伽马刀前列腺增生

2021年1月31日发(作者：中药减肥方法)


















前列腺增生

前列腺增生（
BPH
）是中老年男性常见疾病之一，随 全球人口老年化发病日渐增多。前列
腺增生的发病率随年龄递增，
但有增生病变时不一定有临床 症状。
城镇发病率高于乡村，
而
且种族差异也影响增生程度。
有关前列腺增生 的发病机制研究颇多，
但病因至今仍未能阐明。
目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年 龄增长两个条件。
近年来也注意到吸烟、
肥
胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH
发生的关系。

临床表现

前列腺增生的早期由于代偿， 症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临
床症状包括储尿期症状，
排尿期症状以及 排尿后症状。
由于病程进展缓慢，
难以确定起病时
间。

1.
储尿期症状

（
1
）尿频、夜尿增多
尿频为早 期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼
尿肌失代偿后，
发生慢性尿潴留，膀胱的 有效容量因而减少，
排尿间隔时间更为缩短。
若伴
有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显 ，且伴有尿痛。

（
2
）尿急、尿失禁
下尿路梗阻时，
50 %
～
80%
的患者有尿急或急迫性尿失禁。

2.
排尿期症状

排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重 ，下尿路梗阻的程度与腺
体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程 不远，尿线
细而无力。
小便分叉，
有排尿不尽感觉。
如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。
呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

3.
排尿后症状

尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。 当残余尿量很大，膀胱过
度膨胀且压力很高，
高于尿道阻力，
尿便自行从尿道溢出，称 充溢性尿失禁。有的患者平时
残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经 兴奋时，可突然
发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状 。

4.
其他症状

（
1
）
血尿
前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩
擦，
当膀胱收缩时可 以引起镜下或肉眼血尿，
是老年男性常见的血尿原因之一。
膀胱镜检查、
金属导尿管导 尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。

（
2
）泌尿系感 染
尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且
伴有尿痛。
当继 发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。
平时患者虽无尿路感
染症状，但尿中可有 较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。

（
3
）膀胱结石
下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐
形成结石。伴发膀胱结石时，可 出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。

（
4
）肾功能损 害
多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为
食欲不振、贫血、血压升 高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功
能不全症状，应首先排除前列腺增生。

（
5
）
长期下尿路梗阻
可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹 部包块或肾积水引起的上腹部
包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛

诊断

前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。
诊断时应重视 患者全身情况，
进行详细体检、
化验，
注意心、
肺、
肝、
肾 功能。
排尿困难症状结合诸项检查，
可明确诊断。


评分

1995
年国际泌尿外科学会（
SIU
）推出了
IPSS
评 分体系，力图将症状学量化便于比
较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过
6个问题回答确定分数，最高达
35
分，目前认为
7
分以下为轻度，
7
～
18
分中度，
18
分以上为重度，需外科处理。
IP SS
是目
前国际公认的判断
BPH
患者症状严重程度的最佳手段，临床工作中 可采取此评分体系协助
诊疗。

2.
直肠指诊

直肠指诊为 简单而重要的诊断方法，在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、
质地。
前列腺增生时 ，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。
临床用不同方法描述
前列腺增大的程度。
但直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向膀胱，直肠指诊时前列腺腺增大
则不 明显。
同时，直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，
应作穿刺活检，以排除前列腺癌的
可能。同时应注意肛门括约肌收缩功能，以排除神经源性膀胱功能障碍。

3.B
超检查

用
B
超检查，
观察前列腺的大小、
形态及结构。
常用的方法有经直肠及经腹超声检查。
前者较准确但设备要求高，后者简 单可普及。

经直肠
B
超检查时还可以从排尿期声像图，判断尿道的变形、移 位，了解下尿路梗阻
的动态变化，也可了解治疗后状态。经腹
B
超检查在国内应用较普 遍，观察腺体内部结构
不如经直肠
B
超检查。

4.
尿流动力学检查

尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价。
其中最大尿流率、
平均尿流率、
排尿时间及尿量意义较大。
最大尿流率为重要 的诊断指标。
应注意尿量对最大尿流率结果的
影响。检查过程中排尿量为
250
～
400ml
者为本项检查的最佳尿量，
150
～
200ml者为最小
尿量。对多数
50
岁以上男性而言，最大尿流率达到
15ml/ s
即属正常。测定尿流率时，可
同步进行膀胱测压有助于判断逼尿肌功能及其损害程度，
以准确掌握手术时机。
下尿路梗阻
后，
如逼尿肌持续有无抑制性收缩，
将会 进展为低顺应性和高顺应性膀胱，
手术后尿流率虽
可恢复正常，但逼尿肌功能有时却难以恢复。

5.
残余尿测定

由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿 道阻力，将膀胱内尿液排空，因此前
列腺增生早期无残余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。
一般 认为残余尿量达
50
～
60ml
即提
示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状 态。

排尿后导尿测定残余尿较准确。
用经腹
B
超测定残余尿的方法 更加简便，
患者无痛苦，
且可重复进行。
但残余尿量较少时则测量不够准确。
静脉肾盂造影在膀胱充盈期及排尿后各