肚脐眼疼颈椎病诊疗规范-(1)

2021年1月31日发(作者：单核细胞比率偏高)

颈椎病康复诊疗规范

【概念】



颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间
盘发生退行性改变，引起钙化、损伤 、增生或关节紊乱，刺激或压迫
颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。



【分型】


1
颈型颈椎病

1.1
颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能做点 头、仰头
及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出
现头晕的症状。< br>
1.2
少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症
状不加重。

1.3
临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近
于零度。

颈椎旁肌、胸
1
～胸
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椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上 肌、
冈下肌也可有压痛。
如有继发性前斜角肌痉挛，
可在胸锁乳头肌内侧，
相 当于颈
3
～颈
6
横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可
出现肩、臂、手放射性疼痛。

2
神经根型颈椎病

2.1
颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部
及肩胛骨内侧缘疼痛。

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/
8
2.2
上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿 着受累神经根的走
行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以
呈发作性 、
也可以呈持续性。
有时症状的出现与缓解和患者颈部的位
置和姿势有明显关系。颈部 活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可
以造成症状的加重。

2.3
患 侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管
运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出 现肌肉萎缩。

2.4
临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突 、
棘突旁、
肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔
部位出 现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、
或者使原有症状加重具有
定位意义。椎间孔挤压试验阳性， 臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全
面的神经系统检查有助于定位诊断。

3
交感型颈椎病


3.1
头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏 头痛、头沉、枕部痛，睡
眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。

3.2
眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、
眼前好象有雾 等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、
“过敏性鼻炎”
，咽
部异物感、口干、声带疲劳等 ；味觉改变等。

3.3
胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以
及咽部异物感等。

3.4
心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

3.5
面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻
2
/
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木但是又不按神经节段或走行分布。

以上症状往往与颈部 活动有明显关系，
坐位或站立时加重，
卧位时减
轻或消失。颈部活动多、长时间低头、 在电脑前工作时间过长或劳累
时明显，休息后好转。

4
、椎动脉型颈椎病

4.1
发作性眩晕，复视伴有眼震。有时 伴随恶心、呕吐、耳鸣或听
力下降。这些症状与颈部位置改变有关。

4.2
下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时
发生。

4.3
偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。

5
脊髓型颈椎病

5.1
多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重 感，随后逐渐出
现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下
楼梯时需要 借助上肢扶着拉手才能登上台阶。
严重者步态不稳、
行走
困难。患者双脚有踩棉感。< br>有些患者起病隐匿，往往是自己想追赶即
将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。

5.2
出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、
系扣、持筷等 精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进
食。

5.3
躯干 部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有
如皮带样的捆绑感，称为“束带感”
。 同时下肢可有烧灼感、冰凉感。

5.4
部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排 尿无力、尿频、尿急、
尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。病情
3
/
8
进一步发展，
患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，
直至出 现双下肢
呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。

5.5
临床检查： 颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅
感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降 。四肢肌张力
增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、
桡骨膜、膝腱 、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如
上肢
Hoffmann
征、
Rossolimo
征、
下肢
Barbinski
征、
Chacdack
征。
浅反射如腹壁反射、
提睾反射减弱或消 失。
如果上肢腱反射减弱或消
失，提示病损在该神经节段水平。

各型颈椎病的诊断标准

1.
颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可
正常或仅有生理曲度改

变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

2
．神经根型：具有根性分布的症状 （麻木、疼痛）和体征；椎间孔
挤压试验或
/
和臂丛牵拉试验阳性；
影像学 所见与临床表现基本相符
合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管
综 合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

3
．脊髓型：出现颈脊髓损害 的临床表现；影像学显示颈椎退行性改
变、颈椎管狭窄，并证髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发 性
粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

4
．交感型：诊断较难，目前尚 缺乏客观的诊断指标。出现交感神经
功能紊乱的临床表现、
影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不
典型的患者，
如果行星状神经节结封闭或颈高位硬膜外封闭后，
症状
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