嗓子干淋球菌检测与知识

2021年1月31日发(作者：武汉博大医院)

淋病
(gonorrhea)
是一种常见性病，发病率高，居性病之首，是 当
前性传播疾病防治中的重点。


淋病是由奈瑟淋球菌
(Neisseria gonorrheae)
所致的泌尿生殖 系统
感染，主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。不仅可引起
男性尿道炎、女性宫颈或尿 道炎，还可经血行播散引起菌血症。
临床表现因感染的人群不同，
部位不同而有差别，
通常分为男性
淋并女性淋并儿童淋并其他淋病和无症状淋玻

[
病因
]
病原菌为
奈瑟淋球菌，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排
列，直径约
0
．
6
—
0
．
8~m
，常位于多形核白细 胞的胞浆内，慢
性期则在细胞外。生长适宜温度为
37
℃—
38
℃， 淋菌不耐热，
干燥环境存活
1
—
2
小时，
55
℃< br>5
分钟立即死亡，附着在衣裤和
卧具上的淋菌最多只能生存
24
小时， 一般消毒剂易将其杀死。


[
传染途径和发病机制
]
人是 淋球菌的惟一自然宿主，
淋球菌通常
寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞内，
主要通过性接 触传播，
亦可
间接接触传染，产道感染可致新生儿结膜炎。


发病 机制：①淋球菌首先侵入前尿道或宫颈粘膜，借助于菌毛
与上皮粘连。
②淋球菌被柱状上皮细胞 吞饮，
进入细胞内大量繁
殖，导致细胞损伤裂解，然后逸至粘膜下层，淋球菌内毒素及淋
菌表面外膜的脂多糖与补体结合产生一种化学毒素，
诱导中性粒
细胞聚集和吞噬，引起急性炎 症反应，导致局部充血、水肿、粘
膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物和引起疼痛。若治疗
不及时，淋球菌进入尿道腺体和隐窝成为慢性淋病的主要病灶。



< br>[
临床表现
]
潜伏期一般为
1
—
10
日，平 均
3
—
5
日，主要发生在
性活跃的中青年。临床上有
5％—
20
％男性、
60
％的女性患者无
明显的临床症状。


(
一
)
男性淋病几乎全都均由性接触感染，
主要有以 下六型：

1
．
淋
菌性尿道炎
(gonococcal u rethritis)
表现为急性尿道炎，
90
％的感染
者有症状。初起为尿 道口红肿、发痒、轻微刺痛，并有稀薄透明
粘液流出，约
2
日后，分泌物变粘稠，为深 黄色或黄绿色脓液，
并有尿道刺激症状，还可伴发腹股沟淋巴结炎、包皮炎、包皮龟
头炎或嵌顿 包茎
(
图
27-1)
。


2
．附睾炎< br>(epididymitis)
发生于
5
％—
10
％未经治疗 的男性淋病
患者，表现为附睾触痛和肿胀。


3
．淋菌性前列腺炎
(prostatitis)
淋球菌进入前列腺排泄管、腺体
引起急性前列腺炎，出现 发热、寒战、会阴疼痛及排尿困难，前
列腺肿胀、压痛。


4
．< br>男性同性恋淋病男性同性恋患者中的咽部和直肠淋球菌感染
极为常见。


5
．淋菌性咽炎
(gonococcal
pharyngitis)
咽部淋球菌感染率约为
20
％，但此类感染中又有
80
％无症状，只有少数 患者有轻微咽
痛和红肿，咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性。


6
．成人淋菌性眼炎
(adult gonococcal ophthalmia)
成人很少发生，
一旦发生则很严重，淋球菌化脓性结膜炎可进一步损害角膜。


7
．其他还可以出现阴茎水肿，尿道周围脓肿或瘘管，精囊炎，


尿道狭窄。


(
二
)
女性淋病症状较轻，
急、
慢性症状不易区分是女性淋病的特
点。宫颈内膜、尿道是最常受累的部位，而直肠、咽部 的感染少
见且症状轻微。常见有以下几种：

1
．淋菌性宫颈炎
(gonococcal
cervicitis)
多数感染者无症状，
有症状的女性常为阴道分泌物异常
和增多，不正常的经期出血，中、下腹 的疼痛和触痛，妇科检查
可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。


2
．
急性尿道炎
(acute urethritis)
常于性交后
2
—
5
日出现尿急、
尿
频、尿痛，检查尿道口红肿，溢脓。


3
．
急性输卵管炎
(acute salpingit is)
有时出现性交疼痛，
急性发作
者有下腹部和盆腔疼痛，阴道有脓性分泌物，可引 起发热，妇科
检查附件肿胀或出现肿块。


4
．前庭大腺炎
(bartholinitis)
急性感染时腺管周围有红晕，大阴
唇后
1
／
3
处有脓液渗出，腺管堵塞可引起前庭大腺脓肿。


5
．盆腔炎
(pelvic inflammatory disease
，

PID)
包括子宫内膜炎、
输卵管炎、输卵管卵 巢脓肿和盆腔腹膜炎中的任一组合。


6
．肝周围炎
(perih epatitis)
淋球菌向上蔓延至上腹部可引起肝周
围炎。


7
．其他还可继发输卵管、卵巢脓肿，表现为腹痛突然加剧，出
现腹膜刺激症状，肠鸣音减弱， 提示脓肿破裂及腹膜炎。慢性反
复发作的输卵管炎可导致输卵管狭窄、增厚、粘连、阻塞而引起


不孕或宫外孕。


(
三
)
儿童淋病主要包括新生儿、幼儿及较大儿童的淋球菌感染。


1
．新生儿淋病①新生儿淋球菌性结膜炎：表现为结膜水肿、充
血、脓性分 泌物，病情发展迅速出现角膜混浊、溃疡、虹膜睫状
体炎，导致失明。②新生儿其他淋球菌感染，包括菌 血症、关节
炎、头皮肿胀和肛门、生殖器和鼻咽等部位感染。


2
．
儿童淋病幼女表现为淋菌性外阴阴道炎，
多由于与患淋病的
双亲或保姆同床睡觉、共 用浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩
洗外阴而间接感染，
但亦有因性虐待而感染，
主 要表现为急性外
阴阴道炎，阴道口粘膜红肿有黄绿色脓性分泌物，可有糜烂、渗
液和淋菌性尿道 炎表现。


(
四
)
播散性淋球菌感染
(disseminated
gonococcal
infection
，
DGl)
少见，占淋 病患者的
1
％—
3
％，潜伏期
7
—
30
日 。轻者起病缓
慢，仅有低热或不发热，伴轻微的关节疼痛，几乎无皮肤损害；
严重者呈暴发经过 伴高热、
寒战甚至虚脱等症状，
并出现关节炎
—皮炎综合征，表现为皮肤上出现斑丘疹 、水疱、结节性红斑、
多形红斑样皮损、瘀斑、脓疱、出血性或坏死性皮肤损害。淋菌
性关节炎 出现迁移性、不对称性的多关节疼痛、肿胀，以及化脓
性滑膜炎、化脓性关节周围炎。亦可见淋菌性腱鞘 炎、淋菌性心
内膜炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎等。诊断根据临床表现和血
液、
关节 液、
皮损等处淋球菌培养的阳性结果

[
实验室诊断
] 1
．
直
接涂片取尿道或宫颈脓性分泌物涂片，
作革兰染色，
镜下可见大