阴茎入珠术-静心口服液价格
确山县盘龙镇卫生院住院病历
科别:
外科
病房:
4
床号:
6
床
门诊号:
住院号:
91802
外
科住院病历(第
1
次)
过敏史:
性别:
男
婚配:
已婚
年龄:
61
岁
无
籍贯:
入院日期:
病史采取日期:
病史叙述者:
可靠程度:
河南
省
确山
市
县
姓名:
王拴住
职业:
农民
民族:
汉族
邮编:
463200
2014-12-08
08:00
2014-12-08
08:10
本人
可靠
现在住址:
普
会寺乡张营村后孙庄
联系人姓名:
高焕
联系人住址:
同上
与患者关系:
夫妻
电话
:
主诉
:发现左侧阴囊包块半年
现病史
:患者半年前无意中发现左侧阴囊较右侧大,表面皮肤无异常改变,用手
触摸睾丸大,有 囊性感,无疼痛。用手使劲按压包块不见消失或缩小,未治疗。近
1
月来,包块逐渐增大,约小 拳头样大小。影响生活和劳动,来我院就诊,门诊以“左侧
阴囊包块”收住我科。发病以来,神志清,精 神可,饮食及大小便正常。
既往史
:< br>20
年前有
4
次有偿献血,胆囊炎
5
年余。无“肝炎、结核” 等传染病史及
密切接触史,无手术及外伤史,无食物、药物过敏史,无输血史,余各系统回顾无异
常。
个人史
:出生本地,无外地久居 史,无疫水疫区及有害物质接触史,有饮酒嗜好,
平均
1-2
两
/1
天,无吸烟史,无冶游史。
婚姻史
:适龄结婚,爱人及子女体健。
家族史
:否认有家族性遗传病史。
体
格
检
查
T
:
36.5
℃
P
:
73
次
/
分
R
:
18
次
/
分,
BP120/80mmHg
。
发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,表情自如,查体合作,自动体位。全身
- 1 -
确山县盘龙镇卫生院病历续页
姓名:王拴柱
性别:
男
年龄:
61
岁
床号:
06
床
住院号:
91802
皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。各区浅表淋巴结未 触及肿大。头颅无畸形,毛发分
布无异常;双睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射 灵敏,直径
约
3.5mm
;外耳道无脓性分泌物;鼻翼无扇动,未见异常分泌物;口唇 无紫绀,口腔
无溃疡,咽后壁无充血,双扁桃体无肿大。颈软无亢,气管居中,甲状腺不肿大,颈
静脉无怒张。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛。肋间隙无增宽;语颤无增强,双侧呼吸运动对称;双肺听诊呼吸音粗,偶有咳嗽,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起;未触
及明显震颤;心 浊音界正常;心率:
73
次
/
分,律齐,未闻及杂音及额外心音。腹平
坦,无压痛,肝脾肋下未触及;无肠型及蠕动波;叩诊无移动性浊音,双肾区无叩击
痛,生殖器外观见 左侧阴囊大,如小拳头样,内有一包块,平躺后用手按压无消失。
右侧正常。无异常周围血管征。脊柱居 中,生理曲度存在,四肢关节活动可,跟腱、
膝腱反射正常,巴彬斯基征(
-
)
,余病理反射未引出。
专科情况
生殖器外观见左侧阴囊大,如小拳头样,内有一包块,平躺后用手按压无消失。
右侧 正常。
辅
助
检
查
血常规:
WBC:7.8
×
10
9
/L
,
RBC: 4.71
×
10
12
/L
,
HGB:163g/L
,
PLT:164
×
10
9
/L
;
血糖:
5.8mmol/L
;
心电图示
:
窦性心律。
彩超:左侧睾丸鞘膜积液
胆囊炎
初步诊断:
1.
左侧睾丸鞘膜积液
2.
胆囊炎
医师:
- 2 -
确山县盘龙镇卫生院病历续页
姓名:王拴柱
性别:
男
年龄:
61
岁
床号:
06
床
住院号:
91802
2014-12-08
08:10
首次病程记录
患者,王拴柱,男,
61
岁, 以“
发现左侧阴囊包块半年
”为主诉入院。
本病例特点:
1
、老年男性,慢性病史。
2
、
患者半年前无意中发现 左侧阴囊较右侧大,表面皮肤无异常改变,用手触摸
睾丸大,有囊性感,无疼痛。用手使劲按压包块不见 消失或缩小,未治疗。近
1
月来,
包块逐渐增大,约小拳头样大小。影响生活和劳动, 来我院就诊,门诊以“左侧阴囊包
块”收住我科。发病以来,神志清,精神可,饮食及大小便正常。
3
、入院查体:患者神志清楚,精神可,表情自如,自动体位。
双肺听诊呼吸< br>音粗,未闻及干湿性
啰
音。心脏听诊未闻及明显病理性杂音,律齐,叩诊心界可
4.
专科情况:生殖器外观见左侧阴囊大,如小拳头样,内有一包块,平躺后用
手按压 无消失。右侧正常。
5
、辅助检查:
心电图示
:
窦性心律 。彩超:左侧睾丸鞘膜积液、胆囊炎
,
初步诊断:左侧睾丸鞘膜积液、胆囊炎。
诊断依据:体格检查
+
病史。鉴别诊断:腹股沟斜疝、睾丸肿瘤。
诊疗计划:完善相关检查,择期手术治疗。
医师:
2014-12-09 08:30
术前小结
王栓柱,男,
61
岁,以“发现左侧阴囊内包块半年”为主诉入院。入院诊断:左侧
睾丸鞘膜积液。术前检查已基本完善,有明显的手术指症,没有手术禁忌症,现将
术中、术后可能出现 的意外及并发症向患者及家属讲明,表示理解并签字。
2014-12-09 12:00
术后病程记录
王栓柱,
男,
61
岁,
入院诊断:
左侧睾丸鞘膜积液。于今日
12:00
在腰麻下行“左
侧睾丸鞘膜积液翻转术”
。
术 后诊断:左侧睾丸鞘膜积液。手术顺利,麻醉效果满意,
术中出血少。病人已安返病房,详见手术记录单 。
医师:
- 3 -
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