，用于诊治
咽鼓管阻塞，引 流中耳鼓室积液，提高听力，捏鼻自行吹张法
:
具体操作为以麻黄素液滴鼻腔，清除
鼻 涕，用手指捏住两侧前鼻孔，张口吸气后屏气，促使气体自鼻腔进入鼻咽部达耳咽管，以达到通
气目的， 并可反复多次，但在上呼吸道感染、脓鼻涕增多时忌用）
。
口服桃金娘油胶囊稀化粘液。鼻腔减充血剂。手术治疗：鼓膜穿刺术或鼓膜切开术，鼓膜切开加置管术，慢性分泌性中耳炎鼓室探
查 术或单纯乳突开放术，清除病灶后行鼓室成形术

3
）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺 样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘
除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有 关者，应作扁桃体摘除术

（
3
）化脓性中耳炎

病变主要 在鼓室，是中耳粘膜的急性化脓性炎症，致病菌主要为肺炎球菌、流感你嗜血杆菌、
普通球菌等，儿童好 发

表现：临床以耳痛
(
穿孔前剧烈，穿孔流脓后耳痛顿减
)
、耳内流脓，鼓膜充血、穿孔为特点，






























.

















听力减退、耳鸣，流脓。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状

感染途径：咽鼓管途径（常见）
，外耳道鼓膜途径，血行感染（少见）

耳镜 检查：鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标识难以辨识，鼓膜穿孔开始一般甚小，
不宜看清，彻底 清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征）
，或见脓液从该处涌出

听力检查：呈传导性聋

血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增多，鼓膜穿孔后血象渐趋正常

治疗：及早足 量抗生素，务求彻底治愈，一般用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取
脓液作细菌培养及药敏，
1%
麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。注意休
息，保持大 便通畅。

局部治疗：
1
）穿孔前
2%
苯酚甘油滴耳，消炎 止痛，注意：鼓膜穿孔后立即停止使用，较重的
鼓膜切开术。
2
）鼓膜穿孔后，以3%
双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，滴耳剂：无耳毒性的抗
生素溶液：
0. 3%
氧氟沙星滴耳剂，脓液减少：甘油或酒精滴耳：
3%
硼酸甘油，
3%硼酸乙醇，长期
不愈合可行鼓室成形术

8
、急性乳突炎

乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症

临床表现：中耳炎后症状加重，全身症状重， 乳突压痛明显。骨性耳朵后上壁红肿他先，外耳
道疖鉴别

















治疗：大剂量抗生素，单纯乳突切除术

8
、

真菌性外耳道炎

又称真菌性外耳道炎，真菌侵入外 耳道，或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖
所致

病因：游泳、机体抵 抗力下降、全身大剂量应用抗生素致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛
霉菌为常见

临床表现：一般表现为耳内发痒及闷胀感，有少量分泌物，伴发细菌感染可引起肿胀、疼痛及
流脓

检查：外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，状如薄膜、细丝或碎屑，也可呈筒状或
块状（像雪花一样）

治疗：清除污物，保持干燥和酸化状态，予
3%
双氧 水冲洗耳朵（歪头
5min
待起泡泡后倒出）
，
然后点左氧氟沙星滴耳液，最 后予达克宁乳膏



鼻腔疾病

1
、

鼻骨骨折

鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨折仅累及鼻骨下部，暴力的方向和大小决定骨折的






























.

















类型，严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位，骨折处多有粘膜撕裂

表现：最 常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下瘀血，数小时后鼻部软
组织肿胀

诊断：鼻骨
X
线侧位拍片可作为诊断依据

2
、

鼻疖

鼻前庭、鼻尖或鼻翼部毛囊、皮脂腺或汗腺的急性局限性化脓性炎症

病因：挖鼻或拔鼻毛导致局部损伤时皮肤表面金黄色或白色葡萄球菌侵入致病，局部或全身抵
抗 力弱时可诱发

表现：严重者可合并蜂窝织炎，甚至海绵窦血栓性静脉炎而危及生命

治疗：略

3
、

急性鼻炎

鼻腔粘膜的一种急性进展性、有粘液性或脓性分泌物的感染性疾病，称为鼻炎或伤风

病因：病毒（
90%
的感冒是由病毒（鼻病毒）引起的，经空气中的飞沫传播感染）







细菌：可合并细菌感染，如白喉感染引起的鼻黏膜损伤







过敏：发生干草热时，鼻黏膜肿胀，易过敏者会继发炎症反应（速发型过敏反应）







各种疾病伴发鼻炎，如麻疹、流感

局部诱因：鼻腔阻塞、邻近感染灶

















全身诱因：气候环境、烟酒过度、疲劳、受凉、营养不良、内分泌失调及全身性慢性病

表现：鼻黏膜肿胀，导致呼吸困难、流涕，病毒性疾病初期流清水样涕，继而为稠厚的黄绿色
涕。干草 热的症状则主要以打喷嚏和流清水样涕为主

治疗：病毒性感染的症状可通过治疗而缓解







吸入治疗，如生理盐水的雾化吸入







增加液体吸入，稀释分泌物







鼻腔内滴入盐水或滴鼻液，以减轻鼻黏膜的肿胀







定期拧鼻子，清除鼻腔内的分泌物（预防鼻窦炎）


缓解过敏引起的感冒症 状看采用抗过敏的滴鼻液，或针对过敏原进行治疗（脱敏治疗）
，或避
免接触过敏原（如花粉或 动物毛发）

4
、慢性鼻炎

定义：急性鼻炎可发展为慢性感冒

广义上包括单纯性、肥厚性、干燥性、萎缩性和干 酪性鼻炎
5
种，临床上常指单纯性和肥
厚性
2
种




病因：慢性鼻窦炎










有毒气体的吸入










腺样体肥大：常见于儿童，由于解剖位置相邻，经常会引起咽鼓管堵塞































.


























其他疾病所伴发：人结核、梅毒
表现：间歇性、交替性鼻塞，粘性或粘脓性鼻涕，闭塞性鼻音，可有嗅觉减退，头痛、失眠，可
并发 中耳炎、鼻前庭炎、唇部湿疹、鼻黏膜充血肿胀，但光滑有弹性，对血管收缩剂反应
好

治疗：消除病因，恢复鼻腔通气功能，病因治疗：血管收缩剂的应用，封闭疗法，中成药，酌情
应用抗 生素

5
、

慢性肥厚性鼻炎

大多由单纯性转化而来，少数开始即呈肥厚性改变，病因与单纯性相同

表现：症状与 单纯性相似，但鼻塞较重多呈持续性，鼻涕少且粘稠，合并症较多，全身症状较
明显；下甲明显肿大，多 与中隔接触，呈暗红或灰白色，表面不平呈结节状，弹性差，对收缩
剂反应差（上、中、下鼻甲汇入咽喉 部）

治疗：原则与单纯性相同，除病因治疗外，局部治疗：初期用血管收缩剂、冷冻、激光、 微波、
射频或下甲硬化剂注射，后期手术治疗（下甲部分切除术等）

6
、

萎缩性鼻炎

一种发展缓慢的鼻腔炎性病变，常伴咽、喉粘膜同样病变

特点：
鼻黏膜甚至 鼻甲骨质萎缩致鼻腔异常宽大，
嗅觉明显减退，
大量黄绿色脓痂附着，
又名“臭
鼻症”
，
分原发和继发两种

















原发病因不明，可能因素：营养不良，内分泌紊乱、遗传因素、细菌感染、免疫功能紊乱

继发性病因明确：环境因素、鼻腔鼻窦慢性炎症、鼻部手术不当

表现：鼻干燥、发热 ，鼻塞（脓痂或误认）
，鼻出血、嗅觉障碍、头痛头晕，鼻腔宽大、粘膜干
燥，鼻甲明显缩小， 大量黄绿色脓痂附着，可闻恶臭

治疗：局部治疗：鼻腔冲洗和滴药，全身治疗：维生素疗法（
A
、
B2
、烟酸）
、铁剂、胎盘组织
液、抗生素。有提高粘 膜抵抗力，改善循环，增加营养作用；手术治疗：鼻腔缩窄术等，以减
少鼻腔气流，防止水分过多蒸发， 保护粘膜以免干燥、结痂

7
、

变应性鼻炎


又称为变态反应性鼻炎，过敏性鼻炎，是以鼻粘膜病变

主的
I
型（速发型）变态反应性疾病，
临床上常分为常年性和季节性



表现：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞、嗅觉减退，可伴眼痒、流泪、咽喉痒、声嘶 甚至哮喘发
作，鼻黏膜苍白或灰紫色，有多量清涕，尤以季节性明显

治疗：避免接触 变应原预防发作，抗组胺药、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素，其他治疗：降低
鼻敏感性（激光、冷冻等） 手术治疗（鼻内选择性神经切断术、鼻中隔矫正术等）

8
、

鼻息肉

是鼻腔、鼻窦粘膜极度水肿肥厚而形成的肿物，因其外观似荔枝肉，好发育双 侧筛窦，基底宽
而无蒂者统称为息肉样变，形如葡萄有蒂者称为息肉































.

















表现：持续性鼻塞、嗅觉减退、鼻塞 性鼻音、打鼾、鼻涕增多，多位于中鼻道和中鼻甲，呈表
面光滑，灰白色或淡红色半透明肿物，触之柔软 、活动、无痛、不易出血，长期大量鼻息肉存
在可导致“蛙鼻”

治疗：皮质类固醇适用于息肉小而少的病例，手术适用于大的

9
、

鼻中隔偏曲

指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状者

表现
:
鼻塞、鼻出血、头痛、邻近器官症状：鼻炎、鼻窦炎

治疗：鼻中隔偏曲矫正术

10
、

鼻出血

又称“鼻衄”
，
鼻腔出血经前鼻孔流出或经后鼻孔流到咽部

止血法 ：以
1%
麻黄素棉片或
0.1%
肾上腺素棉片塞入鼻腔暂时止血，以便寻找出 血点；指压两
侧鼻翼
10-15
分钟，有条件可加冰敷、加压止血、射频

11
、

急性鼻窦炎

由于鼻腔与鼻旁窦天然相通，因此急 性鼻炎会蔓延到鼻旁窦，导致鼻旁窦粘膜的感染。可局限
在一个鼻窦或同时累及多个鼻窦，可一侧或两侧 受累，上额窦发病最高，其次为筛窦、额窦

原因：病毒（如流感期间）







细菌（如肺炎球菌、流感嗜血杆菌）























真菌







过敏







牙齿感染累及鼻旁窦（通常为上颌窦）







处于不利位置的鼻旁窦出口肿胀，儿童腺样体肥大

症状：额窦感染（额窦 炎）期间，会出现头痛，尤其是身体前倾时，由于额窦下有流出道，这
些症状在一天内会逐渐减轻







上颌窦急性感染（上颌窦炎）的 症状主要表现为上颌部位的疼痛，可放射到前额，由于
流出道的解剖位置，因此采取平卧位改善分泌物的 引流，症状可缓解







筛窦感染（筛窦炎）通常会引起头痛







各类鼻窦炎都有共同的特点：鼻塞、粘液流向咽喉部，某些情况下伴咳嗽和发热




检查：体格检查：面部压痛点










鼻内窥镜：显示分泌物流出的途径










鼻旁窦超声扫描：显示蓄积的分泌物、囊肿或肿瘤，这种检查方法主要用于孕妇和儿童










X
线检查：这种检查方法可显示鼻旁窦腔内或不规则骨性结构内肿胀、液平的变化





并发症：眶内感染，球后视神经炎，骨髓炎（上颌骨和额骨 ）
，颅内并发症（硬脑膜外或硬脑膜
下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎）< br>



治疗：全身：与急性鼻炎相同，全身足量抗生素，必要时给予抗变态反应药物，治疗邻近疾病或






























.