肾病综合症输尿管结石的护理(教案)

2021年1月31日发(作者：强直性脊柱炎早期)
重庆市
xxx
医院

护理查房记录

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科别：

主持人：

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查房题目：输尿管结石的护理

内容：主管护士
xxx
介绍患者病情 ：患者杨兴钢，男，
42
岁。因

反复左侧腰腹部疼痛
1
月， 解
血尿
1
天

于
2015
年
10
月
24
日
12
时
51
分，由门诊以

左肾绞痛

收入院。神志清楚，左肾区、
输尿管行径区压痛、叩痛明显。医嘱予以外科护理常规， 二级护理，软食，抗炎、解痉、止痛等
治疗。

xxx
：输尿管结石
绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，结石成因及成分与肾
结石相似。

护士长：谁来说一下结石常见于以下部位？

xxx
：结石常见于 以下部位：
①
肾盂输尿管连接部；
②
输尿管跨越髂血管部位；
③女性输尿管经过子宫阔韧带的
基底部，男性输精管跨越输尿管处；
④
输尿管膀胱壁 段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻、感染和
上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易 嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧
输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。

护士长：输尿管结石的症状体征呢？

xxx
：

症状体征

1
疼痛：大部分病人出现腰痛或腹痛。较大的结石，在肾盂或者肾 盏内压迫、摩擦或引起肾积水，多为患侧腰
部钝痛或者隐痛，常在活动过后加重。较小的结石在肾盂或者 输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞
痛。

2
，血尿：常在剧痛之后出现镜下血尿或肉眼血尿。

3
，脓尿：肾 和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可以出现高热、腰痛、有的病人被诊断为肾盂肾
炎，做< br>X
线时，才发现结石。

4
，其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能 触及肿大的肾脏。结石同侧堵塞两侧上尿路时，常发生肾功不全，
甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症 状，贫血等。

重庆市
xxx
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护士长：它的发病机制是？

xxx
：发病机制



输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以 输尿管结石
的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继 发于一些输尿管
疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤 滞，在尿液积聚扩张
部位形成结石。



输尿管结石形成后会对输 尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。
主要的继发病变有尿路梗 阻、继发感染和上皮损伤等。



1.
尿路梗阻
由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。
输尿管 结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。依
身 高的不同，成人输尿管全长大约
22
～
30cm
不等。输尿管的直径不一，解 剖上有
3
个生理性
狭窄：
1
，肾盂输
尿管连接部内径约2mm
；
2
，输尿管跨越髂血管处内径约
4mm
；
3< br>，输尿管膀胱连接部内径约
3
～
4mm
。输尿
管最狭窄的部分 是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。
,
上述
3
个狭窄 部分是
泌尿系结石
在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处。但一般来说，结石常常停留于输尿 管下段
5cm
范围内。结石部分梗
阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时 间内得以排出，便不会造成任何损害。如果停留时间过
长，在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥 大，输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变
会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。如果时 间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。



2.
继发感染

在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管 黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织
对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由 于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使
管腔狭窄严重，加之结石与黏膜的炎性粘连，结石更加不易排出。 后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严
重的
肾盂肾炎
，加速肾脏损害的进程。少数 患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔
外，并且出现尿外渗。

3.
上皮损伤

由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管黏膜造成直接 损伤，发生黏膜上皮充血、水肿、
坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。
护士长：它的治疗方法是？

王大芳：治疗方法：



1.
非手术治疗



(1)
一般治疗 ：大量饮水，
2000ml/d
，不能饮水或有呕吐者宜
静脉输液
，同时配合 止痛解痉药物或其他治疗
如针灸和中药治疗，帮助结石排出。



(2)
排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无
尿路感染
和尿路解剖学上的特点 选择疗法。位于输尿管
下段、直径＜
0.4cm
的结石即使无特殊治疗有
90 %
以上能自行排出，
4.0
～
5.9mm
大小的结石有
50 %
以上可自
行排出，＞
6mm
仅
20%
可排出。治疗
6
个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感