理疗浅析输尿管结石治疗方法的选择

2021年1月31日发(作者：黄褐斑形成的原因)
浅析输尿管结石治疗方法的选择






摘要：


目的

探讨不同类型输尿管结石治疗方法选择。
方法

根据结石的大小、
病 程、
肾积水情况、
结石在输尿管的部位及输尿管本身的病变，
对
700
例输尿管
结石进行分类，并对其治疗方法进行回顾性分析。结果

本组均行饮水和药 物排
石其中Ⅰ类结石
4
周内结石排净率
%(292/296)
，4
例行体外冲击波碎石
(ESWL)
治
疗;Ⅱa
类结石均行ESWL
治疗，
4
周内结石排净率
%(227/240)
，转输 尿管镜下碎
石
1
例，
开放手术
8
例;Ⅱb
类结石行
ESWL
治疗者
99
例，
周内结石排净率
%(66/99)
。
转开放手术
28
例
(
当时无输尿管镜设备
)，转输尿管镜下碎石
5
例，行输尿管镜
下碎石
56
例，
4
周内结石排净率
%(54/56)
，失败
2
例转开放手术;Ⅲ类结 石行输
尿管镜下碎石
5
例，失败
2
例转开放手术，
1
例结合
ESWL
后治愈，开放手术
8
例，全部成功。结论

Ⅰ类输尿管结石，因结石小，病程短，肾积水轻，首选饮
水和药物排石治疗;Ⅱa
类输尿管结 石首选
ESWL;Ⅱb
类输尿管结石位于输尿管中
下段，输尿管镜操作容易，因此首选 输尿管镜气压弹道碎石;Ⅲ类输尿管结石需
尽快解除梗阻，
有经验的术者可尝试输尿管镜气压弹 道碎石，
但以开放手术为妥。


关键词：


输尿管结石
;
体外冲击波碎石术
;
输尿管镜直视下取石术
;
切开取石
术


随着体外冲击波碎石
(ESWL)
的发明和 输尿镜技术
(URS)
的发展，
泌尿系结石的治
疗已转向闭合性微创技术为主 。
20XX
年
1
月至
20XX
年
10
月， 我们对诊治
700
例输尿管结石患者的资料进行回顾性分析，
探讨不同类型输尿管结石 的最佳治疗
方案。



1
资料与方法




一般资料

本组患者共
700
例 ，男
516
例，女
184
例，年龄
15
～
81岁，平
均
45
岁。结石分类：结石横径≤ cm，病程少于
4
周 (Ⅰ类结石
)296
例
;
病程大
于
4
周
,
或横径
> cm
，肾脏轻、中度积水
,
且结石位于输尿管上段者(Ⅱ a
类结
石
)236
例
;
结石病程大于
4
周
,
或横径
> cm
，肾脏轻、中度积水，且结石位于输
尿管中下段( Ⅱb
类结石
)155
例
;
结石不论大小合并以下情况者：
肾 脏重度积水或
组织包裹结石，
或多次
ESWL
无效，
或合并输尿管息 肉、
狭窄者(Ⅲ类结石
)13
例。




治疗方法

饮水和药物排石，
嘱患者大量饮水，
加强活动，
予抗炎、
解痉、
镇痛结合中药促进排石。体外冲击波碎石应用深圳慧康公司生产的
HK -ESWL-108A
型电磁波式碎石机，工作电压为
13
～
16
kV
，髂嵴以上输尿管结石
取平卧位，髂嵴以下输尿管结石取俯卧位，每次治疗次数
1 500
～
3 000
次。输
尿管镜下碎石应用
/
Worl f
输尿管镜及
EMS
气压弹道碎石机。在连续硬膜外麻醉
下，
直接经 尿道由输尿管口进入输尿管推至结石部位，
引气压弹道碎石头将结石
粉碎。开放式手术采取腹膜 后输尿管切开取石术。



2
结果



本组均行饮水和药物排石其中Ⅰ类结石
4
周内结石排净率
%(29 2/296)
，
4
例行
ESWL
治疗;Ⅱa
类结石均行ESWL
治疗，
4
周内结石排净率
%(227/240)
，转输
尿管镜下碎石
1
例，
开放式手术
8
例;Ⅱb
类结石行
ESWL
治疗者
99
例，
4
周内结
石排 净率
%(66/99)
。转开放手术
28
例
(
当时无输尿管 镜设备
)
，转输尿管镜下碎
石
5
例，行输尿管镜下碎石
56
例，
4
周内结石排净率
%(54/56)
，失败
2
例转开
放手术;Ⅲ类结石行输尿管镜下碎石
5
例，
失败
2
例 转开放式手术，
1
例结合
ESWL
后治愈，开放式手术
8
例 ，全部成功。



3
讨论




输尿管结石的分类

至今输尿管结石的分类尚无统一标准。张国强等针对< br>ESWL
疗法的临床需要
,
将输尿管结石根据结石大小、肾积水情况、结石停留 时间
及输尿管的病变等因素综合分析，将输尿管结石分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。为了适应输
尿管结石的 现代治疗，
在其基础上对输尿管结石重新分类。
分类原则是根据结石
的大小、
病程、
肾积水情况、
结石在输尿管的部位及输尿管本身的病变将输尿管
结石分为Ⅰ、Ⅱ a、Ⅱb
和Ⅲ类。Ⅰ类结石横径≤
cm，病程少于
4
周;Ⅱa
类结 石
病程大于
4
周
,
或横径
> cm
，肾脏轻、中度 积水
,
且结石位于输尿管上段;Ⅱb
类
结石病程大于
44
周
,
或横径
>
cm
，
肾脏轻、
中度积水，
且结石位于输尿管中下段;Ⅲ
类结石不论大小合并以下情况者：
肾脏重度积水，
或组织 包裹结石，
或多次
ESWL
无效，或合并输尿管息肉、狭窄、畸形、癌变者。



治疗方法的选择

输尿管结石是临床常见病，约占泌尿系结石 的
33%
～
54%
，
治疗原则是祛除结石，
解除梗阻，保护肾功能。
治疗方法主要包括饮水和药物排
石、
体外冲击波碎石术
(E SWL)
、
输尿管镜下碎石和开放手术取石。
输尿管结石的
大小是决定结石处 理方法的重要依据，结石越小排出率越高，横径
6 mm
者排石
率则下降到
1 5%
，
结石排出时间多数在
3
周以内，
平均
15
天
(0
～
30
天
)
。
结石在
输尿管内会引起 不同程度梗阻，
只要对侧肾功能与排泄正常，
即使结石引起较重
的梗阻达
3< br>周，
亦不致造成患肾功能永久性损害。
我们体会Ⅰ类结石行饮水和药
物排石治疗 后疗效确切，
本组Ⅰ类结石
296
例，
仅
4
例需行
ESWL
治疗，
治愈率
%
。
值得注意的是在微创碎石取石技术高度发 达的今天容易犯过早介入的错误。
若结
石于
3
～
4
周内未排 出，
则应行介入处理，
尤其是横径
>6
mm
者。
1980
年
Chaussy
首先采用
ESWL
治疗泌尿系结石，现已广泛用于 尿石症的治疗。具有损伤小、简
便、安全，已被公认为治疗输尿管结石优先选用的方法，其费用也相对较 低。李
淑清等
ESWL
治疗输尿管结石成功率为
%
。梁丽荞等
ESWL
治疗输尿管结石排空率