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电疗急诊科卒中流程

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-31 11:48

祛痘医院-尖锐湿疣的检测方法

2021年1月31日发(作者:北京军海脑癫医院)
一、脑卒中诊治流程

1
、急性脑卒中院前急救诊治流程图

急性卒中院前急救诊治流程图

















调度人员电话指导自救


现场评估、监测生命体征(
T

P

R

BP

、记录发病时
间,
测血糖、
建立静脉通道,
迅速对患者进行病情判断:
GCS
评分 、
FAST
评估,
NIHSS
评分

非卒中患者

疑似卒中患者


接急救电话,急救人员在在规定得时间内出诊

转运至就近医院

2

1
、保持呼吸道通畅,吸氧

2
、严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化

3
、监控血压:血压过 高或过低时,可适当选用缓与得降压药或升压药,使血压
电话联系医院急诊说明病情

逐渐控制至
140-160/90-100mmHg
之间

进入院内 急性卒中救治绿色通道,完成患者及资料得交接手续,并签字确认
4
、测血糖,抽血待备查血常 规、凝血常规等,开放静脉通道,心电监测等


急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程

急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程

1.

2.

3.

4.


询问病史,疑似急性脑卒中。

发病时间在
4

5-6小时内静脉尿激
建立静脉通道,吸氧、监护。

酶溶栓
/
或有溶栓禁忌得前循环闭

抽血化验(血常规及血型测定、肝肾功能、电解质、血糖、凝血)


塞性卒中、大血管病变

开出检查:头颅
CT


请介入小组会诊



DSA
下行桥接治疗
1
、神经系统检查;
2

NIHSS
评分;
3
、完善病史

3
、急性缺血性卒中急救诊治流程图

1.

CT
阅片

2.

必要时(
NIHSS

8

,完成头颅
CTA


急性缺血性卒中急救诊治流程图

45
分钟内完成


疑似卒中患者(
120
转运或自行到院)

2.

所有血液化验检查;

急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程

3.

床边心电图;

急诊科

门诊

4
、急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程

1.

CTA
报告;

发病时间≤
4

5
小时

通知卒中急诊人员(电话联系)

记录患者基本信息:体重、血压、血糖等


5
、急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图


rt-PA
0

9mg/Kg(
最大剂量
90mg)
疑似卒中患者(
120
转运或自行到院)



1 0%
配置溶液
1min
内静脉推注,剩余
60min
内推滴泵或滴泵 静脉输注。


急诊科

门诊



通知卒中救治小组人员(电话联系)



询问病史,建立静脉通道 ,病情评估,完成基线
NIHSS
评分,完善
ECG



生命体征监测

头颅
CT
等检查与静脉血采样;

剧烈头痛、
急性血压升高、
恶心、

(血压、血糖、神经系统评估)

NIHSS

8
分疑似脑 血管主干闭
呕吐,或其它神经功能恶化


1.

BP

rt-PA
输注后,
105-180mmHg
NIHSS
塞患者(并同意桥接治疗)



8
分患者或者拒绝进





0-2h


15min/


入桥接治疗得
NIHSS

8
分患
不同意动静

静脉溶栓同时启动血管内治疗,
通知





2-8h


30min/


者:直接进入静脉溶栓流程


脉溶栓者


介入小组(电话通知)

停用
rt-PA





8-24h

60min/



急诊头颅
CT
2.

神经系统评估(
NIHSS

: rt-PA
输注后







0-2h


15min/




Rt-PA



2-8h


30min/


6

静脉溶栓后常见并发症得处理

静脉使用
rt- PA
或尿激酶静脉溶栓同





8-24h

60min/


时,予以完善血管内治疗术前准备、
3.

Glu
:初次血糖
>11

1mmol/L(200mg/dl)
或有糖
Rt- PA
静脉溶栓后常见并发症得处理

无颅内出血:

有颅内出血

视频谈话、签署相关知情同意书

尿病病史者,
24h

7
点血糖监测

继续
rt-PA
使用

1.

出血转化得处理

4.

24h
内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物

按内科专科治疗

出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现得出血性卒中

5.

24h
内避免或谨慎进行有创操作,如
:
留置导
静脉溶栓无效
(患者家属
南实施相关治疗,




急查血常规、凝血
尿管、留置鼻胃管、气管插管等

怀疑出血转化

同意血管内治疗)
或者经
血管成形术,必要
注意调节血压、
血糖
2
、系统性出血

功能

动脉溶栓

机械取栓






多模影像评估为脑血管



及病因筛查、
血管评
立即停止使用
rt-PA
(新发头痛、神经功能恶化、意识减弱)

< br>必要时,
输注
5~8U
主干闭塞:
转为血管内治
入术
估等。
血小板或新鲜冰冻

检测凝血功能(
PT

APPT
、纤维蛋白质)
、全血计数及配血


24h NIHSS
评估
+
头颅
CT/MRI
疗流程

适当支持疗法:检测血压、补液、输血、改善循环
血浆或凝血因子

停止
rt-PA


抗纤溶治疗:氨甲环酸



神经外科会诊


如纤维蛋白原过低(
<1g/L
,可给予冷沉淀物(含纤维蛋白原与
VIII
因子)

3
、血管再闭塞得处理

密切监测生命体征、各项评分量表评估病情及疗效、 进入
NICU
重症监护治疗;

立即做头
CT
平扫

准备
6
单位血小板

立即检测:

根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》
,推荐:

多模影像检查 ,评估病情。
溶栓及血管内介入治疗后
24
小时;常规复查头颅
CT/MRI


凝血功能
(凝血酶原时

溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞得发生

间、部分凝血活酶时
联合应 用
GPIIb/IIIa
抑制剂可减少再闭塞发生与治疗再闭塞

准备
6-8
单位冷沉淀物

间、纤维蛋白原)

4
、血管源性水肿得处理


可给予抗组胺药物与采取鼻咽通气道,
如病情进展出现喉头水肿,



血常规(全血计数)
如仅局限于舌部,
加用类固醇激素治疗

CT
提示出血

一旦患者出现全身反应,即刻应用肾上腺素

当出现气道梗阻现象时,及时行气管切开,保持呼吸道通畅,避免发生呼吸衰竭,必要

否< br>
时使用人工呼吸机,机械通气维持呼吸通畅


继续溶栓





查瞧化验结果

ACEI
类药物使水肿加重,建议溶栓时停用




给予冷沉淀物与血小板
5
、过敏得处理



神经外科会诊

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