张志超化脓性脑膜炎病人的护理

2021年1月31日发(作者：北京白癜风医院)

化脓性脑膜炎病人的护理


化脓性脑膜 炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，
常合并化脓性脑炎或
脑脓肿，是一种严重的颅内 感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老
年人。



一 、
病因机体抵抗力低时，
病菌侵入人体形成菌血症，
细菌经血液循环进入
颅内 引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。


感染途径：
①血行感染，
继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；
②邻
近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；③颅内病灶直接蔓延，
如脑脓肿破入蛛网膜下 腔或脑室；
④医源性感染，
见于脑室引流或腰穿，
脑外科
手术。



二、临床表现
1.
多呈暴发性或急性起病。



2.
感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。



3.
颅压增高剧烈头痛、呕吐等。



4.
脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。



5.
脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。



6.
脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。



三、辅助检查
1.
血常规

白细胞总数及中性粒细胞均升高。



2.
脑脊液检查

压力增高，
外观浑浊或呈脓性；
白细胞总 数增高，
多型核占
多数，免疫球蛋白
IgG
和
IgM
增高， 细菌涂片或细菌培养阳性。



3.
脑电图成弥散性慢波。



4.
影像学检查

病变早期
CT
或
MRI
检查正常，随着病情的进展，其信号增
强。



四、治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。



1.
抗菌治疗

肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；
流感嗜血杆菌应 选氨苄西
林或头孢三代；
脑膜炎双球菌应选青霉素、
氨苄西林或头孢三代；
肠 道革兰阴性
杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。



注意：应用抗生素
2
～
3
天后，复查脑脊液。



2.
皮质激素应用

地塞米松每日
10
～
20mg
静脉滴注，连续
3
～
5
天。



3.
对症治疗

脱水降压，
高热予物理降温，
保持呼吸道通畅，
惊厥者给予镇
静。



五、
护理
问题
1.
体温升高

与颅内感染有关
2.
疼痛

与颅压增高有关
3.
躯
体移动障碍

与意识障碍、偏瘫有关
4.
有外伤的危险

与抽搐、偏瘫有关六、< br>护理措施
1.
绝对卧床休息，床头抬高
15°～30°，提供安静舒适的环境。



2.
头偏向一侧，去枕平卧，遵医嘱使用快速脱水剂。



3.
协助生活护理，做好皮肤护理。



4.
密切观察神志意识，生命体征、瞳孔、表情、姿势等变化。



5.
用药护理七、健康教育加强心理沟通，给予心理安慰。



附：小儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是小儿常见的感染性疾病之一。由于
小儿处于生长发育期间 ，
免疫功能不成熟，
机体抵抗力弱，
血一脑屏障功能不健
全，常易

引发感染，尤以婴幼儿感染常见。其临床表现以发热、呕吐、头痛、
烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺 激征及脑脊液改变为主要特征。



（一）病因化脓

性 脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。新生儿及出生
小于
2
个月的患儿以革兰阴性杆 菌为主，
如大肠杆菌、
副大肠杆菌等，
阳性球菌
可见金黄色葡萄球菌感染。< br>
出生
2
个月至儿童期时，以流感嗜血杆菌、奈瑟脑
膜炎双球菌和肺炎 双球菌为主。
其传播途径主要是通过上呼吸道感染或皮肤等处
的化脓性感染，致病菌由感染灶入

血，经血液循环波及脑膜，引起脑膜和脑组
织的炎性改变。



（二）临床表现
1.
化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。
90 %
以上的病例
在生

后
1
个月至
5
岁之间 发生。
一年四季均有发生。
冬春季节感染脑膜炎患儿，
其病原菌以肺炎链球菌多见，< br>春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、
B
型流感嗜血杆菌。
化脓性

脑膜炎可分为两种：①暴发型：患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、
抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤 迅速出现出血点或瘀斑，意识障碍、血压下降和
弥散性血管

内凝血，
进行性 休克等症状，
治疗若不及时
24
小时内死亡。
常见病
原菌为脑膜炎奈 瑟菌。
②亚急型：
发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，
年长儿可诉头

痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神
委靡、目光凝视、惊厥、昏 迷。常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。



2.
新生儿 化脓性脑膜炎，缺乏典型的症状和体征。起病时表现可与新生儿
败血症相似，有发热或体温波动、面包青 灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖，心
率慢，发绀、

惊厥。神经系统表现为嗜睡、前 囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明
显。
病原菌以大肠埃希菌、
葡萄球菌多见，
所 以新生儿患败血症时应警惕化脓性
脑膜炎的发生。查体

可见，颅内压增高。头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、