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众所周知胃癌在我国十分常见,然而胃癌还可分为不同的类型,
不同类型的治疗措施 各不相同。早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜
下层的胃癌,且不论其有无局部淋巴结转移。进展期胃癌 深度超过粘膜下
层,已侵入肌层者称中期,已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。胃癌
可发生 于胃的任何部位,半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁,其
次在贲门部,胃体区相对较少。
一、具体形态分型
胃的任何部位皆可发生胃癌,
胃窦部最常见
(4 8
,
8%
~
52.5%)
,大弯、小
弯、前壁、后壁皆可受 累,其次是贲门部
(16
.
1%
~
20
.
6%)< br>,胃体
部和累及全胃者相对较少
(7%
~
16
.
6% )
。胃癌多为单发,少数也可
多发。
胃癌发病起始于黏膜上皮层,
多为单中心 发生,
少数为多中心发生。
后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶,偶形成双癌。癌灶逐 渐发
展,
同时向水平方向和深层浸润和扩散,
逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器,
也可通过多种途径转移。病期早期对疗效和预后的影响很大。按照胃癌
侵犯胃壁的深浅,被分为
早期胃癌和进展期胃癌
。侵犯深度不超过黏膜下
层者称早期胃癌,侵至肌层者称中期胃癌,侵 及浆膜及浆膜以外者称晚期
胃癌,中、晚期胃癌合称进展期胃癌。
(1)
早
期
胃
癌
:
是
指
癌
组
织
局
限
于
胃
黏
膜
或
黏
膜
下
层
的
胃
癌
,
不
论
其
有
无
淋
巴
结
转
移
。
它
的
最
大直径一般在
5 cm
以
下
,
直
径
小
于
1cm
的< br>称
小
胃
癌
,
小
于
0
.
5c m
称
微
小
胃
癌
。
原
位
癌
是
指
未
突
破固有
膜的癌肿也属早期胃癌,但难于识别。①日本早期胃 癌分型:
1962
年
日本早期胃癌大体形态分为
3
型:
隆起 型、浅表型和凹陷型
。
A
、隆起型(Ⅰ型
)
:肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状,边界清楚,高出
周围黏膜约
2
倍以上。
B
、表浅型
(
Ⅱ型
)< br>:肿瘤表面高低和周围黏膜差
别不甚大,癌灶较平坦,无明显隆起和凹陷,依其隆起或凹陷的程度 又
分
3
个亚型。
表浅隆起型
(
Ⅱ
a)
:< br>肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的
2
倍。表浅平坦型
(
Ⅱ
b)
:癌灶和周围黏膜同高。表面无隆起或凹陷。
表面凹陷型
(
Ⅱ< br>c)
:
癌灶较周围黏膜稍凹陷,
侵犯深度不超过黏膜厚度。
C
、凹陷型
(
Ⅲ
)
:
癌灶明显凹陷,
不超过黏膜下层。根据
上
述
各
型
特
点
,还
可
分< br>出
各
种
混
合
型
如
Ⅱ
a+
Ⅱ
b
、Ⅱ
c+
Ⅱ
a
、Ⅱ
b+
Ⅱ
c< br>、Ⅱ
c+
Ⅲ、Ⅲ
+
Ⅱ
c
等。②我国分型:我国也分
3
型,即
隆起型
,癌肿呈息肉
样隆起,高出胃黏膜
5mm< br>以上,有蒂或无蒂,原发或继发于息肉者。
将日本分型的Ⅰ型、Ⅱ
a
型和Ⅱa
型为主的复合型皆归在此型。
浅表型
又称胃炎型或平坦型,
只相当Ⅱ< br>b
型,
根据病灶范围大小又分
2
个亚型,
即局限型
(
直径
<4cm)
和广泛型
(
直径
>4cm)
,并将 其划在特殊类型中。
凹陷型
则包括了Ⅱ
c
型、Ⅲ型和以其为主的复合型。此分 类简便实用
优点较多。据统计我国早期胃癌凹陷型最多,浅表局限型次之,隆起型
最少。有些早 期胃癌大体形态和众不同,称特殊型早期胃癌。包括:
A
、浅表广泛型:多在黏膜内扩散,也可在黏膜下扩散,直径超过
4cm
。< br>B
、局限浅表型:病灶浅表,但局限,直径小于
4cm
,较早出现淋
巴 结转移。
C
、微小胃癌和小胃癌:癌灶
<5mm
者为微小胃癌,多为平坦型,
<10mm
者称小胃癌,隆起型和凹陷型多见,“一点癌”是指胃镜活
检即可 彻底切除的微小癌灶。
D
、多发性早期胃癌:即同一胃上发生各
自独立的
2< br>个以上的早期癌灶,
微小胃癌多呈多发性。
(2)
进展期胃癌:
进展期胃癌指肿瘤组织已超过黏膜下层
。
胃癌发展一旦突破黏膜下层而
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