泰州市人民医院急性心肌梗死的临床表现

2021年1月31日发(作者：口腔癌的早期症状)
济宁众和医院

急性心肌梗死的临床表现


急性心肌梗死 是冠状动脉急性、
持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而
持久的胸骨后 疼痛，
休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，
伴有血清心肌酶活性增高及进行性
心电图变 化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国
每年约有
15 0
万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少
50
万，现患至少
200
万。

目录

1
病因

2
临床表现

3
实验室检查

4
诊断与鉴别诊断

5
并发症

6
治疗

7
预后

8
预防

1
病因

患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状 动脉粥样斑块破
裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓）
，突然阻塞冠状动 脉管腔，导
致心肌缺血坏死；
另外，
心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性 心肌梗死，
常见
的诱因如下：

1.
过劳



济宁众和医院

过重的体力劳动，尤其是负重登楼，
过度体育活动 ，连续紧张劳累等，
都可使心脏负担
加重，
心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状 动脉已发生硬化、狭窄，
不能充分扩张而
造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致 急性心肌梗死。

2.
激动

由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

3.
暴饮暴食


不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。
进食大量含高脂肪高热量的食物后，
血脂浓度
突然升高，
导致血黏稠度增加，
血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础 上形成血栓，引
起急性心肌梗死。

4.
寒冷刺激

突然的 寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。
因此，
冠心病患者要十分注意防寒保暖，
冬春
寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

5.
便秘

< br>便秘在老年人当中十分常见。
临床上，
因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不< br>少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

6.
吸烟、大量饮酒

吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

2
临床表现

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前
1
～
2
天或
1
～
2
周有前驱症状，最常见的是
原有的 心绞痛加重，
发作时间延长，
或对硝酸甘油效果变差；
或继往无心绞痛者，
突 然出现
长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：

1.
突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.
少数患者无疼痛


济宁众和医院

一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.
部分患者疼痛位于上腹部

可能误诊为胃穿孔、
急性胰腺炎等急 腹症；
少数患者表现颈部、
下颌、
咽部及牙齿疼痛，
易误诊。

4.
神志障碍

可见于高龄患者。

5.
全身症状

难以形容的不适、发热。

6.
胃肠道症状

表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7.
心律失常

见于
75%
～
95%
患者 ，发生在起病的
1
～
2
周内，以
24
小时内多见，前壁心肌 梗死易发
生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8.
心力衰竭

主要是急性左心衰竭，
在起病的最初几小时内易发生 ，
也可在发病数日后发生，
表现为
呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9.
低血压、休克

急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血 容量不足、心律失常等可引起低
血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于
40%
）时心排 血量急剧减少，可引起心源性休克，收
缩压
<80mmHg
，
面色苍白，皮肤湿冷，
烦躁不安或神志淡漠，
心率增快，
尿量减少
（
<20 ml/h
）
。

3
实验室检查

1.
心电图

特征性改变为新出现
Q
波及
ST段抬高和
ST-T
动态演变。


济宁众和医院

2.
心肌坏死血清生物标志物升高

肌酸激酶同工酶
（
CK-MB
）
及肌钙蛋白
（
T< br>或
I
）
升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。
可于发病
3～
6
小时开始增高，
CK-MB
于
3
～
4d< br>恢复正常，肌钙蛋白于
11
～
14
天恢复正常。
GOT
和
LDH
诊断特异性差，目前已很少应用。

3.
检测心肌坏死血清生物标志物

采用心肌钙蛋白
I/
肌红蛋白
/
肌酸激酶同工酶（
CK-M B
）的快速诊断试剂，可作为心肌
梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。

4.
其他

白细胞数增多，
中性粒细胞数增多，
嗜酸性粒细 胞数减少或消失，
血沉加快，血清肌凝
蛋白轻链增高。

4
诊断与鉴别诊断

根据典型的临床表现，
特征性心电图衍变以及血 清生物标志物的动态变化，
可作出正确
诊断。心电图表现为
ST
段抬高者诊断 为
ST
段抬高型心肌梗死；心电图无
ST
段抬高者诊
断为非
ST
段抬高型心肌梗死（过去称非
Q
波梗死）
。老年人突然心力衰竭、休克或 严重心
律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。

5
并发症

1.
心脏破裂

常发生在心肌梗死 后
1
～
2
周内，好发于左心室前壁下
1/3
处。原因是梗死 灶失去弹性，
心肌坏死、
中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，
导致 心壁破裂，
心室内
血液进入心包，
造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，
左心室血液流入右心室，
可引
起心源性休克和急性左心衰竭。
左心室乳头肌断裂，< br>可引起急性二尖瓣关闭不全，
导致急性
左心衰竭。

2.
室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期

由梗死心肌或 瘢痕组织在心室内压力作用下，
局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。
室壁瘤
可继发附壁血 栓、心律不齐及心功能不全。