荨麻疹的治疗-女人的g点
心肌梗死的定义
心肌梗死是指心肌缺血性坏死
?
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使
相应心肌严重而持 久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。临床上表现有持久的胸骨后
剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌 酶增高以及心电图进行性改变；可发生心
律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的严重类型。
< br>心力衰竭基本发生机制是
心室重塑
。地
高辛
是惟一不增加死亡率的正性 肌力药物
?
阻滞剂已从禁忌证转变为主要用药。
ACEI
为治疗心 力衰竭的基石
目前新的标准治疗：
ACEI+
β
阻滞剂
+
利尿剂
+/-
地高辛
肯定为标准治疗的药物
ACEI
、
利尿剂
β
阻滞剂
洋地黄制剂
利尿剂的适应症：
所有心力衰竭患者，
有液体潴留的证 据或原先有过液体潴留者，
均应
给予利尿剂。
NYHA
心功能Ⅰ级者一般不需 应用利尿剂。应用利尿剂后心力衰竭症状得到
控制，
临床症状稳定，
但不能将利尿剂作 为单一治疗。
一般应与
ACEI
和
β
阻滞剂联合应用。
< br>ACEI
适应症：全部收缩性心力衰竭患者必须使用
ACEI,
包括无症状性心 衰
,LVEF<45%
者
,
除非有禁忌证或不能耐受。
心肌梗死
临床表现
①
50%~81.2%
患者在发病前数 日有乏力，胸闷不适，活动后心悸、气急、烦躁等
前驱症状。②心绞痛发作：其中以初发型、恶化型、自 发性心绞痛最突出。心绞痛发作较以
往频繁、程度较重、持续时间较长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显。 ③疼痛时常伴有恶心、
呕吐、大汗、心动过速，或伴有心衰、严重心律失常、血压大幅度下降等。④可有 心电图的
改变，
ST
段的一过性抬高或压低，
T
波的倒置或增高。应 及时处理，可免于发生心梗。
心电图
--
特征性改变
1
、有
Q
波心肌梗死的心电图改变、
宽而深的
Q
波（病理性< br>Q
波）
2
、
ST
段抬高呈弓背向上型
3< br>、
T
波倒置
?
对疑诊
AMI
的患者应争取在
10
分钟内完成临床检查；
?
描记
18
导联心电图（常规
12
导联加
V7-V9
、
V3R-V5R
）并进行分析；
?
对有适应证的患者在就诊后
30min
内开始溶栓治疗或
90min
内开 始急诊
PTCA
。
溶栓治疗的适应证：
两个或两个以上相邻导联< br>ST
段抬高（胸导联≥
0.2mV
,
肢体导联≥
0.1mV< br>）
，
或提示
AMI
伴有
LBBB
（影响
ST
段分析）
，
起病时间
<12h
，
年龄
<75
岁
（
ACC/AHA
指南列为Ⅰ类适应证）
。对前壁心梗、低血压（
SBP<100mmHg
）或心律增快（
>100
次
/min
）< br>患者治疗意义更大。
虽有
ST
段抬高，但起病时间
>24h
， 缺血性胸痛已消失或仅有
ST
段压
低者不主张溶栓治疗。
高危
AMI
，就诊时
SBP>180mmHg
和
/
或
DBP>110m mHg
，
颅内出
血的危险性较大，应权衡溶栓的益处与出血性卒中的危险性。
应首先镇痛、
降低血压（应用
硝酸甘油、
β
阻滞剂等）
将血压降至< br>150/90mmHg
时再进行溶栓治疗，但能否降低颅内出
血的危险性尚未证实。
?
阵发性
AF
或持续性
AF
的治疗有两种：
?
恢复窦律，维持窦律
——
节律控制、保留
AF
、控制心室率
——
室率控制
AF
室率控制的标准
：
休息状态下心室率控制在
60~80
次
/min
、
中等运动时在< br>90~115
次
/min
，
既认为已达到满意控制。
室率控制常用的药物
?
洋地黄
?
阻滞剂
钙拮抗剂（非二氢吡啶类）
胺碘酮：室率控制的二线药物
?
非药物治疗：房室结消融
+
起搏器
WHO
要求统一采用国际标准化比值（
INR
）在
2.0~3.0
是公认的抗凝的合理指标，此
时出血率最低而抗栓效果最好
。高龄患者适当减低
INR
在
1.6~ 2.5
。
AF
的抗凝治疗
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本文更新与2021-01-31 07:44，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/438231.html
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