甜梦口服液眼科诊疗常规

2021年1月31日发(作者：花柳病症状)
眼科诊疗常规

第一节

眼睑病

睑腺炎



【诊断】


一、临床表现


睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的开口侵入腺体引起的化 脓性炎症
,
通常称为麦粒肿。皮
脂腺发生的感染为外麦粒肿
,
由睑板 腺发生的感染为内麦粒肿。



外麦粒肿初起发痒
,
逐渐加剧
,
眼睑皮肤有局限性红、
肿、
热、
痛
,
起 于外眦部者症状更
显著。内麦粒肿临床症状相对稍缓与。如致病菌毒性强烈
,
可伴有恶 寒、发热全寻症状。


二、检查


(
一< br>)
眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿
,
扪之有硬结与压痛
,
邻近球 结膜水肿。



(
二
)
成熟时在近睑缘皮肤或睑 结膜上出现黄白色脓点
,
会自行穿破出脓。


(
三)
严重时眼睑红肿范围扩大
,
可侵犯整个眼睑形成眼睑脓肿。


三、诊断标准


(
一
)
眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛
,
触之有硬结。


(
二
)
睫毛根部
,
近睑缘皮肤或睑结膜面出现 脓点。



(
三
)
重者同侧耳前、颌下 淋巴结肿大
,
压痛
,
伴畏寒发热。



【治疗】


(
一
)
初起痒感时频用冷敷。未成 熟时采用湿热敷
,
每日三次
,
每次
15
分钟。


(
二
)
抗生素眼液如环丙沙星眼水点眼
,
口服 或肌注抗生素。

(
三
)
清热解毒中药内服。


(
四
)
如已成熟
,
出现波动感可转上级医院切 开排脓
,
麦粒肿切忌用手挤压
,
因睑及面部
静脉无静脉瓣
,
挤压致细菌进入血液。可引起海绵窦血栓
,
导致生命危险。


(
五
)
耳前淋巴结肿大或伴有全身体征者
,
应卧床休息< br>,
转上级医院进一步治疗。


【疗效标准】

一、治愈

脓头排出
,
伤口愈合
,
炎症消退。

二、好转

脓头大部分排出
,
炎症减轻。

三、未愈

脓头未排出
,
炎症加重。


睑板腺囊肿



【诊断】




一、临床表现


睑板腺囊肿为睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿。


眼科诊疗常规



睑板上可触及单个或
2
—
3
个无红痛之结节样硬性肿块
,
大如樱桃
,
小如绿豆。病程进行
缓慢
,
可长期不变或逐渐长大。小型者可自行吸收
,
有 的可自行破溃
,
排出胶样内容物。





二、检查


(
一
)
睑板上可触及境界清楚 的坚硬肿块
,
不红不痛
,
表面皮肤隆起
,
但与肿块无粘连。
在正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色。



(
二
)
囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织。


(
三
)
反复发作者应转上一级医院行病理检查
,
以便与睑板腺癌鉴别 。


三、诊断标准


(
一
)
无自觉症状
,
眼睑皮下有无痛性结节
,
与皮肤无粘连。

(
二
)
正对囊肿处之结膜面呈局限性灰红
,
黯红色
,
或有肉芽露出。


【治疗】


(
一
)
小型睑板腺囊肿一般无需治疗
,
可任其自行吸收。

(
二
)
较大的睑板腺囊肿在转上级医院局麻下行睑板腺囊肿刮除术。


【疗效标准】




一、治愈

肿块消失
,
伤口愈合。




二、好转

肿块消失
,
伤口愈合不良。

三、未愈

肿块未消失。

睑缘炎





【诊断】


一、临床表现



睑缘炎就是睑缘表面睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症
,
病因复杂 。一般与
细菌感染、
理化刺激、
屈光不正
,
慢性结膜炎、
溢 泪、
隐斜
,
不良卫生习惯与身体衰弱有关。


根据临床特点可分为三种

(
一
)
鳞屑性睑缘炎



1.
睑缘 红肿
,
睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑
,
睑缘表面有点状皮脂< br>溢出
,
去除鳞屑与痂皮后可见发红充血的睑缘。




2
、睫毛易脱落但可再生
,
病人自觉眼部刺痛奇痒。


3
、病程迁延不愈者
,
可致睑缘肥厚
,
后 唇钝圆
,
泪小点肿胀
,
外翻
,
溢泪。


(
二
)
溃疡性睑缘炎


1
、多 为葡萄球菌感染
,
除睑缘红肿外
,
皮脂分泌更多
,
形成干痂 将睫毛粘合成束
,
常合
并有睫毛根部黄痂及小脓疱
,
睫毛胶着成束< br>,
除去痂皮后可见睑缘皮肤溃疡。


眼科诊疗常规


2.
毛囊破坏
,
并发秃睫、倒睫或睫毛乱生
,磨擦角膜。



3
、可引起慢性结膜炎
,
睑缘肥厚变形
,
泪点肿胀阻塞、溢泪
,
下睑湿疹
,
以致下 睑瘢
痕收缩、外翻。

(
三
)
眦部睑缘炎



为莫一阿氏双杆菌感染引起
,
病变多为双侧。有刺痒
,
内外眦皮肤发红、皲裂
,
常合
并眦部结膜炎。



二、检查



外眼常规视诊。


三、诊断标准



(
一
)
睑缘部及内外眦角处刺痒
,
轻度烧灼感
,
疼痛感
,
眼易疲劳。

(
二
)
鳞屑性睑缘炎睫毛根部有白色鳞屑
,
睫毛易脱落。


(
三
)
溃疡性睑缘炎睫毛根部有小脓疱
,
除去黄痂后其下可见溃疡
,
有秃睫、
倒睫、
乱睫等。


(
四
)
眦部睑缘炎内外眦处皮肤发红
,
皲裂
,< br>有刺痒。



【治疗】




(
一
)
抗生素眼液
,
眼膏局部应用。



(
二
)
口服维生素
B
。

(
三
)
溃疡性睑缘炎
,
较顽固难治。转上级医院进一步诊治 。


(
四
)
去除病因
,
避免一切 刺激因素。矫正屈光不正
,
治疗慢性全身性疾患。注意眼部
卫生
,
加 强营养及体育煅炼
,
提高机体抵抗力。


【疗效标准】



一、治愈

症状消失
,
局部炎症消退
,
溃疡愈合。



二、好转

症状缓解
,
局部炎症减退
,
溃疡未完全愈合。

三、未愈

病情反复
,
症状时重时轻
,
炎症未退< br>,
溃疡未愈合。


眼睑良性肿瘤

良性黑色素细胞瘤


【诊断】


一、临床表现



良性黑色素细胞瘤又称色素痣
,< br>就是眼睑皮肤上扁平或隆起的病变
,
可在幼年时即
有

色素< br>,
或至青春期、成人早年才出现色素。生长缓慢
,
无刺激症状。





二、检查


眼科诊疗常规



眼睑及邻近皮肤视诊
;
切除的瘤组织作病理检查。




组织学上可分为五类
:

(
一
)
交界痣

棕色
,
境界清楚
,
平皮肤生长。有低的恶性变趋势。



(
二
)
皮内痣少有色素
,
有色素 者呈棕、黑色。稍高于皮肤面
,
有时为乳头状。一般无
恶性趋势。



(
三
)
复合痣

常为棕色
,
为交界痣及皮内痣成份的结合。有低的恶性趋势。



梭形细胞痣为复合痣的特殊型
,
主要影响儿童及青年
,
外 观为孤立的穹型结节
,
病

理形态属良性。

(
四
)
兰痣

扁平生长
,
出生时即有色素
,
呈兰至石板灰色。一般无恶性趋势
,
组织学上
细胞性兰痣有低的恶性趋势 。


(
五
)
先天性皮肤黑色素细胞增多症


又称太田痣
,
为围绕眼眶、眼睑与眉部皮肤的
兰痣
,伴有同侧结膜兰痣与葡萄膜弥散性痣。发生于东方人无恶性趋势。


三、诊断标准

(
一
)
病变自幼出现
,
可带棕色或黑色色素。

(
二
)
外观扁平或略现隆起
,
亦有呈乳头状。

(
三
)
生长缓慢
,
无刺痛症状。


(
四
)
在短期内无急剧增大。


【治疗】


转上级医院治疗。


【疗效标准】



一、治愈

瘤或痣体切除
,
手术创口愈合。


二、好转

瘤或痣体切除
,
手术创口愈合不良。


三、未愈

瘤或痣体切除不彻底或复发。

黄色瘤


【诊断】



一、临床表现



常见于中老年人
,
上睑内眦部皮肤出现软性扁平黄色斑。与 正常皮肤境界清。从不
蔓延至皮下
,
为类脂质代谢异常引起。



二、检查


眼睑部皮肤视诊。



三、诊断标准


眼科诊疗常规


(
一
)
中老年后眼睑面皮肤出现的境界清晰的黄色病变。

(
二
)
生长缓慢
,
无刺激症状。




【治疗】



为美观
,
可转上级医院手术切除。


【疗效标准】


一、治愈

黄色瘤切除
,
手术创口愈合
,
不影响眼睑外形。



二、好转

黄色瘤切除
,
手术创口愈合不良
,
轻微影响眼睑外形。

三、未愈

黄色瘤切除不彻底或复发。

眼睑恶性肿瘤

基底细胞癌



【诊断】




一、临床表现



(
一
)
多见于老年人
,
好发于下睑及内眦
,
其次为上睑与外眦。病程长
,
发展慢
,
无疼痛
不适。


(
二< br>)
病变初起为一轻度隆起
,
半透明
,
珍珠样小硬结
,
周围血管曲张
,
表面覆有痂皮鳞
屑
,
继而中央形成溃疡,
糜烂出血。

(
三
)
溃疡浅在
,< br>向平面发展。病变质硬
,
边缘隆起内卷
,
外观呈火山口状
,< br>上有毛细血管
及痂皮
,
揭之易出血。


(< br>四
)
色素性基底细胞癌具有上述特征
,
但富含色素
,
似黑痣恶变
,
易误为恶性黑色素瘤。

(
五
)溃疡可向深部发展
,
晚期侵犯结膜、泪器、眼球眼眶及鼻背、鼻旁窦
,
很 少向远处
转移。


二、检查


外眼常规视诊。


三、诊断标准


(
一
)
发病年龄
:
多见于老年人。

(
二
)
发病部位
:
好发于上下睑内、外眦部皮肤。

(
三
)
病变形态
:
溃疡浅在
,
边 缘隆起内卷
,
质硬
,
基底呈火山口状。上有毛细血管及痂皮。


(
四
)
病情发展
:
病程长
,发展慢
,
无疼痛不适
,
可向眼球眼眶深部及邻近组织转移。


【治疗】



转上级医院行手术治疗并行病理检查。




【疗效标准】


眼科诊疗常规



一、治愈

肿瘤消失或经手术切除
,
创口愈合。




二、好转

经冷冻、放射、激光治疗后肿瘤明显缩小。

三、未愈

肿瘤无缩小
,
病情有进一步恶化。

睑板腺癌


【诊断】



一、临床表现

(< br>一
)
多见于
5
０岁以上的女性
,
好发于上睑
,
大多数发展较慢
,
少数病例恶性程度高
,
发
展快
,
易转移。


(
二
)
初起时睑板面有一无 痛性逐渐长大之小硬结
,
边缘清楚
,
表面皮肤完整
,
相应之
结膜面稍充血
,
可有黄白色豆腐渣样斑块状物。对临床反复发作的“霰粒肿”应提高对 本
病的警惕。

(
三
)
若睑缘受累可继发睑缘炎< br>:
睑缘皮肤萎缩
,
秃睫
,
继而在睑缘可形成痣样肉芽肿或乳头状肿块。

(
四
)
肿瘤在睑板内弥漫性增长
,
可突出于睑板或穿破皮肤
,
形成黄白色叶状肿块
,
表面
有溃疡与出血
,
晚期可发生耳前或颌下淋巴结转移。


二、检查


外眼常规视诊。



三、诊断标准

(
一
)
发病年龄
:
多见于老年女性。

(
二
)
发病部位
:
好发于上睑
,
有反复发作的“霰粒 肿”病史。

(
三
)
病变形态
:
初起为睑 板面无痛性硬结
,
境界清
,
结膜面局限性充血
,
表面皮肤完 整。
硬结内刮除物呈黄色豆腐渣样。

(
四
)
病情 发展
:
一般发展较慢
,
肿瘤在睑板内呈弥漫性生长
,
可突破 睑板或皮肤、晚期
有耳前及颌下淋巴结转移。




(
五
)
病理切片检查可确诊。



【治疗】


本病一经诊断即应转上级医院行手术治疗作手术切除。



【疗效标准】




一、治愈

肿瘤切除
,
创口愈合。


二、好转

肿瘤经放射治疗或化疗后明显缩小。



三、未愈

肿瘤无变化或进一步恶化。


眼科诊疗常规

倒睫与乱睫



【诊断】


一、临床表现


(
一
)
睫毛向后 或不规则生长触及眼球、角膜
,
患眼疼痛流泪
,
持续性异物感。



(
二
)
倒睫长期摩擦眼球、角膜
,
可致结膜充血、血管新生
,
手电筒侧照可见角膜浅层
灰白色混浊
,
重者可引起角膜溃疡。



二、检查

凡能引起睑内翻的各种原因均可致倒睫或乱睫发生。如沙眼、睑缘炎、睑腺炎、睑烧
伤、睑外伤等。




外眼常规检查
,
手电筒视诊。



【治疗】


(
一
)
少数几根倒睫可用拔睫镊拔除。

(
二)
倒睫数量较多者应给予抗生素眼水及眼膏保护角膜并转上级医院行睑内翻矫正
手术。

【疗效标准】



一、治愈

倒睫矫正
,
眼刺激症状消失。


二、好转

倒睫基本矫正
,
因乱睫仅残余少许几根倒睫
,
刺激症状明显减轻。< br>
三、未愈

倒睫未能矫正
,
仍有明显刺激症状。


睑内翻

【诊断】

一、临床表现

(
一
)
睑缘内卷
,
部分或全部睫毛倒向眼球表面。

(
二
)
相应部位球结膜充血
,
严重者可致角膜混浊、溃疡< br>,
视力不同程度减退。

(
三
)
有流泪、怕光、溢泪 刺激症状
,
异物感、磨擦感
,
致角膜溃疡者有眼痛。

二、检查

(
一
)
外眼常规检查
,
视诊。

(
二
)
手电筒侧照可见角膜混浊、溃疡。

(
三
)
临床上将睑内翻分成四类
:
1.
瘢痕性睑 内翻
:
多发生于上睑
,
在睑结膜面及睑板上可见瘢痕组织。

2
、痉挛性睑内翻
:
下睑多见。由于眼轮匝肌异常收缩。眼睑痉挛致睑缘内卷。
３、老年性睑内翻
:
老年人眼睑皮肤、眶隔松驰
,
下睑缩肌无 力
,
眼睑缺乏支撑。


眼科诊疗常规

4.先天性睑内翻
:
多见于婴儿
,
主要发生在下睑内侧
,
常 伴有内眦赘皮。

三、诊断标准

(
一
)
睑缘内卷 睫毛倒向
,
可刺激角膜
,
眼球。

(
二
)
眼有怕光、流泪、刺痛感。

【治疗】
< br>根据睑内翻的性质与分类
,
转上一级医院采取不同术式的内翻矫正术予以矫正。

【疗效标准】

一、治愈

内翻矫正
,
伤口愈合
,
不影响眼睑外形与功能。

二、好转

内翻基本矫正
,
眼部不适症状改善。

三、未愈

内翻未能矫正
,
仍有眼部不适症状。

睑外翻



【诊断】



一、临床表现





(
一
)
眼睑向外翻转
,
结膜暴露。


(
二
)
下睑外翻波及下泪小管
,
导致溢泪及下睑湿疹。


(
三
)
眼睑外翻
,
结膜长 期暴露致干燥充血
,
久之变粗糙肥厚。严重者可发生暴露性
角、结膜炎
,甚至发生角膜溃疡、混浊。患者可表现为有流泪、怕光、溢泪刺激症状
,
异物
感。



二、检查


(
一
)
外眼常规检查
,
视诊。




三、诊断标准


(
一
)
睑缘向外翻转。



(
二< br>)
结膜暴露
,
干燥充血
,
变得粗糙增厚。


(
三
)
下睑外翻可有溢泪及长期下睑湿疹。


(
四
)
严重者可导致角膜溃疡
,
混浊。


【治疗】



若角膜暴露
,
可给予抗生素滴眼液及眼膏滴眼缓解症状
,
并转上一级医院行外翻矫
正术行手术矫治 。



【疗效标准】


一、治愈

眼睑外翻矫正
,
伤口愈合。




二、好转

外翻基本矫正
,
眼部不适症状改善。


眼科诊疗常规

三、未愈

眼睑外翻未能矫正
,
仍有眼部不适状症。

上睑下垂


【诊断】



一、临床表现



(
一
)
单眼或双眼提上睑肌功能不全或丧失
,
自然睁眼平视时
,
轻者上睑缘遮盖角膜
上缘超过
3m
ｍ
,
中等程度下垂遮盖角膜
l
／２
,
重度下垂者超过角膜l
／
2
或遮盖全部角膜。

(
二
)< br>双眼上视时
,
下垂侧眉毛高竖
,
以额肌皱缩来补偿提上睑肌功能的不足
,
患侧额部
皮肤有明显横行皱纹。双侧下垂者常需仰头视物。先天性上睑下垂有的可合 并上直肌功能
不全或麻痹。



(
三
)重症肌无力引起的肌原性上睑下垂可以就是单侧性
,
但多为双侧性的
,
伴 有或
不伴有眼外肌运动障碍。晨起时症状较轻
,
渐之症状加重
,
肌肉 运动越多上睑下垂越明显。





二、检查


(
一
)
眼部检查
:
1.
检查双眼眼外肌运动有无障碍
,
有无Ｂｅ
l
ｌ氏现象
,
让 患者咀嚼观察有无瞬目反
射。



2.
测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量
,
判断上睑下垂的程度。




３、指压眉弓测试提上睑肌功能。睑缘活动度
4mrn
以下者表 示肌力很差
,5
～７
m
ｍ
为中等
,
８
mm
以上为良好。




4.
上级医院进一步检查。



三、诊断标准

(
一
)
先天性上睑下垂


1.
自然平视时上睑缘遮盖角膜上缘超过
3
ｍ
m
。

2
、上视时下垂侧眉毛高竖
,
额部皮肤起皱。

3.
指压眉毛测试眼睑不能睁开、睁大。

4
、部分患者伴有眼球上直肌及其她眼外肌麻痹、

(
二
)
后天性上睑下垂

1
、见重症肌无力章节。

2.
机械性上睑下垂
,
眼睑有淀粉样变性、严重沙眼或肿瘤
,
外伤
,
炎症等因素存在。
< br>3
、神经麻痹性上睑下垂
,
有动眼视经或交感神经麻痹一系列症状及体征。


【治疗】



上级医院手术治疗。


眼科诊疗常规



【疗效标准】



一、治愈

手术伤口愈合< br>,
双侧者术后自然平视时上睑缘遮盖角膜缘不超过
3mm
、单侧
者术眼 与健眼眼睑位置基本对称或相差不超过２
m
ｍ
,
且闭睑功能正常。


二、好转

手术伤口愈合
,
术后平视时上睑下垂较术前有明显改善但未达到治愈标准。


三、未愈

术后上睑下垂仍同术前。



第二节




泪器疾病

泪道狭窄或阻塞


【诊断】


一、临床表现



患者有不同程度的溢泪。长期拭泪可造成下 泪点外翻、局部皮肤湿疹
,
有时有慢性

泪囊炎的临床表现。泪小点狭窄或< br>(
与
)
阻塞者
,
可发现泪小点开口狭小或
(
与
)
阻寒。


二、检查



外眼常规检查
,
手电筒视诊。




三、诊断标准

(
一
)
下泪小点开口模糊不清
,
或被异物阻塞。


(
二
)
患者有不同程度的溢泪。

【治疗】

局部给予抗生素眼水如氯霉素眼水消炎治疗。症状无明显好转嘱其上一级医院进一步
治疗。


【疗效标准】


一、治愈

泪道通畅或泪囊摘除术成功。




二、好转

泪道阻塞或狭窄改善。

三、未愈

无变化。

急性泪囊炎



【诊断】



一、临床表现




泪囊部
(
内眦韧 带下方
)
红、肿、热、痛明显
,
常波及眼睑及颜面部。结膜充血、水
肿
,
眼睑肿胀
,
颌下及耳前淋巴结肿大。全身可有发热、不适。数日后局部形 成脓点
,
破溃
排出脓液后炎症消退。易形成泪囊瘘管
,
并反复发作。



二、检查


眼科诊疗常规



常规检查视力
,
仔细检查外眼情况。按压泪囊区可见脓性分 泌物从泪小点。此外
,
注
意一般情况体温。


三、诊断标准

(
一
)
急性起病
,
起病前常有慢性泪囊炎史。

(
二
)
泪囊区红肿热痛
,
局部渐渐隆起形成脓肿
,
穿破皮肤排脓。


(
三
)
可伴有耳前淋已结肿大
,
压痛、发热、畏寒与头痛。



【治疗】

(
一
)
早期局部热敷。口服抗生素。


(二
)
局部出现波动感或急性炎症反复出现
,
瘘管长期不愈
,需转上级医院进一步诊治。



【疗效标准】


一、治愈

泪囊区炎症消失
,
无脓性分泌物。




二、好转

泪囊炎症控制
,
可有少许分泌物。

三、未愈

炎症无变化甚至加重
,
脓性分泌物增多。

慢性泪囊炎



【诊断】



一、临床表现



多见于老年女性。泪溢使泪囊部皮肤潮红、 糜烂
,
出现慢性湿疹表现。挤压泪囊区
,
有粘液或粘脓性分泌物自泪小点溢出 。鼻侧球结膜充血。如泪囊区分泌物长期不排出
,
则
泪囊可逐渐增大形成囊肿
,
突出于泪囊部。



二、检查


手电筒仔细检查外眼情况。


三、诊断标准


长期流泪伴有鼻侧结膜粘性或脓性分泌物积聚。


【治疗】



一、一般治疗



挤压泪囊内分泌物
,
频繁使用抗生素滴眼液。


二、手术治疗



转上级医院手术治疗。


【疗效标准】



一、治愈

泪道冲洗通畅
,
无异常分泌物返流。或泪囊摘除。


二、好转

泪道冲洗部分返流
,
无明显的脓性分泌物。


眼科诊疗常规

三、未愈

泪道冲洗不通
,
仍然有脓性分泌物。

新生儿泪囊炎



【诊断】

一、临床表现

< br>常为单侧。出生不久即发现患眼有溢泪
,
以后眦角出现脓性分泌物。病情缓慢
,
症状
较轻。患儿溢泪、分泌物增多。有时泪囊区可略隆起
,
压迫泪囊有分泌物 溢出。



二、检查



仔细检查眼外的情况。




三、诊断标准



发生于新生儿的具有溢泪
,
挤压泪囊区或冲洗泪道有粘液 脓性分泌物
,
呈慢性病程
,
少数扩散成急性泪囊周围炎。


【治疗】


先用抗生素眼药水滴眼
,
每日作多次 泪囊区按摩
,
连续治疗
2
—
3
个月。并转上级医
院进一步诊治。


【疗效标准】


一、治愈

泪囊区炎症消失
,
泪道冲洗通畅。


二、好转

泪囊区炎症控制。

三、未愈

泪囊区炎症加重
,
甚至全身体征加重。



第三节

结膜疾病

急性细菌性结膜炎




【诊断】



一、临床表现

(
一
)
起病急
,
双眼同时或先后发病。常有接触患 者病史。多见于春夏两季。


(
二
)
患眼红、烧灼 感
,
或伴有畏光、流泪。分泌物多
,
为脓性或粘脓性
,
早晨 起床时
,
上下睑睫毛常被分泌物粘合在一起。视力一般不受影响
,
如分泌物附 于角膜表面时可致一
过性视力模糊或虹视。




二、检查


(
一
)
眼睑肿胀、结膜充血、 可有点状或片状结膜下出血。当并发角膜溃疡时
,
则畏光
流泪加重
,
并可有疼痛。。


(
三
)
须与虹膜睫状体炎、急性青光眼鉴别。


眼科诊疗常规


三、诊断标准


(
一
)
急性发病。

(
二
)
双眼同时或相隔
,l
～
2
天发病。

(
三
)
症状
:
流泪、异物感、灼热感。

(
四
)
体征
:
睑、球结膜及穹窿结膜明显充血
,
大 量粘液性或哝性分泌物
,
手电筒侧照可
有滤泡、乳头增生。如为淋球菌或脑膜炎双球菌 感染者
,
症状严重、伴耳前淋巴结肿大。



【治疗】





一、
结膜囊冲洗

当结膜囊分泌物多时
,
可用无刺激性的 冲洗剂如生理盐水冲洗结膜
囊。

二、局部频滴有效的抗生素眼药水。

三、睡前涂抗生素眼膏。


四、预防传染病人用过的用具必须与她人 分开
,
并要经常消毒
:
注意个人卫生
,
保持手
的清 洁
,
不要用手揉眼并须勤洗手。


【疗效标准】


一、治愈

症状消失
,
结膜恢复正常。




二、好转

症状好转
,
结膜轻微充血。


三、未愈

结膜充血无改善
,
眼分泌物较前改变不明显。

慢性卡她性结膜炎


【诊断】



一、临床表现


(
一
)
症状
:
眼痒
,
烧灼感
,
干涩感
,
眼刺痛及视疲劳。


(
二
)
体征
:
结膜轻度充血
,可有睑结膜增厚、乳头增生
,
分泌物为粘液性或白色泡沫样。
邻近组织感染引起者 可有相应表现
,
如睑缘炎、泪腺炎。


二、检查



手电筒应仔细检查周围组织有无炎症。


三、诊断标准

(
一
)
慢性病程。

(
二
)
常双眼发病。


(
三
)
症状
:
眼痒、干涩感、异物感、视疲劳。


(
四
)
体征
:
结膜充血、乳头增生、粘液性黄 白色分泌物
,
量较少
,
可伴有睑缘充血。


【治疗】


眼科诊疗常规


一、去除病因改 善生活与工作环境
,
治疗睑内翻、睑外翻、倒睫、泪腺炎、睑缘炎
,
矫正屈光不正与隐斜视
,
建立正确的阅读习惯。
,

二、药物治疗


针对不同的致病因素选用抗生素滴眼液与眼膏。

【疗效标准】

一、治愈

结膜充血及症状消失。

二、好转

结膜充血或症状减轻。

三、未愈

结膜充血或症状无改善。

流行性角结膜炎


【诊断】


一、临床表现


就是 由腺病毒引起
,
起病急
,
常为双眼
,
可先后发病
,
视力有不同程度减退。常常流行
发生。



二、检查



(
一
)
早期与急性卡 她性结膜炎相似
,
不同处就是分泌物少且为水样、下睑结膜与下
穹隆部结膜有多量滤泡 、患侧耳前淋巴结肿大与压痛。


(
二
)
１～2
周后结膜急性炎症减轻
,
而中央部角膜出现数目不等的点状上皮下浸润
,
或可稍影响视力
,
偶留有薄翳。


三、诊断标准

(
一
)
急性发病
,
潜 伏期５一
1
２天
,
病程约
7~ 10
天。



(
二
)
症状
:
畏光、流泪、异物感、剌痒、疼痛。

(
三
)
体征
:
眼睑红肿
,
结膜充血、
水肿
,
穹窿部大量滤泡增生
,
耳前淋巴结肿大。
并有压痛< br>,
分泌物为浆液纤维素性。婴幼儿患者之结膜则常有假膜。可并发浅层点状角膜炎。



【治疗】


(
一
)
结膜囊冲洗

当结膜囊分泌物多时
,
可用 无刺激性的冲洗剂如硼酸水或生理盐
水冲洗结膜囊。



(
二
)
局部频滴抗病毒与抗生素眼药水

可兼用少量激素眼膏涂眼。



(
三
)
睡前涂抗病毒眼膏


(
四
)
预防传染病人用过的用具必须与她人分开
,
并要经常消毒。注意个人卫生
,
保持
手的清洁
,
不要用手揉眼并须勤洗手。


【疗效标准】


眼科诊疗常规



一、治愈

结膜炎症消失。


二、好转

结膜轻微充血。

三、未愈

结膜充血明显
,
症状无改善。

流行性出血性结膜炎


【诊断】


一、临床表现


由肠道病毒引起
,
多见于夏秋季
,
起病及症状与流行性角结膜炎相似
,
但更快更重
,
常伴
明显眼痛。急性发病
,
近日多有红眼 病接触史。多为双眼发病。



二、检查


(
一
)
结膜下有点状、片状出血
,
或可遍及全部球结膜。



(
二
)
常可出现小点状角膜上皮脱落
,甚或可迁延数年之久。


(
三
)
少数病例可有角 膜浅层基质层浸润混浊、虹膜睫状体炎、视神经炎等
,
或有上呼
吸道感染、肌肉酸痛< br>,
以及下肢麻痹等神经系统症状与体征。


三、诊断标准



(
一
)
症状
:
异物感、畏光、流泪、疼痛。



(
二
)
体征
:
眼睑红肿
,
结膜充血、
水肿
,
睑结膜有滤泡增生
,
球结膜常有点、
片状 出血
,
耳前淋已结肿大并有压痛
,
分泌物为浆液纤维素性
(
水样
)
。角膜上皮常有点状剥脱。


【治疗】


(
一
)
结膜囊冲洗当结膜囊分泌物多时
,
可用无刺激性的冲洗剂如
2%
硼酸水或生理盐
水冲洗结膜囊。

(
二
)
局部频滴抗病毒与抗生素眼药水。

(
三
)
睡前涂眼膏。

(
四
)
预 防传染病人用过的用具必须与她人分开
,
并要经常严格消毒。对患者要及早进
行隔离。 注意个人卫生
,
保持手的清洁
,
不要用手揉眼。并向上级部门上报传染病。< br>



【疗效标准】



一、治愈

结膜不充血
,
症状消失
:




二、好转

结膜轻微充血
,
症状改善
:
三、未愈

结膜充血明显
,
症状无改善。

淋菌性结膜炎


【诊断】


一、临床表现


眼科诊疗常规

(
一
)
成人淋球菌性结膜炎


1
、感染后１
2
—４８
h
发病
,
病程急剧发展
,
通常以 一眼发病多见
,
亦可为双眼者。


2
、眼睑高度红肿
,
有大量黄色脓性分泌物溢出。睑结膜充血明显
,
可伴有小出血与假
膜。球结膜高度充血、水肿。患侧耳前淋巴结肿胀、压痛。炎症过程中常伴有角膜溃疡
,
并迅速 坏死穿孔或因全眼球炎而失明。

(
二
)
新生儿淋球菌性结膜炎


１、一般在出生后< br>2
—３
d
内发病
,
多为双眼受累。

2.
症状与体征与成人者相似
,
但较轻
,
角膜并发症的发生较迟。< br>

三、诊断标准

(
一
)
急性发病
,
近日有淋病接触史。


(
二
)
症状
:
畏光、流泪、胀痛、异物感。



(
三
)
体征
:
眼睑高度红肿
,
结膜高度充血、水肿
,
大量脓性分泌物。可并发角膜溃疡与
穿孔。



【治疗】


(
一
)
结膜囊冲洗
:
用生理盐水或
l:1
００
00
高锰酸 钾溶液冲洗结膜囊
,
可每半小时冲
洗一次。冲洗时
,
病人须将头部偏 向患侧
,
以防带有脓性分泌物的冲洗液进入健眼。

(
二< br>)
局部使用青霉素制剂
20
０
0
～
5000U/ml ,
频滴眼
,
直至分泌物减少后
,
持续
2~3
天。< br>
(
三
)
睡前涂抗生素眼膏。

(
四
)
全身用药
:
口服磺胺药
,
肌肉注射青霉索。< br>
(
五
)
预防传染
:
患有淋病性尿道炎的病人应提防 自身眼部感染以及传染她人
,
便后手要
消毒
;
健眼需戴透明眼罩以防 感染
;
用过的用具必须与她人分开
,
并煮沸消毒
;
焚烧被分 泌
物污染的敷料
;
医护人员诊治病人时应戴防护眼镜。产前患有淋病性尿道炎的孕妇< br>,
须在产
前治愈
;
婴儿出生后立即用抗生素点眼以预防新生儿淋菌性结 膜炎。

(
六
)
转上级医院进一步诊治。



【疗效标准】


一、治愈

结膜不充血
,
症状消失。


二、好转

结膜轻微充血
,
症状改善。

三、未愈

结膜充血明显
,
症状无改善。


沙眼


【诊断】



一、临床表现



眼科诊疗常规

(
一
)
一般起病缓慢
,
多为双眼发病
,
但轻重程度可有不等。

(
二
)急性期症状
:
畏光、
流泪、
异物感
,
较多粘液或粘液脓 性分泌物。
慢性期无明显不适
,
仅眼痒、异物感、干燥与烧灼感
,
甚 或无不适。重复感染时
,
或加杂细菌感染时
,
刺激症状
可更重
,
且可出现视力减退。晚期因后遗症
,
症状更明显
,
可严晕影响视 力
,
甚至失明。

(
三
)
体征
:急性期
:
可出现眼睑红肿
,
结膜高度充血
,
乳头增生< br>,
上下穹窿部结膜
;
满布滤
泡
,
可合并弥漫性角膜上 皮炎及耳前淋巴结肿大。慢性期
:
结膜充血减轻
,
污秽肥厚
,
同时有
乳头及滤泡增生
,
病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著
,
并可 出现角膜血管翳
,
且在病变过程
中
,
结膜的病变逐渐为结缔组织所取 代
,
形成瘢痕结膜的睑板下沟处
,
渐成网状
,
最后全部变成白色平滑的瘢痕
,
沙眼性角膜血营翳。

(
四
)
后遗症与并发症
:
睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干
燥症、慢性泪囊炎。


二、检查

(
一
)
结膜病变以上穹隆部与上睑结膜为明显。

1.结膜充血、肥厚
;
乳头增生
,
呈绒状颗粒
;
滤泡形成< br>,
滤泡大小不等
,
含黄白色胶样内
容物。

2
、
瘢痕形成
,
就是沙眼特征病变之一
,
乳头与滤泡破溃或坏死后形 成灰白色线状、
网状
瘢痕。

3
、角膜血管翳亦为沙眼的特征病变之 一
,
在沙眼早期即出现。一般就是血管越过上方
角膜缘进入透明角膜
,
如累及瞳孔区则影响视力。



三、诊断标准




沙眼的临床诊断至少要符合下列中的两项
:(1)
上睑结膜滤 泡
,(
２
)
角膜缘滤泡及后
遗症
(H
ｅ
r be
ｒ
t
小凹
),(3)
典型的睑结膜瘢痕
,(4)
角膜缘上方血管翳。


【治疗】


(
一
)
局部应用利福平眼药水点眼。


(
二
)
睡前涂抗生素眼膏。


(
三
)
全身用药
:
口服磺胺药、红霉素等。



(
四
)
手术治疗
:
急性期患者
,乳头增生严重的
,
可用磺胺或四环素液摩擦结膜穹窿部
,
倒睫则需转上级 医院手术矫正。

(
五
)
预防传染
:
培养良好卫生 习惯
,
注意个人卫生
,
不用手揉眼
;
避免接触感染。加强理
发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理
;
提倡一人一巾
,
毛巾、手 帕要勤洗晒干。



【疗效标准】


眼科诊疗常规


一、治愈

症状消失
,
并发症得到有效治疗。


二、好转

症状减轻
,
并发症有所好转。



三、未愈

无变化。

过敏结膜炎



【诊断】



一、临床表现

急性起病
;
多为局部药物或其它抗原过敏引起
,
常见的有阿托品、青霉素 等
;
局部奇痒
,
可有异物感
,
伴有结膜分泌物。


二、检查



(
一
)眼睑红肿或呈湿疹样改变。结膜水肿、充血
,
严重者可引起角膜上皮剥脱。



(
二
)
严重者可伴全身过敏表现。


三、诊断标准



(
一
)
有用药及急性发作史。


(
二
)
眼痒、异物感。

(
三
)
眼睑潮红、肿胀
,
睑结膜及穹隆起结膜乳头滤泡增长
,
球结膜水肿
,
少量浆液或粘
液性分泌的。


【治疗】


(
一
)
查找过敏原
,
并避免再次接触。




(
二
)
局部涂皮质类固醇眼膏。



(
三
)
如伴有睑皮肤红肿、丘疹等改变者
,
可用
2
～
3
％硼酸水湿敷。


(
四
)
严重者可加用全身抗过敏药物
,
如扑尔敏或激素等
,
短期使用。


【疗效标准】



一、治愈

症状消失
,
结膜恢复正常。



二、好转

症状改善
,
结膜充血减轻或结瘢痕。

三、未愈

症状无改善
,
结膜充血明显。

春季结膜炎

【诊断】

一、临床表现

春夏季发病
,
秋冬季症 状及体征缓解
,
双眼周期性反复发作
,
轻症者
3
～４年可不 再发
作
,
重症者可连续反复发作十余年。多见于男性儿童与青少年。剧痒为其特征之一 。可有
畏光、流泪。


眼科诊疗常规

二、检查



分泌物呈粘丝状。

三、诊断标准

(
一
)
季节性反复发作
,
奇痒。

(
二
)
临床表现

手电筒侧照可见上睑结膜呈扁平的“铺路石”状改变。

【治疗】

(
一
)
尽可能寻找致敏原
,
并可采用脱敏疗法进行治疗
;
(
二
)
以减轻局部症状为主
,
可用激素眼膏涂眼。但切忌长 期使用激素点眼
,
致使发生激
素性青光眼的危险。

(
三< br>)
症状严重者可合并全身抗过敏用药
,
如抗组织胺药物、葡萄糖酸钙等。

(
四
)
对于严重的睑结膜型病例
,
可转上级医院手术治 疗。

(
五
)
治疗并发症
,
如角膜炎等需转上级医 院进一步诊治。



【疗效标准】




一、治愈

结膜炎症消失、恢复正常
,
结膜刮片找不到嗜酸性细胞。

二、好转

结膜炎症减轻
,
结膜刮片仍可见到嗜酸性细胞
:
三、未愈

结膜炎症不改善。

翼状胬肉


【诊断】


一、临床表现



常见于长期户外工作者
,
如渔民、农民等。多双眼发病
,
以鼻侧多见 。一般无明显症
状
,
或仅有轻度异物感
,
当病变接近角膜瞳孔区时< br>,
因引起角膜散光或遮挡瞳孔区而引起视
力下降。睑裂部球结膜呈翼状赘生组织
,
尖向角膜。当胬肉较大、肥厚水肿时
,
可妨碍眼球
运动。

二、检查



按其发展与否
,
可分为进行性与静止性两型。


(< br>一
)
进行性翼状胬肉
:
头部隆起、其前端有浸润
,
体 部充血、肥厚
,
向角膜内逐渐生长。

(
二
)
静止性翼状胬肉
:
头部平坦
,
体部菲薄
,
无充血
,
静止小发展。


三、诊断标准

(
一< br>)
睑裂部球结膜肥厚隆起
,
呈三角型
,
底部朝毗部、头部向角 膜方向发展
;
(
二
)
需与睑裂斑与假性胬肉相鉴别。睑裂斑 通常不充血
,
形态与胬肉不同
,
底部则相反
,

眼科诊疗常规

且不向角膜方向发展。假性胬肉通常有角膜溃疡或创伤病史
,
与附近结膜相连
,
可在任何方
位形成。



【治疗】

(
一
)
胬肉小而静止时一般不需治疗
,
但应尽可能减少风沙、阳光等刺激
;
进展起可局部
给予抗生素眼水消炎。
(
二
)
转上级医院手术治疗
,
但仍有一定的复发率。

【疗效标准】

一、治愈

胬肉消退
,
结膜下组织不增生。

二、好转

胬肉仍然存在
,
但不侵入角膜。

三、未愈

无改变。

结膜下出血


【诊断】

一、临床表现



常仅出现于一眼
,
可发生 于任何年龄
,
通常与全身疾病无关
,
偶尔有剧咳、呕吐等病史。


出血初期呈鲜红色
,
以后随着血液的吸收逐渐变为棕色。

二、检查



对于反复发作的患者应特别着重全身系统疾病的检查。

三、诊断标准



结膜下出现片状出血
,
排除全身疾病如高血压、血液疾病与其她眼部疾病。



【治疗】



(
一
)
积极寻找出血原因
,
并针对原发病进行治疗。


(
二
)
出血早期可局部冷敷
,2
天后热敷。

(
三
)
应用止血药物与促进出血吸收的药物。


【疗效标准】


一、治愈

结膜下出血完全吸收。


二、好转

结膜下出血范围变小或部分吸收。

三、未愈

结膜下出血无变化或加重

结膜结石





【诊断】



一、临床表现




患者一般无自觉症状。如结石突出于结膜表面时可引起异物感。


眼科诊疗常规


二、检查




突出睑结膜表面的黄白色凝结物。



三、诊断标准



睑结膜表面出现黄白色凝结物
,
可突出于结膜表面。

【治疗】

局部给予抗生素眼水消炎。如结膜突出于结膜表面
,
可转 上级医院行结石剔除。

【疗效标准】

一、治愈

结膜凝结物清除。

二、好转

结膜凝结物不突出结膜表面。

三、未愈

无改变。


第三节

角膜疾病

细菌性角膜溃疡


【诊断】

一、临床表现



(
一)
起病急骤
,
常与角膜创伤或戴接触镜有关
,
淋球菌感染者多为 新生儿。


(
二
)
畏光、疼痛、流泪、眼睑痉 挛无法睁
,
绿脓杆菌感染者眼痛难以忍受以至无法
入眠。视力锐减。


(
三
)
睑、球结膜高度充血水肿
,
角膜中央 部溃疡
,
眼内前房可出现不同程度积脓
,
色黄
或淡绿。
溃疡 呈环形
,(
绿脓仟菌性
),
或呈灰黄包匍行性进展
(
肺炎球 菌性
),
绿脓杆菌与淋
球菌性角膜炎
,
溃疡表面与结膜囊多有淡绿色 污液。

二、检查

外眼检查
,
手电筒照射。

【诊断标准】

(
一
)
发病急
,
常与角膜 外伤或戴接触镜史有关
,
淋球菌感染者多于与淋球菌性尿道炎有关。

(二
)
畏光、流泪、眼睑痉挛
,
视力严重下降
,
伴脓性分 泌物。

(
三
)
眼睑水肿
,
睑及球结膜充血、水肿
,
角膜溃疡
,
前房有黄白色脓液。

【治疗】


(
一
)
迅速控制感染
,对未能确定致病菌及其敏感约物瞧
,
尽快采用广谱高效的抗生素
治疗
,< br>如环丙沙星眼药水频繁点眼。如为绿脓杆菌感染则点眼次数要更频繁
,
白天每小时点眼多次。在治疗开始的两三天
,
每天可以加用抗生素
,
做球结膜下注射< br>,
特别严重的病例
,
可

眼科诊疗常规

联合全身使用抗生素治疗。

(
二
)
转上级医院进一步治疗。

【疗效标准】

一、治愈

角膜浸润消退
,
但可残留角膜云翳、斑翳或白斑。

二、好转

角膜浸润减轻
,
无进行性发展

三、未愈

角膜浸润加剧。

真菌性角膜溃疡

【诊断】

一、临床表现

多有植物致角膜外伤如树枝、甘蔗叶、桑 枝等致伤或牲畜皮毛接触或有或长期用激素
与抗生素病史。亚急性经过、病程长
,
抗生 素治疗无效。起病缓慢者

或仅有异物感
,
刺激
症状轻微。

角膜浸润灶呈白色或乳自色
,
散密。略高出病灶周围平面
,
呈井状凹 陷或呈牙膏样或苔
垢样外观
,
有干僳感与粗糙感
,
质地疏松而硬脆< br>,
缺少粘性。但不规则
,
呈毛糙不齐或伪足样
向瑚围伸展
,< br>周围可有卫星样结节性浸灶。底部可有放射状后弹力层皱褶
,
溃疡外围可有内
皮 斑块状浸润混浊。

前房积脓呈灰白色
,
粘稠或旱糊状粘附溃疡处的角膜内皮面。

二、检查

外眼检查
,
手电筒照射。

三、诊断标准

(
一
)
常有植物性等角膜外伤炳史或角膜手 术病史或长期大量使用广谱抗生素、皮质类
激素及免疫抑制剂。

(
二
)
起病相对缓慢
,
病程长
,
刺激症状常较轻
,
抗 细菌治疗无效。

(
三
)
角膜病灶呈灰白色
,
微隆 起
,
外观干燥且粗燥似牙膏状
,
表面坏死组织易刮除伴有
粘稠的前房 积脓。

【治疗】

疑为真菌性角膜炎的病例
,
应立即转上级医院进一步诊治。

【疗效标准】


一、治愈

角膜浸润消退
,
但可残留角膜云翳、斑翳或白斑。



二、好转

角膜浸润减轻
,
无进行性发展。



三、未愈

角膜浸润加剧。


眼科诊疗常规


单疱病毒性角膜炎


【诊断】



一、临床表现



(
一
)
患眼多为复发的病例。发单疱病毒感染常幼儿阶段
,
表现为急性滤泡性结膜炎。
过劳、饮酒、日光暴晒、月经来潮、发热与熬夜为常见复发绣因。

(
二
)
角膜有树枝状、地图状溃疡灶
,
或柱状基质炎病灶。前房一般无渗出物
,
重症病例
可出现灰白色稀淡积脓。如无合并化 脓菌感染
,
溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。


(
三
)
反复发作的病例
,
常有新旧病灶并旧病灶不同程度的瘢痕性混浊
,
常有新生血管
,
新病灶可为浸润灶
,
亦可与溃疡灶并存一台并化 脓感染的病例
,
兼有化脓性角膜溃疡的特
点。


二、检查


外眼检查
,
手电筒照射。




三、诊断标准

(
一
)
多为复发感染
,
与机体抵抗力下降
,
如感冒、过劳、饮酒、熬夜、月 经来潮等
,
表
现为患眼红、畏光、视力下降。

(
二
)
检查
:
角膜有树枝状、地图状溃疡灶
,
或角膜基质炎、 盘状角膜炎
,
常合并虹膜睫
状体炎
,
重症病例可出现耿白色前房积脓 。反复发作的病例新旧病灶并存
,
周围有新生血
管。合并化脓感染时
,
兼有化脓性角膜溃疡的特点。


【治疗】



(
一
)
抗病毒药物治疗。阿昔洛韦眼药水白天频滴患眼
,
睡 时涂眼膏。必要时加服抗
病毒药物。




(
二
)
干扰素或干扰素诱导剂
(
聚肌胞
)
配合抗病毒药治疗。

(
三
)
注意防治细菌或真菌的合并感染
;
对溃疡型病例
,
适当加用广谱抗菌素滴眼。
一旦发现已合并化脓感染
,则从速加用抗菌药物
,
积极控制化脓感染。转上级医院。

(
五
)
角膜中央区病灶如反复发作
,
或物疗效不好而面临溃疡穿孔者
,< br>应立即转上级医院
进一步诊治。



【疗效标准】


一、治愈

角膜浸润消退
,
但可残留角膜云翳、斑翳或白斑。



二、好转

角膜浸润减轻
,
、无进行性发展。


三、未愈

角膜浸润加剧。


眼科诊疗常规



棘阿米巴性角膜炎


【诊断】


一、临床表现

(
一
)
患眼有异物感、畏光、流洞伴视 力减退
.
眼痛剧烈多数病程达数月。


(
二
)
角膜浸润先表现为上皮水泡
,
缺损上皮病灶呈树枝状或地图状为盘状角膜炎或基
质内脓肿
:
角膜病灶早期表现为酷似病毒性角膜炎
,
可表现为角膜中央的环 形浸润混浊
,
环
的中央部分比较透明
,
环的中央透明角膜比较透明< br>;
环与周围透明角膜的界限也较清除
,
外
观酷似病毒性角膜炎的实质型
,
病情继续发展
,
环形病灶变成白色圆盘状病灶。圆盘的直径
约4
－
6
ｍ
m
大小
,
盘距角膜缘各方的距离大致 相等
,
盘与其同围角膜边界比较清楚
,
病灶区
上皮粗糙
,< br>实质层水肿增厚
,
但很少形成溃疡
,
更少发生坏死穿孔。

(
二
)
放射状角膜神经炎
,
表现为浸润从角膜旁巾心基 质沿角膜神经分布区向角膜扩散
,
而相应区域上皮保持完整
,
角膜感觉明显减 退。


二、检查



外眼检查
,
手电筒照射。



【治疗】



(
一
)
停戴角膜接触镜。


(
二
)
抗棘阿米巴药物治疗
,
口服甲硝唑等片剂。


(
三
)
对症治疗与支持疗法
,
同其她化脓 性角膜炎。转上级医院进一步诊治。



【疗效标准】

一、治愈

角膜浸润消退
,
但可残留角膜云翳、斑翳或白斑。

二、好转

角膜浸润减轻
,
无进行性发展。

三、未愈

角膜浸润加剧。

丝状角膜炎



【诊断】


一、临床表现



自觉症状有异物感、畏光流泪等。


二、检查

(
一
)
角膜上可见卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层
,
另一端游离< br>,
可被推动。长短
不一
,
色泽较灰
,
肉眼可见。
(
二
)
丝状物可在不同位置反复出现。


眼科诊疗常规


(
三
)
高度警惕排除干眼病。


三、诊断标准


(
一
)
患眼有异物感,
检查时可见角膜上卷曲的丝状物
,
一端附于角膜上皮层
,
另一 端
游离
,
细丝长短不一。

(
二
)
可能存在干眼症、病毒性结膜炎、外伤等原因。




【治疗】

(
一
)
查找病因
,
并针对病因治疗。



(
二
)
表麻后用被抗生素眼水湿润的小棉签抹去角膜丝状物
,
然后在结膜囊涂抗生素
眼膏
,
眼包包眼
1
２—２
4
小时。


(
三
)
适当应用抗生素眼药水及眼药膏
,
防止继发感染发生。


(
四
)
适当补充维生素类口服药。




【疗效标准】

一、治愈

角膜表面丝状物消失
,
荧光素染色阴性。

二、好转

角膜表面丝状物减轻。

三、未愈

角膜表面丝状物改善不明显。

角膜皮样肿



【诊断】


一、临床表现


(< br>一
)
生时就存在的肿块
,
随年龄增长与眼球发育略有增大。


(
二
)
Ｇ
olde
ｎ
har综合症存在者伴有上睑缺损、附耳或眼部其她异常。


(
三)
较大皮样肿常可造成角膜散光
,
视力下降。中央部位的皮样肿可造成患眼的弱< br>视。


(
四
)
肿物多位于角巩膜颞下方,
少数侵犯全角膜。外表色如皮肤
,
边界清楚
,
可有毛发
生长。


二、检查


组织病理学检查可见肿块为皮样瘤改变。



三、诊断标准



角膜缘区域见皮样瘤
,
病理组织学检查确诊。


【治疗】


转上级医院进一步诊治。

【疗效标准】


眼科诊疗常规

一、治愈

角膜肿块消失。

二、好转

角膜肿块变小。

三、未愈

角膜肿块不变或增大。



第五节巩膜疾病

表层巩膜炎

【诊断】

一、临床表现

(
一
)
结节性表层巩膜炎主要表现为急性发 生的２
~
３
mm
大小的局限性结节样隆起疼痛
与压痛。病程约数天至 数周
,
可自行消退但多有复发。

(
二
)
周期性表层巩膜炎


其主要特点为周期性 发作
,
每次持续一至数天
,
间隔
l
月。病
变部位表 层巩膜与球结膜弥漫性充血水肿
,
可有轻微疼痛与灼热感
,
一股不影响视力。

二、检查



肉眼与发现巩膜充血或伴有结节性隆起。




三、诊断标准


(
一
)
结节性表层巩膜炎
:
眼红、眼痛、局限性结节与充血


(
二
)
同期性表层巩膜炎
:
周期性发作眼 红、眼痛、病变部位巩膜充血



【治疗】


本病具有自限性
,
一般无须特殊治疗
,
遇炎症严重或频繁发作者可用 激素眼膏点眼治
疗
,
必要时可全身应用糖皮质激素治疗。若症状无好转应转上级医院诊 治。




【疗效标准】

一、治愈

炎症病灶消失
,
无复发。

二、好转

炎症减轻或发作频率降低。

三、未愈

炎症无减轻
,
发作频率无降低。

巩膜炎



【诊断】


一、临床表现


(
一
)
前巩膜炎病变位于赤道部之前
,
伴剧烈疼痛
,
每次发作可持续数周
,
病程反复、迁
延可达数月至数年。按照病变的特征可 分为以下三种类型。

1.

结节性前巩膜炎病变区巩膜具有单个或多个紫 红色充血肿胀的炎症性结节样隆
起质硬
,
有压痛
,
不能推动
,
呈深红色或紫色。


眼科诊疗常规

２、

弥漫性前巩膜炎


主要丧现为巩膜弥漫性充血
,
球结膜水肿
,
预后相对较好。


3
、坏死性巩膜炎较少见但破坏性大
,
常可引起视力损害。 发病初期表现为局部巩膜
炎症性斑块
,
病灶边缘炎症重于中央
,
眼痛 剧烈与炎症表现不成比例
,
此后病灶可迅速向周
围蔓延扩展
,
严重者 可发生巩膜变薄、软化、坏死与穿孔。

(
二
)
后巩膜炎临床少见< br>,
为发生于赤道后的肉芽肿性炎症。多单眼发病
,
眼前段一般无
明显改 变。主要表现为程度不同的眼痛与压痛
,
眼睑及球结膜水肿
,
眼球轻度突出以 及眼球
运动障碍与复视多见
,
如发生葡萄膜炎、渗出性视网膜脱离等并发症视力可明显 下降。




二、检查


根据典型的临床表现
,
前巩膜炎一般不难诊断
;
对后巩膜炎建议患者转上级 医院进一
步检查。此外还应进行必要的全身检查
,
以发现潜在的全身疾病。


三、诊断标准

(
一
)
眼红、眼痛或伴有视力下降。


(
二
)
巩膜充血。



【治疗】

(
一
)
病因治疗积极寻找病因
,
并对其进行有针对性的治疗 。


(
二
)
药物治疗


1
、激素眼膏涂眼。

2.
非甾体抗炎药如消炎痛。

3.
转上级医院进一步治疗。

(
三
)
手术治疗

对发生巩膜穿孔与坏死的患者转上级医院手术治疗


【疗效标准】

一、治愈

炎症病灶消失。



二、好转

炎症减轻或发作频率降低。



三、未愈


炎症无减轻发作频率无降低。














第六节

晶状体疾病



白内障即就是晶状体混浊。常见有老年性白内障、并发性白内障、先天性白内 障、
外伤性白内障、代谢性白内障、药物及中毒性白内障、后发性白内障与放射性白内障
,但
无论那一种在诊疗中都必须遵循如下原则
:
【诊断】


眼科诊疗常规

一

临床表现

各种原因致眼前固 定不变的的黑点
,
呈渐进性视力下降
,
可伴有单眼复视
,
多 视与屈
光改变等。

二

检查

手电筒侧照可见 瞳孔区晶体白色或棕黄色混浊。当白内障引起的视力下降影响病人的
工作及日常生活
,
可考虑白内障手术。


三、诊断标准

(
一
)
眼前有固定不变的黑点
,
呈渐进性视力下降
,
可伴有单眼复视< br>,
多视等。

(
二
)
上级医院检查明确诊断。


【治疗】

(
一
)
白内障的药物治疗疗效不确切。

(
二
)
上级医院手术治疗。

(
三
)
随访要求
:
出院后按医嘱继续用复方抗生素滴眼液
(
抗生素加激素混 合液
)
或抗生素
滴眼液
,
酌情加用口服抗生素与类固醇激素
,
并于出院后
l
周
,
术后
1
个月
,,3< br>个月
,
半年及
1
年到门诊复查。如出现不适应及时随诊。



【疗效标准】


一、治愈摘除白内障或联合人工晶体植入。






二、好转药物治疗
,
视力改善。

三、未愈药物治疗
,
视力无改善。












第七节

葡萄膜疾病

前葡萄膜炎


【诊断】


一、临床表现

(
一
)
症状主要表现为眼痛、畏光、流 泪、视物模糊
,
在前房出现大量纤维素渗出
,
视力可
明显下降
,
如有并发性白内障与继发性青光眼则可出现严重的视力下降。


(
二
)
体征

1.
睫状充血或混合性充血睫状 充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血
.
如同时伴
有结膜的充血则称为混合性充 血。


2
、虹膜可与晶状体前表面发生粘连称为虹膜后粘连
,< br>如出现广泛虹膜后粘连
,
房水不能
从后房流向前旁
,
导致房水 压力升高
,
或虹膜被向前推移而呈膨隆状
,
此即虹膜膨隆
;
虹膜

眼科诊疗常规

与角膜后表面的粘附称为虹膜前粘连。瞳孔可缩小。对光反射迟钝。


3.
指测眼压可不高。


二、检查


但怀疑前葡萄膜炎时应尽早转上级医院诊治。

【治疗】

药物治疗


(
一
)
糖皮质激素滴眼膏涂眼


(
二
)
口服非甾体消炎药
,
并注意保护胃粘膜。

(
三
)
上级医院进一步治疗。


三、并发症的治疗

(
一
)
继发性青光眼应口服降眼压 药如速尿等
,
但应明确全身情况。


(
二
)
并发性白内障转上级医院治疗



四、合并全身疾病的治疗

上级医院治疗。





【疗效标准】

一、
治愈

症状消失
,
无房水细胞
,
但仍可能有房水闪辉
,
视力提高
(
在有并发症时视力可
能无明显改善
)
。

二、
好转

症状减轻
,
房水细胞明显减少
,
房水闪辉减轻
,
视力有一定程度改善
,
可能伴有
并发症
,
此时视力可能无提高。

三、未愈

症状无好转
,
炎症体征无减轻
,
视力无提高。


后葡萄膜炎


【诊断】


一、临床表现


患者的症状主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度 。通常表现眼前黑影或暗
点、闪光、视物模糊或不同程度的视力下降
,
如合并有全身疾 病则有相应的全身症状。



二、检查



检查手段有限
,
需上级医院进一步完善检查。



【治疗】


怀疑此病应上级医院进一步诊治。



【疗效标准】

一、治愈

症状消失,
眼底活动性病变消失或遗留陈旧性病灶
,
玻璃体混浊显著减轻
,

眼科诊疗常规

视力提高
(
在有并发症时视力可能无明显改善
)
。

二、
好转

症状消失或减轻
,
眼底病变趋于消退
,
玻璃体混浊减轻
,
视力有一定程度改善
(
如有并发症
,视力可能无提高
)
。

三、未愈

症状无好转
,
眼底活动性病变持续存在或加重
,
视力无提高。

全葡萄膜炎



【诊断】


一、临床表现


既有前葡萄膜炎的表现
,
如睫状充血、
KP
、房水炎症细胞、房水闪辉
,
也有眼后段的
表现。


全葡萄膜炎就是指累及整个葡萄膜的炎症
,
此种炎症往往伴有视网膜与玻 璃体的炎
症。当全葡萄膜炎由感染因素所引起时
,
往往被称为眼内炎。


二、检查


检查手段有限
,
需上级医院进一步完善检查。


【治疗】


怀疑此病应上级医院进一步诊治。


【疗效标准】


一、治愈症状消失
,
房水无炎症细胞、视 网膜脉络膜病变瘢痕化
,
玻璃体混浊减轻
.
视
力提高或不变。

二、好转症状减轻
,
眼前段炎症减轻
,
玻璃体混浊减轻
,
视网膜脉络膜病变趋于消退
,
视
力改善或不变。

三、未 愈症状无改善
,
眼内炎症持续存在或加重
,
视力减退。



第八节

青光眼

原发性急性闭角型青光眼


【诊断】


一、临床表现



急性发作期起病急
,
剧烈眼痛
,
视力极度下降
,
同 侧偏头痛
,
眼眶胀痛
,
伴恶心
,
呕吐、
甚至有体温 升高、脉搏加快等。


二、检查

(
一
)手电筒照射球结膜睫状充血或混合充血、水肿
,
角膜上皮水肿
,
呈雾状混 浊。手电
筒侧照法发现前房极浅
,
晶体虹膜隔向角膜面膨隆。


眼科诊疗常规



(
二
)
瞳孔半开 大呈竖椭圆形
,
可有节段性萎缩。晶状体前囊下有乳白色斑点状混浊
为青光眼斑。

(
三
)
指测眼压明显升高。正常眼压应如嘴唇的硬度
,
稍高应如鼻尖的硬度
,
明显增高
应如额头的硬度。


三、诊断标准

急性眼压升高
,
单眼发病。眼部检查可 见上述各种急性高眼压引起眼部体征。但应
与脑血管意外相鉴别。


【治疗】


急性闭角型青光眼属眼科急诊范围
,
应争分 夺秒地恰当处理
,
以尽可能减少视功能
,
药物尽快控制眼压
,
为激光或手术治疗创造条件。



(
一
)
药物治疗
:
口服速尿降低眼压。

(
二
)
立即转上级医院进一步诊治。


【疗效标准】

一、治愈

视力改善或不变
,
症状 消失、眼压控制
(2lmmHg
以下
)
。

二、好转

视力改善或不变
,
症状缓解、加降眼压药物眼压可以控制
(2lmmHg
以下
)
。

三、未愈

视 力无改善
,
症状无缓解、加降眼压药物眼压也不能控制
(2
ｌｍ
mH g
以下
)
。


原发性慢性闭角型青光眼


【诊断】


一、临床表现



常有小发作
,
发作时症状轻微
,
仅有轻度眼胀、头痛 、视物稍模糊
,
但常有虹视
,
休息
后症状缓解。随着病程发展
,
发作时间越来越长
,
间隔越来越短。但部分病例可以无任何症
状。




二、检查


(
一< br>)
球结膜不充血
,
角膜透明或上皮轻微水肿
,
前房极浅
,
虹膜稍膨隆
,
瞳孔正常
,
对
光反应存在或稍迟缓。
(
二
)
指测眼压升高。



三、诊断标准


(
一
)
有反复轻度至中度眼压升高的症状或无症状。

(
二
)
眼前段不存在急性高眼压造成的眼部体征。

(
三
)
上级医院进一步完善相关检查。


【治疗】


眼科诊疗常规


口服速尿降低眼压并转上级医院进一步诊治。



【疗效标准】

一、治愈

症状消失、眼压控制
(21
ｍｍＨｇ以下
)
。

二、好转

症状缓解、加降眼压药物眼压可以控制
(2lmmHg
以 下
)
。

三、未愈

症状无缓解、加降眼压药物眼压也不能 控制
(2
ｌ
m
ｍ
Hg
以下
)
。

原发性开角型青光眼



【诊断】


一、临床表现


(
一
)
本病发病隐蔽,
进展缓慢
,
故不易觉察。早期一般无任何症状
,
当病变发展到 一定
程度时
,
可有轻度眼胀、视力疲劳与头痛。



(
二
)
中心视力一般不受影响
,
视野逐渐缩小。


(
三
)
晚期视野缩小呈管状时出现行动不便与夜盲等症状。

(
四
)
部分晚期病例有虹视或视物模糊
,
最后失明。


二、检查


(
一
)
指测眼压升高。



(
二
)
电筒侧照法前房深。



三、诊断标准



(
一
)
高眼压< br>,
正常宽开角
(
少数窄角
)
。




(
二
)
明确的青光眼性视盘损害。




(
三
)
明确的青光眼性视野缺损。


眼压升高、视盘损害、视野缺损三大指标中
,
如其中二项阳性
,
房角检查属开角
,
诊断
即可成立。若缺乏眼压升高
,
但 有特征性的青光眼性视盘损害、视野缺损时
,
应考考虑正常
眼压性青光眼
,< br>但应注意与缺血性视神经病变及某些颅内占位性病变鉴别。



【治疗】


上级医院进一步诊治。


【疗效标准】


一、治愈

症状消失、眼压控制
(
２
1mm
Ｈ
g
以下
)
。



二、好转

症状缓解、加降眼压药物可以控制
(21mmHg
以下
)
。



三、未愈

症状无缓解、加降眼压药物压也不能控制
( 21mmH
ｇ以下
)
。

青光眼睫状体炎综合征



【诊断】


眼科诊疗常规




一、临床表现

(
一
)
本病多发生于青 壮年
,
常为单眼反复发作
,
偶有双眼者。


(
二
)
发病急
,
多有闭角型青光眼症状
,
每次发作 一般持续
3
～５天
,
偶有延续数月者。
常可自行缓解。


二、检查


(
一
)
眼压 中度升高
,
结膜有轻微睫状充血
,
角膜上皮水肿
,
侧照前房 不浅
,
闪光弱阳性
瞳孔轻度开大
,
对光反应存在。


(
二
)
由于每次发作持续时间不长
,
对视 功能影响不大
,
视盘与视野一般不受侵犯。但
有些病例长期反复发作后
,也会产生视盘与视野损害。



(
三
)
本病可同时合并双侧单纯性青光眼。在急性发作后
,
高眼压持续时间较长
,
药 物
治疗不易缓解。对于反复发作者
,
应于发作间歇期进行排除原发性青光眼的检查,
以便明确
诊断、防止延误治疗。


三、诊断标准

(
一
)
高眼压
,
正常宽开角。

(
二
)
有睫状体炎表现
,
主要为羊脂状
KP
。
(
三
)
视功能无损害。



【治疗】

(
一
)
全身口服消炎痛
,
也可加用速尿降眼压。

(
二
)
局部用糖皮质激素眼膏等。

(
三
)
上级医院进一步治疗
,
必要时需手术。

【疗效标准】


一、治愈

症状消失、眼压控制
(2lm
ｍ
Hg
以下
)
。

二、好转

症状缓解、加降眼压药物可以控制
(
２
1mH
ｇ以下
)。

三、未愈

症状无缓解、加降眼压药物也不能控制
(
２
l
ｍｍ
Hg
以下
)
。

膨胀期白内障继发青光眼

【诊断】

一、临床表现
膨胀期白内障继发青光眼的临床表现与原发性急性闭角型青光眼相似
,
多为单眼发
病。发病前已有较长时问的视力下降。

二、检查

(
一
)
睫状充血
,
角膜上皮水肿
,
前房浅
,
双眼前房深度 、房角宽度不对称
,
瞳孔半开大。