地塞米松片输血原则

2021年1月31日发(作者：智齿牙龈肿痛怎么办)
输血原则

输血原则

ABO
血型的原理

ABO
血型系统中
,
根据红细胞膜上含有的凝集原类型将血液分为
4
型
,
只含有
A
凝集原的称为
A
型
,
只含 有
B
凝集原的称为
B
型
,
同时含有
A
、< br>B
凝集原的称为
AB
型
,
而
O
型血既无A
凝集
原
,
也无
B
凝集原。不同血型之间除含有不同的 凝集原外
,
还含有与凝集原不同的凝集素
,
如
:A
型血中只 含有抗
B
凝集素
,B
型血中只含有抗
A
凝集素
,A B
型血中无抗
A
、
抗
B
凝集素
,O
型血< br>中则同时含有抗
A
、抗
B
凝集素。这样的结果就是
,
保证了同种血液之间的输注不会引起溶
血反应
,
当不同血型之间输注时
,就会引起相应的溶血反应
,
如
A
型血中含有
A
凝集原与 抗
B
凝集素
,B
型血中含有
B
凝集原与抗
A
凝集素
,
当
B
型血输入
A
型血时
,A
凝 集原与抗
A
凝集素
反应
,B
凝集原与抗
B
凝集素之 间就会发生强烈的溶血反应
,
严重者就会引起死亡。

在通常情况下
,
由于考虑到人类的血型系统种类较多
,
为了慎重起见
,
即使在ABO
血型相同的
人之间进行输血
,
也应该先进行交叉配血实验
,
即不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行
血型配合实验
,
还要把受血者 的红细胞与献血者的血清进行血型配合实验
,
只有在两种血型配
合都没有凝集反应,
才就是配血相合
,
而可以进行输血。

输血方式
< br>临床上输血一般采用静脉注射。输血时必须针对患者的具体情况
,
选择适当的输血方式。 例
如
,
给大面积烧伤患者输血
,
最好输入血浆
,
因 为这种患者丢失的主要就是血浆
,
如果输入全血
,
可能使体内红细胞浓度过高
,
增加血液的黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血
,
最好
输 入浓缩的红细胞悬液
,
因为这种患者主要就是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低
,< br>但总血
量并不减少。某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血浆
,
以增强
血小板聚集与血液凝固的能力
,
促进止血。上述只给患者输入所需血 液成分的输血方式
,
叫做
成分输血。成分输血可以提高血液的利用率与疗效
,
而且因为不输入患者不需要的成分
,
所以
不会增加心脏的负担。

临床输血原则

一、合理输血

1
、高效

2
、安全不同血液成分携带病毒的概率也不同
,
以白细胞最大
,
血 浆次之
,
红细胞最小

3
、
有效保存在保存过程中会丢失一 些不稳定的东西
,
包括
:
血小板、
粒细胞、
不稳定凝血因子 。



4
、保护血液资源

二、常用血液成分特性

1
、红细胞

(1)
悬浮 红细胞
:
又称红细胞悬液
,
就是目前最常用的成分。

红悬的适应证
:
①血容量正常的慢性贫血需要输血者

②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者

③外科手术内出血等急性失血需要输血者

用量
:
成人
1< br>单位红悬
(200ml
全血制得
)
提升
5g/L
( 2)
洗涤红细胞把红细胞洗了
3
遍
,
把抗源物质洗掉了。所以一说这 个病人有过敏反应
,
过敏休
质
,
我们就给她输洗涤红细胞。还有高钾 血症
,
急性肝肾衰竭
,
自免溶贫都要选择洗涤红细胞

2
、血小板浓缩血小板。适应证
:
血小板减少或功能异常。

3
、新鲜冰冻血浆
(FFP)
除了扩容外最重要的就是里面的稳定的凝血因子。用于 凝血因子障碍
所至凝血功能障碍。

4
、去除白细胞的血液成分。因为白细胞 所携带病毒的机率最大
,
所以把它弄掉。用于
:
(1)
多次输血者
,
如再障
,
重度海洋性贫血

输血原则

(2)
准备器官移植患者

5
、辐照血 液成分血液经过
γ
射线照射
,
灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移 植物
抗宿主病
(TA-GVHD)
6
、人血白蛋白用于低血容量休克
,
低蛋白血症
,
新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。

⑵血液病毒标志物的检测中存在着窗口期
(window
period)
所谓窗口期就是指病毒感染后直
到可以检测出相应的病毒标志物
(
病毒抗原或抗体)
前的时期。处于窗口期的感染者已存在病
毒血症
,
但病毒标志物检测阴 性。目前
HIV
、
HCV
等常规仅检测抗体。因此
,
常规筛 选检测不
能检出处于窗口期的病毒携带者。

2.
输血可能发生输血不良反应

它就是指输血过程中或输血后发生的不良反 应。由于人类的
血型复杂
,
同型输血实际上输的就是异型血
,
可能作 为免疫原输入而在受血者体内产生相应抗
体
,
导致输血不良反应。常见的输血反应包括 免疫性溶血反应、非免疫性溶血反应、非溶血
性发热反应、过敏反应、输血相关性急性肺损伤与
TA-GVHD
等。

通常输注保存血比新鲜血更安全

现代输血不 仅提倡成分输血
,
而且提倡输注保存血
,
这就是因为
:
1 .
某些病原体在保存血中不能存活。
梅毒螺旋体在
4±2
℃保存的血液中存活 不超过
48 h,
疟原
虫则保存
2
周可部分灭活。

2.
输保存血以便有充分时间对血液进行仔细检测。

4.
某些患者宜用新鲜血

新鲜血主要用于
:
①新生儿,
特别就是早产儿需要输血或换血者
;
②严
重肝肾功能障碍需要输血者< br>;
③严重心肺疾患需要输血者
;
④因急性失血而持续性低血压者
;⑤弥散性血管内凝血需要输血者。这些患者需要尽快提高血液的运氧能力且不能耐受高钾
,
故需要输注新鲜血。需要强调的就是
,
需要输注新鲜血的患者未必要输全血
,
应以红细胞制剂
为主。

三、需要输新鲜血者未必要输全血

1.
输全血不良反应多

全血中细胞碎片多
“保存损害产物多”,
,
输注越多
,
病人的代谢负担越重
;
全血与红细胞相 比更容易产生同种免疫
,
不良反应多
;
保存期太长的全血中微聚物多
,
输血量
大可导致肺微血管栓塞。

2.
输红细胞能减少代谢并发症

红细胞中细胞碎片少
,
保存损害产物少。

四、尽量减少白细胞输入

尽量减少白细胞
(
尤其就是淋巴细胞)
输入患者体内已成为现代输血中的新观点。白细胞就是
血源性病毒传播的主要媒介物,
一些与输血相关的病毒也可通过白细胞的偶然输入而传染
,
如
巨细胞病 毒、人类免疫缺陷症病毒、人类
T
淋巴细胞病毒

五、输血有风险

输血有风险
,
尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理
,
但依然存 在发生输血传播疾病及其
它输血不良反应的可能。

1.
输血可能传播多种疾病

⑴可经输血传播的病原体包括病毒、梅毒、疟疾 与细菌
,
近年来还证实有一种仅由蛋白质组
成的朊病毒。目前经输血传播的病毒包括< br>HIV
、肝炎病毒、丙型肝炎病毒、微小病毒
B19
(parvovirus B19, B19V)
、
CMV
与
EB
病毒等。
由于我国人 群中肝炎病毒感染者与携带者比例高
,
因此肝炎病毒就是威胁我国输血安全的主要病原体。
五、安全输血

(
一
)
输血的不良反应最常见的就是热反应常见原因就是致热原
< br>1
、
急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应就是荨麻疹与瘙痒
,
原 因就是对某种血浆蛋白
产生过敏反应

2
、溶血反应就是输血最严重的并发症常因
ABO
血型不合引起。

输血原则

临床表现就是
:
腰背酸痛
+
血红蛋白尿
(
尿呈酱油色
)
处理原则
:(1)
立即停止输血
,
保持静脉通道
(2)
保持呼吸道
,
高浓度吸氧
(3)
利尿
,
防止肾衰竭

3
、细菌感染
(1)
献血者 菌血症
(2)
采血时皮肤污染
(3)
血液加工过程中被污染
(4)< br>血袋破损
(5)
冰
冻血浆解冻时被污染

4
、迟发性输血不良反应

我国仅对血液进行
HIV
、HBV
、
HVC
与梅毒检测

(
二
)
预防传染病病原体经血传播的措施

1
、无偿献血做好血液检查。

2
、严格血液筛检但就是还就是有漏 检
,
原因主要就是被检者血液处于窗口期。

3
、合理用血保护血资源。

输血不良反应的分类











即

发

反

应














迟

发

反

应

免







发热反应















溶血反应

疫







过敏反应















移植物抗宿主病

性







溶血反应















输血后紫癜

反







输血相关的











血细胞或血浆蛋白

应







急性肺损伤











同种异体免疫












细菌污染反应







含铁血黄素沉着症

非







循环超负荷











血栓性静脉炎

免







空气栓塞

疫







出血倾向















输血相关性疾病

性







枸橼酸中毒

反







非免疫性溶血反应

应







电解质紊乱






















肺微血管栓塞

什么就是最安全的输血方案？


流程包括部分

1
、
输血申请流程

。

2
、
病人血样采集与送检流程

。

3
、
血型鉴定与交叉配血流程

。

4
、
血液制品入库、核对、贮存流程

。

5
、
血液制品提取与发放流程

。

6
、
血液制品输注过程流程

。

7
、
输血不良反应与相关性疾病处理流程

。

输血申请流程