首都医科大学附属北京妇产医院-初生儿便秘
日本胃癌分类
英文第三版
日本胃癌协会
2011
日本胃癌协会与国际胃癌协会
1
总则
用大写
T
、
H
等字母表示胃癌分类和记录。字母后面的阿 拉伯数字代表每个参数的疾病
的范围(如
T3
,
H1
)
。疾 病范围不清楚时,用
X
表示。临床分类与病理分类依据来源于
诸多的临床、影像及病理 资源。
(见表
1
)
。临床分类(
c
)
, 是基于治疗前的评估,即关
于合理手术方式的决定之前。临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是 极其重
要。病理分类是在临床分类的基础上,通过来源于病理检查证据的补充或修改。病理分
类 告知了其他治疗的制定及预后信息。对
TNM
分期有怀疑的地方,应该需要更先进的
分 类。按照以下顺序记录肿瘤组织:肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深
度、癌
--
基质关系渗透模式
2
胃癌的解剖范围与分期
2.1.
原发肿瘤的描述
2.1.
病变的范围及数目
每一个病变需记录最大的长宽尺寸。
对于多个病变,
记录病变侵犯最深的< br>T
分期
(或
最大病变的
T
分期)
2.1.2
肿瘤定位
2.1.2.1
胃的三个区域及胃食管联合部
胃的解剖:
通过平分胃小弯及胃大弯三点的连 线把胃
分为上、中、下三个部位。对所在部位的胃癌的描述。病变超过一个部位,则以肿
瘤侵犯 的程度的降序并以相应字母记录,
如
LM
或
UML
。
如果肿 瘤侵犯食管或十二
指肠,分别以
E
或
D
记录。
Table 1
临床与病理学分类
临床
体格检查、影 像学、内镜、腹腔镜或外科手
术发现。活检、细胞学、生物化学和生物组
织学
胃与食管联合处上下
2.0cm
被定义为胃食管联合 区域。此区域胃食管联合腺癌有其特有的
特征,无论其组织学类型。胃食管联合部腺癌的位置用
E
(近端
2.0cm
部分)或
G
(远端
2.0cm
部分)描述,并记录被侵犯的首要部位,例如
E
(病变全在食管)
、
EG(食管与胃被
侵犯的范围相等)
、
G
。记录肿瘤中心与胃食管联合处的距 离。
EGJ
被定义为食管和胃肌肉的边界。临床上,可由一个以下内容之 一来确定:
(
a
)内镜下显
示食管下端纵向栅栏状排列的末端
;(
b
)通过钡餐显示的
His
角水平线
;
(
c
)胃镜或钡餐研
究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端
(
;
d
)
切除的胃和食管的宏观
caliber
改变水平。
需要重点指出的 是鳞
-
柱状细胞交界(
SCJ
)并不总是与
EGJ
相符合。 在临床上,肿瘤的位
置,往往表现为贲门,胃底,体,胃切迹和胃窦部。
胃的横切面:胃的横切面周长被平分为四个部分,大弯和小弯,前壁和后壁。
残胃癌:
2.1.2.3
残胃癌癌
残胃癌包括所有胃切除术后产生的癌
,不论原发病灶组织学类型(良性或恶性)或
复发风
病理学
内镜或手术切除组织的组织学;腹腔灌洗细
胞学
险、切除范围,重建的方式。如果可以,应记录原胃切除的手术方式及重建方式。
a
.前胃大部切除术病变的类型:良性(
B
)
、恶性(
M
)或 未知(
X
)
b
.胃大部切除的原与当前诊断的时间间隔,年限(不 明:
X
)
。
c..
肿瘤在残胃的位置:解剖位置(
A
)
,胃缝合线(
S
)其他位置(
O
,或
总残胃(
T
)
。侵犯到食道(
E
)
、十二指肠(
D
)或空肠(
J
)以相应字母记录。
例子:
B - 20- S
,
M-09 - AJ
。
宏观分型
2.1.3.1
基本分类:大体肿瘤形态可归类为表浅型或进展型。表浅的类型是典 型的
T1
期肿
瘤,而
T2-
4
的肿瘤通常作为进展期的类 型(图
3
)清单。观看粘膜表面,肿瘤形
态分类分为六种类型(见表
2
)
。根据宏观分类,类型
0
是早期胃癌的再分型。
(第
2.1.3 .2
节)
。虽然宏观类型无法确定肿瘤的侵犯深度,但也应记录
T
期类型。< br>
2.1.3.2
0
型的细分类型(依据1962
年日本内镜协会分类方式)
。当表浅型有两个或更多
的类型构成,应该以 表面所占范围的顺序记录所有的类型。例如:
IIc+III
。
2.1.3.3
宏观类型的描述:肿瘤宏观类型记录应包括临床和病理学分类。
Table 2
宏观分型
Type 0(
浅表型
)
Type 1
肿块型
Type 2
溃疡型
Type 3
浸润溃疡型
Type 4
弥漫浸润型(皮革胃)
Type 5
未能分类
Type 0
的亚分型
Type 0-I
(突出型)
Type 0-II
表浅型
IIa
IIb
IIc
Type 0-III
2.1.4
组织学分类(
Table 4
)
典型的
T1
期
息肉样肿瘤
肿瘤有或没有粘膜层的微小隆起或凹陷
轻微隆起型
无隆起或凹陷
轻微凹陷型
深凹陷型肿瘤
一个恶性腺上皮肿瘤组成不止一种组织学亚型,
不同组织学构 成,
应该以表面区域大小按降
序记录。例如:
tub>pap.
2.1.5
肿瘤侵犯深度
以
T
分类记录肿瘤侵 犯深度。
传统的字母标记肿瘤侵犯的深度也被记录:
M/SM/MP/SS/SE/SI. < br>字母
C
或
P
被用于
T
分期的前缀,而不是
M
、
SM
等(例如:病理学诊断粘膜肿瘤,应记
录
pT1a
, 不是
pM
)
。肿瘤侵犯粘膜肌层同样被定位在粘膜层,早期胃癌包括所有
T1
期无
论有无淋巴结转移。
Tx
T0
T1a
T1b
T2
未知肿瘤侵犯的深度
无原发肿瘤证据
肿瘤限定于粘膜层(
M
)
肿瘤限定于粘膜下层
(SM)
肿瘤侵犯肌层(
MP
)
T3
肿瘤侵犯到浆膜下(
SS
)
肿瘤侵犯或穿透浆膜层
T4a
肿瘤直接侵犯临近组织
T4b
标注:胃的临近组织包括 :肝脏、胰腺、横结肠、脾脏、膈肌、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠
和腹膜后。胃小弯或大弯的大网膜的侵 犯定义为
T4a
,而不是
T4b
。侵犯横结肠系膜,除非
穿透系膜后 叶或直接侵犯结肠管,否则不能定义为
T4b
。
Table 4
胃肿瘤组织学分型
良性腺上皮肿瘤
腺瘤
恶性腺上皮肿瘤
常见类型
乳头状腺癌(
pap
)
管状腺癌(
tub
)
高分化型(
tub1
)
中分化型(
tub2
)
低分化型
(por)
实体性
(por1)
非实体性
(por2)
印戒细胞癌(
sig
)
粘液腺癌(
muc
)
特殊类型
类癌肿瘤
内分泌腺癌
含淋巴基质的癌
肝腺癌
腺鳞癌
鳞状细胞癌
未分化型腺癌
未分类的腺癌
非腺上皮性肿瘤
胃肠间质瘤
平滑肌瘤
神经源性肿瘤
未分类的非上皮型肿瘤
淋巴瘤
B
细胞性淋巴瘤
粘膜相关性淋巴瘤
滤泡性淋巴瘤
地幔细胞性淋巴瘤
弥漫大
B
细胞性淋巴瘤
其他
B
细胞性淋巴瘤
T
细胞淋巴瘤
其他类型淋巴瘤
转移性肿瘤
瘤样性病变
增生性息肉
胃底腺息肉
粘膜下异位腺体
异位胰腺
炎性纤维息肉(
IFP
)
胃肠息肉病
家族性腺瘤性息肉病(
FAP
)
P-J
综合征
少年性息肉病
考登综合征
其他
Table 5
淋巴结位置的解剖定义
编号
1
2
3a
3b
4sa
4sb
4d
5
6
7
8a
8p
9
10
11p
11d
12a
12b
12p
13
14v
14a
15
16a1
16a2
16b1
16b2
定义
贲门右旁淋巴结:包括胃左动脉第一分支的上升支
贲门左旁淋巴结:包括左膈下动脉胃食管分支胃
小弯侧淋巴结:沿着胃左动脉分支
小弯侧淋巴结:沿胃右动脉第二分支及远端部分
胃大弯左侧:沿着胃短血管
胃大弯左侧:沿着胃网膜左动脉
胃大弯右侧:沿着胃网膜右动脉第二分支及远端部分
幽门上组:胃右动脉的第一分支及近端部分
幽门下组:
胃网膜右动脉的第一 分支及近端部分
,
及胃网膜右静脉与胰十二指肠上
前静脉的合流
胃左动脉旁:胃左动脉主干,根部至第一上分支的起源处
肝总动脉前方组
肝总动脉后方组
腹腔干组
脾门组:胰尾及脾动脉远端、胃短动脉根部、胃网膜左动脉的近端及第一分支
脾动脉近端半部位
脾动脉远端半部位
肝十二指肠韧带内沿肝固有动脉分布:左右肝管汇合处至胰腺上缘的下半部分
肝十二指肠韧带内沿胆总管分布:左右肝管汇合处至胰腺上缘的下半部分
肝十二指肠韧带内沿门静脉分布:左右肝管汇合处至胰腺上缘的下半部分
胰头后方组:胰腺头部后方至十二指肠乳头处
肠系膜上静脉组
肠系膜上动脉组
结肠中动脉旁组
腹主动脉旁淋巴结组:腹主动脉裂孔至腹腔干
腹主动脉旁淋巴结组:腹腔干至左肾静脉下缘
腹主动脉旁淋巴结组:左肾静脉下缘至肠系膜下动脉起始处
腹主动脉旁淋巴结组:肠系膜下动脉起始处至腹主动脉分叉处
17
18
19
20
110
111
112
胰腺上缘淋巴结组
胰腺下缘淋巴结组
膈肌下淋巴结组:沿膈肌下动脉分布
食管旁组:食管裂孔处淋巴结组
食管旁组:
(食管下端)胸主动脉下端处
膈肌上淋巴结
纵膈后淋巴结组
2.1.6
肿瘤基质体积、浸润模式、毛细管侵犯
2.1.6.1
肿瘤基质体积(被记录为
T1b
,或更深)
髓质型(
med
)
:少量基质
:丰富的基质
中间型:基质数量在上面两者之间
2.1.6.2
肿瘤浸润(
INF
)组织的模式
INFa
肿瘤呈扩展性生长,并且边界不规则
INFb
INFa
与
INFc
之间
INFc
肿瘤呈浸润性生长,并且无明显边界
2.1.6.3
毛细管侵犯
淋巴管侵犯
ly0
无淋巴管浸润
ly1
微量淋巴管浸润
ly2
中等量淋巴管浸润
ly3
明显的淋巴管浸润
脉管浸润
v0
无脉管浸润
v1
微量脉管浸润
v2
中等脉管浸润
v3
明显脉管浸润
2.2
淋巴结转移
2.2.1
淋巴结位置的解剖定义
胃淋巴结的定义及位置编号,见
Table 5
和
Fig7
、
8
、
9
。
1
至
12
组及
14v
组淋巴结被认为
是胃区域淋巴结,其余组淋巴结转移被定义为
M1
。肿瘤侵犯食管,< br>19
、
20
、
110
、
111
组
淋 巴结定义为局部淋巴结。由于胃空肠切除术后的残胃逐渐增多,因此临近的空肠淋巴
结也被应记为区域淋 巴结。请参考胃癌治疗指南,详细的表述了治疗性胃切除术中淋巴
结的切除。
2.2.2
淋巴结转移的记录
外科切除的标本:记录总的淋巴结 数目及每组淋巴结的数目。在原发肿瘤淋巴引流区域
发现淋巴结样的结节,但是没有淋巴结结构的组织学 证据,记录为另外的转移,并统计
在
pT
中。
2.2.2.1
淋巴结转移(
N
)
Nx
:不能评价区域淋巴结
N1
:
1-2
个淋巴结转移
N2
:
3-:6
个淋巴结转移
N3
:超过
7
个淋巴结转移。
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