汽水日本第三版胃癌指南

2021年1月31日发(作者：甲状腺激素)
日本胃癌分类

英文第三版

















日本胃癌协会

2011
日本胃癌协会与国际胃癌协会

1

总则


用大写
T
、
H
等字母表示胃癌分类和记录。字母后面的阿 拉伯数字代表每个参数的疾病
的范围（如
T3
，
H1
）
。疾 病范围不清楚时，用
X
表示。临床分类与病理分类依据来源于
诸多的临床、影像及病理 资源。
（见表

1
）
。临床分类（
c
）
， 是基于治疗前的评估，即关
于合理手术方式的决定之前。临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是 极其重
要。病理分类是在临床分类的基础上，通过来源于病理检查证据的补充或修改。病理分
类 告知了其他治疗的制定及预后信息。对
TNM
分期有怀疑的地方，应该需要更先进的
分 类。按照以下顺序记录肿瘤组织：肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深
度、癌
--
基质关系渗透模式


2



胃癌的解剖范围与分期

2.1.


原发肿瘤的描述

2.1.


病变的范围及数目


每一个病变需记录最大的长宽尺寸。
对于多个病变，
记录病变侵犯最深的< br>T
分期
（或
最大病变的
T
分期）

2.1.2

肿瘤定位

2.1.2.1

胃的三个区域及胃食管联合部

胃的解剖：
通过平分胃小弯及胃大弯三点的连 线把胃
分为上、中、下三个部位。对所在部位的胃癌的描述。病变超过一个部位，则以肿
瘤侵犯 的程度的降序并以相应字母记录，
如
LM
或
UML
。
如果肿 瘤侵犯食管或十二
指肠，分别以
E
或
D
记录。

Table 1
临床与病理学分类

临床

体格检查、影 像学、内镜、腹腔镜或外科手
术发现。活检、细胞学、生物化学和生物组
织学




胃与食管联合处上下
2.0cm
被定义为胃食管联合 区域。此区域胃食管联合腺癌有其特有的
特征，无论其组织学类型。胃食管联合部腺癌的位置用
E
（近端
2.0cm
部分）或
G
（远端
2.0cm
部分）描述，并记录被侵犯的首要部位，例如
E
（病变全在食管）
、
EG（食管与胃被
侵犯的范围相等）
、
G
。记录肿瘤中心与胃食管联合处的距 离。


EGJ
被定义为食管和胃肌肉的边界。临床上，可由一个以下内容之 一来确定：
（
a
）内镜下显
示食管下端纵向栅栏状排列的末端
;（
b
）通过钡餐显示的
His
角水平线
;
（
c
）胃镜或钡餐研
究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端
（
;
d
）
切除的胃和食管的宏观
caliber
改变水平。
需要重点指出的 是鳞
-
柱状细胞交界（
SCJ
）并不总是与
EGJ
相符合。 在临床上，肿瘤的位
置，往往表现为贲门，胃底，体，胃切迹和胃窦部。


胃的横切面：胃的横切面周长被平分为四个部分，大弯和小弯，前壁和后壁。

残胃癌：
2.1.2.3
残胃癌癌

残胃癌包括所有胃切除术后产生的癌

，不论原发病灶组织学类型（良性或恶性）或

复发风
病理学

内镜或手术切除组织的组织学；腹腔灌洗细
胞学

险、切除范围，重建的方式。如果可以，应记录原胃切除的手术方式及重建方式。

a
．前胃大部切除术病变的类型：良性（
B
）
、恶性（
M
）或 未知（
X
）

b
．胃大部切除的原与当前诊断的时间间隔，年限（不 明：
X
）
。

c..
肿瘤在残胃的位置：解剖位置（
A
）
，胃缝合线（
S
）其他位置（
O
，或
总残胃（
T
）
。侵犯到食道（
E
）
、十二指肠（
D
）或空肠（
J
）以相应字母记录。

例子：
B - 20- S
，
M-09 - AJ
。


宏观分型

2.1.3.1

基本分类：大体肿瘤形态可归类为表浅型或进展型。表浅的类型是典 型的
T1
期肿
瘤，而
T2-
4
的肿瘤通常作为进展期的类 型（图
3
）清单。观看粘膜表面，肿瘤形
态分类分为六种类型（见表
2
）
。根据宏观分类，类型
0
是早期胃癌的再分型。
（第
2.1.3 .2
节）
。虽然宏观类型无法确定肿瘤的侵犯深度，但也应记录
T
期类型。< br>
2.1.3.2



0
型的细分类型（依据1962
年日本内镜协会分类方式）
。当表浅型有两个或更多
的类型构成，应该以 表面所占范围的顺序记录所有的类型。例如：
IIc+III
。

2.1.3.3

宏观类型的描述：肿瘤宏观类型记录应包括临床和病理学分类。

Table 2
宏观分型

Type 0(
浅表型
)
Type 1
肿块型

Type 2
溃疡型

Type 3
浸润溃疡型

Type 4
弥漫浸润型（皮革胃）

Type 5
未能分类


Type 0
的亚分型

Type 0-I
（突出型）

Type 0-II
表浅型







IIa






IIb






IIc
Type 0-III

2.1.4

组织学分类（
Table 4
）


典型的
T1
期






息肉样肿瘤

肿瘤有或没有粘膜层的微小隆起或凹陷

轻微隆起型

无隆起或凹陷

轻微凹陷型

深凹陷型肿瘤

一个恶性腺上皮肿瘤组成不止一种组织学亚型，
不同组织学构 成，
应该以表面区域大小按降
序记录。例如：
tub>pap.
2.1.5

肿瘤侵犯深度

以
T
分类记录肿瘤侵 犯深度。
传统的字母标记肿瘤侵犯的深度也被记录：
M/SM/MP/SS/SE/SI. < br>字母
C
或
P
被用于
T
分期的前缀，而不是
M
、
SM
等（例如：病理学诊断粘膜肿瘤，应记
录
pT1a
， 不是
pM
）
。肿瘤侵犯粘膜肌层同样被定位在粘膜层，早期胃癌包括所有
T1
期无
论有无淋巴结转移。

Tx
T0
T1a
T1b
T2
未知肿瘤侵犯的深度

无原发肿瘤证据

肿瘤限定于粘膜层（
M
）

肿瘤限定于粘膜下层
(SM)
肿瘤侵犯肌层（
MP
）

T3
肿瘤侵犯到浆膜下（
SS
）

肿瘤侵犯或穿透浆膜层

T4a
肿瘤直接侵犯临近组织

T4b
标注：胃的临近组织包括 ：肝脏、胰腺、横结肠、脾脏、膈肌、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠
和腹膜后。胃小弯或大弯的大网膜的侵 犯定义为
T4a
，而不是
T4b
。侵犯横结肠系膜，除非
穿透系膜后 叶或直接侵犯结肠管，否则不能定义为
T4b
。

Table 4
胃肿瘤组织学分型

良性腺上皮肿瘤



腺瘤

恶性腺上皮肿瘤

常见类型



乳头状腺癌（
pap
）



管状腺癌（
tub
）




高分化型（
tub1
）




中分化型（
tub2
）




低分化型

(por)
实体性


(por1)
非实体性
(por2)


印戒细胞癌（
sig
）



粘液腺癌（
muc
）

特殊类型



类癌肿瘤



内分泌腺癌



含淋巴基质的癌



肝腺癌



腺鳞癌



鳞状细胞癌



未分化型腺癌



未分类的腺癌

非腺上皮性肿瘤



胃肠间质瘤



平滑肌瘤



神经源性肿瘤



未分类的非上皮型肿瘤

淋巴瘤



B
细胞性淋巴瘤



粘膜相关性淋巴瘤



滤泡性淋巴瘤



地幔细胞性淋巴瘤



弥漫大
B
细胞性淋巴瘤



其他
B
细胞性淋巴瘤



T
细胞淋巴瘤



其他类型淋巴瘤

转移性肿瘤


瘤样性病变



增生性息肉



胃底腺息肉



粘膜下异位腺体



异位胰腺



炎性纤维息肉（
IFP
）

胃肠息肉病



家族性腺瘤性息肉病（
FAP
）



P-J
综合征



少年性息肉病



考登综合征



其他


Table 5

淋巴结位置的解剖定义

编号

1
2
3a
3b
4sa
4sb
4d
5
6
7
8a
8p
9
10
11p
11d
12a
12b
12p
13
14v
14a
15
16a1
16a2
16b1
16b2
定义

贲门右旁淋巴结：包括胃左动脉第一分支的上升支

贲门左旁淋巴结：包括左膈下动脉胃食管分支胃

小弯侧淋巴结：沿着胃左动脉分支

小弯侧淋巴结：沿胃右动脉第二分支及远端部分

胃大弯左侧：沿着胃短血管

胃大弯左侧：沿着胃网膜左动脉

胃大弯右侧：沿着胃网膜右动脉第二分支及远端部分

幽门上组：胃右动脉的第一分支及近端部分

幽门下组：
胃网膜右动脉的第一 分支及近端部分
,
及胃网膜右静脉与胰十二指肠上
前静脉的合流

胃左动脉旁：胃左动脉主干，根部至第一上分支的起源处

肝总动脉前方组

肝总动脉后方组

腹腔干组

脾门组：胰尾及脾动脉远端、胃短动脉根部、胃网膜左动脉的近端及第一分支

脾动脉近端半部位

脾动脉远端半部位

肝十二指肠韧带内沿肝固有动脉分布：左右肝管汇合处至胰腺上缘的下半部分

肝十二指肠韧带内沿胆总管分布：左右肝管汇合处至胰腺上缘的下半部分

肝十二指肠韧带内沿门静脉分布：左右肝管汇合处至胰腺上缘的下半部分

胰头后方组：胰腺头部后方至十二指肠乳头处

肠系膜上静脉组

肠系膜上动脉组

结肠中动脉旁组

腹主动脉旁淋巴结组：腹主动脉裂孔至腹腔干

腹主动脉旁淋巴结组：腹腔干至左肾静脉下缘

腹主动脉旁淋巴结组：左肾静脉下缘至肠系膜下动脉起始处

腹主动脉旁淋巴结组：肠系膜下动脉起始处至腹主动脉分叉处

17
18
19
20
110
111
112
胰腺上缘淋巴结组

胰腺下缘淋巴结组

膈肌下淋巴结组：沿膈肌下动脉分布

食管旁组：食管裂孔处淋巴结组

食管旁组：
（食管下端）胸主动脉下端处

膈肌上淋巴结

纵膈后淋巴结组


2.1.6

肿瘤基质体积、浸润模式、毛细管侵犯

2.1.6.1

肿瘤基质体积（被记录为
T1b
，或更深）

髓质型（
med
）
：少量基质













：丰富的基质

中间型：基质数量在上面两者之间

2.1.6.2

肿瘤浸润（
INF
）组织的模式

INFa

肿瘤呈扩展性生长，并且边界不规则

INFb

INFa
与
INFc
之间

INFc

肿瘤呈浸润性生长，并且无明显边界

2.1.6.3

毛细管侵犯

淋巴管侵犯



ly0
无淋巴管浸润



ly1
微量淋巴管浸润



ly2
中等量淋巴管浸润



ly3
明显的淋巴管浸润

脉管浸润



v0

无脉管浸润



v1

微量脉管浸润



v2

中等脉管浸润



v3

明显脉管浸润

2.2

淋巴结转移

2.2.1

淋巴结位置的解剖定义

胃淋巴结的定义及位置编号，见
Table 5
和
Fig7
、
8
、
9
。
1
至
12
组及
14v
组淋巴结被认为
是胃区域淋巴结，其余组淋巴结转移被定义为
M1
。肿瘤侵犯食管，< br>19
、
20
、
110
、
111
组
淋 巴结定义为局部淋巴结。由于胃空肠切除术后的残胃逐渐增多，因此临近的空肠淋巴
结也被应记为区域淋 巴结。请参考胃癌治疗指南，详细的表述了治疗性胃切除术中淋巴
结的切除。

2.2.2

淋巴结转移的记录

外科切除的标本：记录总的淋巴结 数目及每组淋巴结的数目。在原发肿瘤淋巴引流区域
发现淋巴结样的结节，但是没有淋巴结结构的组织学 证据，记录为另外的转移，并统计
在
pT
中。

2.2.2.1

淋巴结转移（
N
）

Nx
：不能评价区域淋巴结

N1
：
1-2
个淋巴结转移

N2
：
3-:6
个淋巴结转移

N3
：超过
7
个淋巴结转移。