围绝经期隐睾病程记录模板

2021年1月31日发(作者：北京治疗癫痫病的医院)

邢

台

市

第

三

医

院


病

历

记

录

姓名
:
错误
!
未找到

科室
：
错误
!
未找到引
床号
:
错
住院号
:
错误
!
未
ID
号
:
错误
!
未找到

首

次

病

程

记

录

2020-10-15 9:20
患者房某某，男性，
18
岁，汉族，某某镇人。主因发现左侧阴囊空虚
8年，于
2020-10-15

9
：
05
入院。病历 特点：
1
、小儿男性。
2
、
8
年前患儿父母无意中发现患儿 左侧阴囊空虚，曾在外院
就诊，诊断“左侧隐睾”，建议手术治疗。今日患儿为行手术治疗而来我院，故 门诊以“左侧隐
睾”收入院。患儿自发病来以来，无腹痛、呕吐，无发热，无咳嗽，饮食及大小便正常。
3
、
查
体
：
T:37.0
℃

P:100
次
/
分

R
：
23
次
/
分

BP
：
100/60mmHg
。
发
育
正
常
，
营养
中
等
，
神
清
语
利
，
查
体
合
作
。
心
肺
腹
未
见
明
显
异
常
。
阴茎发育正常，包皮过长，尿道外口无红肿、狭窄及分泌
物，左侧
阴
囊
内
空
虚
，未
触
及
睾< br>丸
、
附
睾
及
精
索
，
左侧腹股沟可触 及肿物，约
1
×
0.5cm
大
小，表面光滑，质软，边界清楚，平卧 或站立后，肿物大小无变化，外环口无明显扩大。右侧阴囊
内可触及睾丸、附睾及精索，未见明显异常。 初
步
诊
断
：
左
侧
隐
睾
。
诊
断
依
据
：
1
、
小
儿
男
性
；
2
、
发
现
左
侧
阴
囊
空
虚
7
年
；
3
、
查
体
：
阴茎发育正常，包皮过长，尿道外口无红肿、狭窄
及分泌物，左
侧
阴
囊
内
空
虚
，
未
触
及
睾
丸
、
附
睾
及
精
索
，
左侧腹股沟可触及肿物，约
1×
1cm
大小，表面光滑，质软，边界清楚，平卧或站立后，肿物大小无变化，外环口无明 显扩大。右侧阴
囊内可触及睾丸、附睾及精索；鉴
别
诊
断
：
该
患
者
诊
断
明
确
，
勿
需
鉴
别
，
但
此
类
病
人
需
探
查
鞘
状
突
是
否
闭
合
，
因
有
可
能
合
并
斜
疝
。病情评估：患者为男性儿童，慢 性起病，精神及营养状
态好，初步诊断为右
侧
隐
睾
，
患者
家
庭
经济条件可，
建议手术治疗，手术治愈可能性大，住院花
费在
3000
元左右。诊治计划：
1
、普食；
2
、术前检查 ；
3
、积极术前准备，择期手术治疗。
诊治计
划：
1
、普食 ；
2
、查血、尿、便常规，血型、输血系列、凝血测定、肝肾功能、血糖、电解质、血
脂，胸片及心电图；
3
、积极术前准备，择期手术治疗。

李某某

2020-10-16

8:00
马某某副主任医师查房：询问病史，查 看病人，依据：
1
、
小
儿
男
性
；
2
、
发
现
左
侧
阴
囊
空
虚
7
年
；
3
、
查
体
：
阴茎发育正常，包皮过长，尿道 外口无红肿、狭窄及分泌物，左
侧
阴
囊
内
空
虚
，< br>未
触
及
睾
丸
、
附
睾
及
精< br>索
，
左侧腹股沟可触及肿物，约
1
×
1cm
大小，表 面光滑，质软，
边界清楚，平卧或站立后，肿物大小无变化，外环口无明显扩大。右侧阴囊内可触及睾丸 、附睾及
精索；考虑：左侧隐睾诊断明确，术前检查无手术绝对禁忌症，定于明日上午在全身麻醉下行左 侧
睾丸引降固定术，待术。

李某某


手













术

第

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