独一味产科超声检查标准与指南

2021年1月31日发(作者：头发干燥)
产科超声检查标准与指南


第一节

正常妊娠

一、适应证：

1
、诊断早、中、晚孕

2
、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位

3
、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检

4
、产前判断孕龄，以综合制定处理方案

5
、分娩过程中判断胎位和胎先露

二、检查内容：

1
、早孕：

（
1
）孕囊的位置、大小，孕囊内有无胚胎， 以及胎芽的长度或胚胎的
头臀长。

胎龄判断：孕龄（
d
）＝孕囊平 均直径
MSD
（
d
）＋
30
。之后判断在孕囊
内有 无胚胎，如果有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够
更准确地反映孕龄，孕龄（
d
）＝
CRL
（
mm
）＋
42
。如果在孕囊内没有见
到胚胎，则应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断是否为真孕囊。

（
2
）胎心搏动：

经腹部超声检查胎芽长＞
9mm
时（经阴道超声胎芽长＞
5mm
）应该观察到
胎心胎动，如果没有观察到，应复查以 了解胚胎是否存活。

（
3
）胚胎的数目：

（
4
）子宫、附件区和陶氏腔：

子解子宫有无肌瘤和附件区肿物， 及其位置、大小；陶氏腔有无积液，
如果有积液，应同时检查有无腹腔积液。有时，早孕时区分正常和异 常
妊娠是非常困难的，常需要结合血
HCG
的结果综合考虑。

2
、中、晚孕：

（
1
）胚胎的数目、胚胎是否存活、胎位和胎先露

（
2< br>）测量
BPD
、
FL
、
HC
、
AC
（
3
）筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹（包括小脑半球和小脑延髓池）、
唇、四腔心 （包括与胸腔的相对位置）、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐
带腹壁入口处、前腹壁完整性。

（
4
）羊水量：

测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂 直测量羊水的深度。
测量时探头不能加压，并避开脐带和胎儿肢体。

最大深度：
4
—
8cm
羊水指数
AFI
：
8
—
18cm
（
5
）胎盘的位置、形态、与宫颈内口的关系；脐带

孕妇膀胱过度充盈或子宫下段收缩可能造成胎盘前置的假象。

（
6
）子宫、附件区结构

了解有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其位 置、大小；中晚孕时孕妇的卵
巢往往不易显示。胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判断胎盘与宫颈内口的关系。

第二节

异常妊娠

一、适应征：

1
、妊娠期间阴道出血

2
、疑有滋养细胞肿瘤

3
、宫高、腹围与停经时间不符

4
、评价胎儿的生长发育情况

5
、既往有胎儿先天畸形妊娠史或家族性遗传疾病史

6
、血清筛查指标异常（
AFP
升高、风疹等病毒抗体滴度升高等）

7
、发现胎儿解剖结构异常后随访

8
、疑有胎盘早剥

9
、疑有死胎

10
、疑有羊水过多或过少

11
、多胎妊娠

二、检查内容：

标准检查与针对性检查 ：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的
数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的位置、羊水量、筛查 胎儿主要的显
著的解剖结构异常，称为标准检查。在高危妊娠时，要对胎儿进行详细
的检查，称 为针对性检查。

●时间窗的重要性：

三、常见疾病：

（一）早期流产：

阴道出血是早孕期间的常见症状。常见病因有：（
1）受精卵着床时底
蜕膜出血：阴道出血常常短暂，而且是自限性的。超声检查结果正常。
（
2
）早期流产。（
3
）异位妊娠。（
4
）滋养细胞疾病。< br>
1
、临床表现：

先兆流产：子宫颈口未开，妊娠物未排出，仍有可 能继续妊娠。难免流
产：阴道流血增多，腹痛加重，宫颈口已扩张，临床诊断并无困难，超
声检 查的目的：是了解妊娠物是否排出完全。胚胎停育指胚胎已死亡但
仍未自然排出。

2
、声像图表现：

（
1
）宫内早孕、宫腔内积血：子宫内 见胎囊，可见胎心胎动，胎囊周
围可出现无回声区（积血），胎囊可下移呈水滴状。

（
2
）宫内早孕、胎囊位置下移：子宫颈口已开，胎囊已达宫体或子宫
下段。

（
3
）宫内早孕、胚胎残留：子宫小于孕周，宫腔内尚残留胚胎物，仍
有阴道 出血。

（
4
）胚胎停育：子宫小于孕周，可见胎芽但无胎心搏动。

（二）异位妊娠：

1
、临床表现：患者出现停经、阴道淋漓出血、腹痛、附 件区包块时应
考虑异位妊娠。部分患者有异位妊娠破裂大出血，而致出血性休克。尿
HCG呈阳性或血
HCG
升高。

2
、声像图表现：

（
1
）子宫腔内无胎囊。内膜增厚，可出现假胎囊（单环状无回声）。
（
2
）附件区包块：当宫外孕未破裂时，包块有时可见胎囊、胎芽，约
20%可见胎动搏动，可肯定诊断；宫外孕破裂时，附件区包块依据病程
长短可表现为环状中强回声或不均 匀中低回声包块。

（
3
）子宫直肠窝内有积液。有时积液量大，内有点状强回声。

3
、鉴别诊断：

①宫内孕：

②早期流产：异位妊娠子宫腔内假胎囊有时被误认为是宫内孕可流产。

③黄体破裂出 血：患者有腹痛和内出血的症状，子宫直肠窝内可有大量
积液而且附件区可出现不均匀中低回声包块，形 态上与异位妊娠很相
近。但是患者包块位于卵巢内，缺乏停经史，血
HCG
阴性。
（三）葡萄胎：

葡萄胎分：
（
1
）完全性葡萄胎（
CHM
）：整个子宫腔内充满水泡样组织，
无胎儿及其附属物，有滋养细胞增生；（< br>2
）部分性葡萄胎（
PHM
）：多
数为三倍体，有胚胎（已死或存活） ，胎盘部分绒毛有水肿，并有滋养
细胞增生。

1
、临床症状
在妊娠早期或中期，出现不规则阴道出血，子宫正常或增大，血
HCG
异
常增高， 常有卵巢黄素囊肿。

2
、声像图表现：

完全性葡萄胎：

（
1
）宫腔内充满蜂窝样无回声区，无回声大小、形态不一。未见胎囊
及胎儿 结构。

（
2
）两侧卵巢增大，出现多房囊肿。

（
3
）子宫动脉的血流呈高速低阻改变，但无特殊临床意义。

部分性葡萄胎；

（
1
）胎盘增大（厚度＞
4cm
），胎盘内见到多数无回声区，大小不一。

（
2
）可同时显示胎儿，但多数为死胎；存活胎儿多有宫内生长迟缓。

（
3
）典型的超声表现发生相对较晚。

3
、鉴别诊断：

滞留流产：胚胎死亡后绒毛水肿，超声检查时见宫腔内回声 紊乱。但是
些时子宫小于孕周，血
HCG
水平明显降低，有利于鉴别。

（四）恶性滋养细胞疾患
——
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌：

病变组织 侵入肌层或转移至子宫以外，为侵入性葡萄胎。多数发生于葡
萄胎清除后
6
个月内。绒 毛膜癌继发于葡萄胎、流产、或足月分娩后，
少数发生于异位妊娠后。
绒毛膜癌可在肌层内形成 单个或多个蜂窝状或
海绵状回声区，或子宫内未发现原发灶而只有转移灶出现，卵巢可形成
黄素 化囊肿。

1
、临床表现：

葡萄胎清除后出现不规则阴道流血，子 宫复原不佳，血
HCG
升高。部分
患者出现转移灶的表现，最常见的是肺转移。

2
、声像图表现：

（
1
）子宫肌层内见低回声区或蜂 窝状回声区。部分病灶可穿破子宫肌
层，造成子宫穿孔或宫旁浸润。

（
2< br>）彩超病灶内见极其丰富血流，血流特点为高速低阻血流。彩超对
估计病灶的大小、程度，以及随 访化疗的效果有很大意义。

（
3
）附件区可见无回声区，内有分隔。

（
4
）超声不能鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。

3
、鉴别诊断：

其他病因造成的动静脉瘘：各种原因造成的获得性子宫动静 脉瘘，如妊
娠时滋养层细胞生长形成动静脉瘘，见于不全流产、异位妊娠时；或刮
宫损伤造成创 伤性子宫动静脉瘘时，
患者在临床上均可出现阴道出血症
状，超声上均表现为丰富的高速低阻血 吸虫病肝，无特异性。此时应结
合患者的临床表现血
HCG
动态改变加以诊断。

（五）胎儿先天性畸形：

1
、临床表现：

血清
AFP
升高：见于无脑儿、脊柱裂等开放型神经管畸形。

羊水过多或过少：见于开放型神经管畸形、消化道闭锁；肾脏发育不良
等。

宫内生长迟缓：

2
、各种常见胎儿畸形的声像图表现：

无脑儿：

（
1
）无颅骨光环；

（
2< br>）胎儿头端可见一
“
瘤结
”
状物，其上可见到眼眶及鼻骨；

（
3
）约有
50%
伴有脊柱裂；

（
4
）有羊水过多。

脊柱裂：

（
1< br>）纵切面：脊柱两条平行光带出现异常，皮肤及其下方的光带消失；
脊柱弯曲变大，呈波浪形；脊 柱某处出现包块。

（
2
）横切面：椎弓分叉，呈
“
V”
字形，可伴有无回声或中低回声的膨出
的包块。

（
3
）可伴有头颅柠檬征、香蕉征、脑积水。

胎儿脑积水：

胎儿侧脑室宽度在孕
14
—
40W
相对恒定，均≤
11mm
。

（
1
）轻度侧脑室扩张：侧脑 室度度
12
—
14mm
。

孤立的轻度侧脑室扩张往往无病 理意义，但是在少部分病例，轻度侧脑
室扩张是各种病因造成的脑部损害的早期表现，
所以对轻 度侧脑室扩张
的胎儿应采取随诊观察。

（
2
）侧脑室积水：侧脑室 度度
15mm
；脉络丛悬垂于侧脑室中，不与侧
脑室壁相接触。

侧 脑室积水可能为导水管阻塞或交通性脑积水导致的孤立性脑积水；
或
是伴有其他神经系统畸形的 脑积水，如神经管缺损。

食道闭锁：

（
1
）胃泡消失；

（
2
）羊水过多。

但是食道闭锁往往在食道与气管、食道与胃之间存在瘘，使上述超声征
象消失而发生漏诊。因此 食道闭锁诊断难度较大。

十二指肠闭锁：

（
1
）
“
双泡征
”
：
胎儿腹部横切面见两个无回声区呈
“
双泡征
”
，
较大者为
胃泡，较小者为十二指肠闭锁近端扩张部，某个切面二者可贯通 。

（
2
）羊水过多呈渐进性。