青少年抑郁症前列腺科普

2021年1月31日发(作者：药物过敏)
前列腺炎


一、前列腺炎的概况

前列腺炎是成年 男性常见病。
前列腺
炎可发生于各年龄的成年男性，几乎
50%
的
男 性在一生中的某个时期曾受前列腺炎的
影响。
前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的
8% ~25%
。
前列腺炎虽不是一种直接威胁生命
的疾病，
但严重影响患者的生活 质量。
慢性
前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和慢性
非细菌性前列腺炎两部分。
其中慢性细菌性
前列腺炎主要为病原体感染，
以逆行感染为
主，
病原体主要 为葡萄球菌属，
常有反复的
尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续
有致病菌存在。< br>Ⅲ型慢性前列腺炎是多种复
杂的原因和诱因引起的炎症、
免疫、
神经内
分泌参与的错综的病理变化，
导致以尿道刺
激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，
而
且常合并精神心理症状的疾病，
临床表现多
样。



二、

疾病分类

慢性前列腺炎的命名属于旧的分类体系，
在该体系中前列腺炎分为：
急性细菌性前
列腺炎
(acute
bacterial
prostatitis,
ABP)
、
慢性细菌性前列腺炎
(chronic
bacterial
prostatitis,CBP)
、
慢性非细菌性前 列腺炎
(chronic
nonbacterial
prostatitis,C NP)
、
前列腺痛
(prostatodynia,PD)
。

三、发病原因及发病机制


Ⅰ型

急性细菌性前列腺炎

病原微生物感染为
ABP
的主要致病因素。

Ⅱ型

慢性细菌性前列腺炎


致病因素亦主要为病原体感染，
但机 体
抵抗力较强或
/
和病原体毒力较弱，以逆行
感染为主，
病原体主要 为葡萄球菌属，
其次
为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。
前列腺结石和尿液反流 可能是病原体持续
存在和感染复发的重要原因。

Ⅲ型

慢性前列腺炎
/
慢性骨盆疼痛综合征

发病机制未明，病因学十分复 杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引起的，
也可能一开始便是多因素的，
其中一种或几 种起关键作用并相互影响；
也可能是许多难
以鉴别的不同疾病，
但具有相同或相似的临 床表现；
甚至这些疾病已经治愈，
而它所造
成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。 多数学者认为其主要病因可能是病原体感
染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果 。

四、
诊断


通过须详细询问病史、全面体格检 查（包括直肠指检）、血、尿液和前列腺按摩液
常规检查。推荐应用
NIH
慢性前列腺 炎症状指数进行症状评分。推荐“两杯法”或“四
杯法”
进行病原体定位试验。
值得注 意的是急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，
以防炎症扩
散。


为 明确诊断及鉴别诊断，
可选择的检查有：
精液分析或细菌培养、
前列腺特异性抗
原、尿细胞学、经腹或经直肠
B
超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、
CT< br>、
MRI
、
尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。


具体诊断方法

1.
病史采集

2.
体格检查

直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与
程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。

3.
实验室检查


（
1
）前列腺按摩液（
EPS
）常规检查：正常的
EPS
中白细胞
<10
个
/HP
，卵磷脂小体均
匀分布于整个视野，
pH
6.3
～
6.5
，
红细胞和上皮细胞不存在或偶见。
当白细胞
>10
个
/HP，
卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。


（
2
）
尿常规分析及尿沉渣检查：
尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、
诊断前
列腺炎的辅助方法。


（
3
）细菌学检查：慢性前列腺炎推荐 “两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。


（
4
）其他病原体检查：包括沙眼衣原体和支原体检查。

五、临床表现





Ⅰ型

急性细菌性前列腺炎


通常症状明显，起病突然，有高热寒战，排
尿痛，会阴部疼痛。随即尿道有 炎怀分泌物排出，
有时出现排尿困难或急性尿潴留。
往往同时伴发急
性膀胱炎。




Ⅱ型

慢性细菌性前列腺炎


有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿
急、

尿痛、排尿烧灼感，排尿 困难、尿潴留，后尿道、
肛门、会阴区坠胀不适。持续时间超过
3
个月。




Ⅲ型

慢性前列腺炎
/
慢性骨盆疼痛综合征


主要表现为 骨盆区域疼痛，可见于会
阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶
部等部位。排尿异常可表现为 尿急、尿频、
尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不
愈，患者生活质量下降，并可能有性功能
障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。


六、疾病治疗

1
．
一般治疗

健康教育、
心理和行为辅导有积极作用 。
患者应戒酒，
忌辛辣刺激食物；
避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。

2
．药物治疗

最常用的药物是抗生素、α
-
受体 阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛
药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。

3
．特殊治疗


（
1
）
．
前列腺按摩

前列腺按摩是传统的治疗方 法之一，
研究显示适当的前列腺按摩
可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，
进 而缓解慢性前列腺炎患者的症状，
故
推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。



（
2
）
．
生物反馈
< br>研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌
的紧张。
生物反馈合并 电刺激治疗可使盆底肌松弛，
并使之趋于协调，
同时松弛外括约
肌，从而缓解慢性前列 腺炎的会阴部不适及排尿症状。
适用于：
慢性细菌性前列腺炎，
膀胱炎，前列腺增生， 慢性非细菌性前列腺炎，前列腺痛，尿道炎。




（
3
）

腔内介入治疗

前列腺腔道介入治疗是通 过特制导管上的电极
--
前列腺内液
--
灌注的药物液体形成闭合电路
,
采用高频电磁场最新原理
,
利用电极导管上、下两气囊
,
分别定 位在膀胱、尿道部
,
形成闭合腔道。在高频电磁场热效应、震荡效应和外在压力
下,
将杀菌药物直接导入病灶部深层
,
使组织细胞通透性增高
,
激 活了药物的活性
,
增强
药物的威力
,
从而快速杀灭致病微生物
,
并不断冲洗将其排出体外。
适用于：
慢性细菌性
前列腺炎，膀胱炎，前列 腺增生，慢性非细菌性前列腺炎，前列腺痛，尿道炎。




（
3
）
．
深部热疗

主要利用多种物理手段所产生 的热效应，
增加前列腺组织血液循环，
加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌 肉痉挛等。
适用于：
慢性细菌
性前列腺炎，膀胱炎，前列腺增生，慢性非细菌性前列腺 炎，前列腺痛，尿道炎，
非淋
菌性尿道炎
。



（
4
）．前列腺注射治疗
/
经尿道前列腺灌注治疗

疗效与安全性均为得到证实。

七、疾病护理


患者应自我进行心理疏导，保持开朗乐观的生活态度，应
戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久 坐及长时间骑车、
骑马，注意保暖，加强体育锻炼。

?

营养原则



1
．
限制脂肪的摄入：
建 议尽量将每日的脂肪摄入量降
低到总热量的
20%
以下，
这样才能降低前列腺 癌的罹患
率。



2
．
多饮水，
促进排 尿：
尿液对尿道的冲刷不仅可以帮
助前列腺分泌物的排泄，也有助于预防重复感染。



3
．注意硒与锌：在前列腺疾病患者的血液中发现，硒和锌是较为缺乏的 两种重要
的微量矿物质。



4
．其他：饮食上同时还可 适量补充维生素
C
、维生素
E
，利用其抗氧化、清除自由
基的作用使 症状得以改善。。

?

适宜食物



1.
主食及豆类的选择：
可选用有利尿的主食，
如粳米、
小米、
玉米 面、
玉米渣、
高粱米、面粉、赤小豆、绿豆、蚕豆、黄豆、黑豆等。另外黄豆及其制品，如豆腐 、
豆浆、豆干均含有丰富的大豆异黄酮类物质。



2
． 肉蛋奶的选择：有些肉类食品有利尿作用，可供前列腺疾病患者选用，如
猪肉、鸡肉、白鸭肉、鲤鱼、青 鱼、银鱼、黄鱼、鲈鱼等，另外鸡肉、贝类还是硒
的最佳来源，蚝、牡蛎则含有丰富的锌元素。



3
．蔬菜的选择：可供前列腺疾病患者选择的蔬菜有冬瓜、南瓜、黄瓜、 西葫
芦、萝卜、苋菜、苦瓜、白菜、海带等。以上蔬菜多可利尿、通利小便。其中菜心、
茄子还 可清热解毒、散血消肿。



4
．水果的选择：可供前列腺疾病患 者选择的水果有西瓜、甜瓜、苹果、李子、
葡萄、柑、橘子、菠萝、荸荠、甘蔗等。




5
．其他：其他食物中如小麦胚、芝麻、花生、南瓜子都含有大量的锌元 素，
前列腺患者可适当多食。

?

饮食禁忌



1
．忌辛辣刺激食物：辛辣刺激食物可使机体湿热加重，使前列腺充血肿胀，
影响排尿，故平时应忌食辣椒、姜、咖喱、芥末、胡椒等，另外酒也有一定的刺激
作用，使前列腺充血 而小便不利，故不宜多饮。



2
．忌发物：前列腺疾病患者对发 物非常敏感，常见的发物有：狗肉、羊肉、
雀肉、鹿肉、猪头肉、韭菜、蒜苗等。



3
．忌生冷食物：生冷食物可作为寒冷刺激，使前列腺收缩，导致尿液流通不
利，如一些冰冻饮剂，凉拌食品不宜在秋冬季食用。



?

前列腺的日常保健



1
．积极的心态：前列腺疾病的病 情往往跟情绪和精神状态有很大关系。在心
情愉悦或者工作学习比较投入时，经常感到症状减轻，甚至感 觉不到病痛；在情绪
低落时，则感到病痛加重。而这种病痛加重的感受，又反过来使得情绪更加低落，< br>从而形成恶性的循环，造成心情的持续低落。所以，努力调节自己的心理状态，保
持积极的生活态 度，对于很多慢性前列腺疾病患者来讲，这是首先要重视和解决的
问题。



2
．良好的生活习惯：生活中，必须保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，防
止无规 律的生活或过度疲劳引起免疫力下降。



3
．适度规律的 性生活：性兴奋使得前列腺液分泌增加，频繁地产生性兴奋而不
排精，会造成前列腺液积聚在前列腺，为 病原体的生长繁殖和播散提供了良好的环
境和媒介。相反，适度规律的性生活或自慰，可以排出前列腺液 ，解除前列腺液淤
滞，改善局部血液循环，促进炎症的吸收和消散，有助于前列腺正常功能的发挥和患者的康复，也有助于患者生活质量的提高和心理状态的改善。但是，也需要防止
性生活或自慰的过 度，因为频繁排精容易使前列腺出现功能性收缩，造成前列腺充
血，
也可能对前列腺造成损伤，
不利于患者的恢复，
削弱了药物的治疗效果。
此外，
过度的性生活也容易造成 身心的疲惫，不利于保持正常的免疫功能。