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脾功能亢进慢性缺血性心脏病

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-31 07:43

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2021年1月31日发(作者:重症药疹)
慢性缺血性心脏病

慢性缺血性心脏病临床路径


2017
年县医院适用版)

一、慢性缺血性心脏病临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为慢性缺血性心脏病(
ICD-10:I25.0-I25.9


不包括:心血管病
NOS

I51.6

,
先天性冠状( 动脉)动脉
瘤(
Q24.5

。行冠状动脉内支架置入术(
ICD- 9-CM-3

36.06/36.07


(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南

心血管内科分册》
(中华医学会编
著,
人民卫生出版社,
2009
年)

A CC/AHA

ESC
相关指南。

1.
临床发作特点:

稳定性心绞痛:表现为胸痛及运动耐量下降。

A
部位:常位于胸骨后或左前胸,
范围常不局限,
可以放
射到颈部, 眼部,颌部,上腹部,肩背部,左臂,左手指侧,
以及其他部位,
每次心绞痛发作部位往往是相 似的;
B
性质:
常呈紧缩感,绞榨感,压迫感,烧灼感,胸憋,胸闷或有窒
息 感,沉重感,有的患者只诉胸部不适,主观感觉个体差异
较大。
C
持续时间:呈阵发性 发作,持续数分钟,一般不会
超过
10
分钟。
D
诱发因素及缓解方式 :
发作与体力活动或情
绪激动有关,休息即可缓解。舌下含服硝酸甘油可在
2-5
钟内迅速缓解。慢性稳定型心绞痛时,疼痛发作的诱因,次
数,
程度,
持续时间及缓解方式一般在较长时间内

>3
个月)
1
/
11
慢性缺血性心脏病

大致不变。

陈旧性心肌梗死:过去有心电图或其他特殊检查诊断的
心肌梗死,但近期没有症状。

2.
心电图表现:静息心电图通常正常,当胸痛伴
ST-T
波改变符合心肌缺 血时,有助于心绞痛诊断。极量或亚极量
运动试验(平板或踏车)有助于明确诊断。并可进行危险分层。

3

心肌损伤标记物
/
辅助检查:
心肌损伤标记物不升高。

4.
负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药
物行负荷超声心动图和核素心 肌显像。主要表现为病变冠状
动脉供血区域的心室壁节段活动异常(超声心动图)或缺血
区心肌 放射性核素摄取减低。


和磁共振显像
CT
造影,尤其应用64
排或以上
CT
时,能较清晰显示冠状动脉近段的解剖,对冠状动脉病变的阴性预测价值较高,但对狭窄病变及程度的判断仍有一定的
限度,是否作为冠心病的筛选工具尚未定 论。磁共振显像在
冠状动脉病变检出中的作用有待进一步研究。

6.
冠状 动脉造影和腔内影像学检查。
冠状动脉造影可以
明确冠状动脉病变的存在及严重程度,也有利于 治疗决策的
选择和预后的判断。对糖尿病,
>65
岁老年患者
, >55岁女
性的胸痛患者冠状动脉造影更有价值。冠脉腔内影像学检查
可以精确测定冠状动脉内径 ,管壁结构,斑块性质,指导介
入治疗的操作和疗效评估,但不作首选的检查方法。

2
/
11
慢性缺血性心脏病

7
.临床类型:

⑴动脉硬化性心脏病

⑵稳定性心绞痛

⑶陈旧性心肌梗死:过去有心电图或其他特殊检查诊断
的心肌梗死,但近期没有症状。

⑷心脏动脉瘤

⑸冠状动脉动脉瘤
:
冠状动脉动静脉瘘,
后 天性。
不包括:
先天性冠状(动脉)动脉瘤(
Q24.5


⑹缺血性心肌病

⑺无症状心肌缺血

⑻其他类型的慢性缺血性心脏病:在
I21-I22

I24.-
中特指为慢性的任何情况,或注明自发病起持续时间超过四

(
超过
28

)
I21
急性心肌梗死包括:
心肌梗死特指为急性或注明自发< br>病起时间为
4

(28

)
或更短

I22
随后性心肌梗死包括:复发性心肌梗死

I24
冠状动脉血栓形成,未造成心肌梗死

冠状
(
动脉
)(
静脉
)


·栓塞

·闭塞未造成心肌梗死

·血栓栓塞

(9)
未特指的慢性缺血性心脏病:缺血性心脏病(慢性)
NOS
3
/
11
慢性缺血性心脏病

(三)进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合慢性缺血性心脏病(
ICD-10:I25


2.
除外不稳定心绞痛,急性心肌梗死、主动脉夹层、急
性肺栓塞、急性心包炎等疾病 。

3.
如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处
理(检查和治疗 )
,也不影响第一诊断时,可以进入路径。

(四)标准住院日。

标准住院日为
7-10


(五)住院期间的检查项目。

1.
必需的检查项目


1
)血常规、尿常规、便常规
+
隐血;

2
)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌
损伤标记物、凝血功能、感染性疾病 筛查(乙肝、丙肝、艾
滋病、梅毒等)



3
)胸部影像 学检查、心电图、
24h
动态心电图、超声
心动图。

2.
根据患者病情进行的检查项目

(1
)血气分析、脑钠肽、D-
二聚体、红细胞沉降率、
C-
反应蛋白或高敏
C-
反应蛋白 ;


2
)心脏负荷试验;


3
)心肌缺血评估(低危、非急诊血运重建患者)


(六)治疗方案的选择。

根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》
(中华医学会
4
/
11
慢性缺血性心脏病

心血管病学分会,
2007
年) 及
2002

ACC/AHA

2006

ESC
相关指南

1.
危险度分层:
根据临床评估、
对负荷试验的 反应

Duke
活动平板评分)
、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情< br>况综合判断。

2.
基础药物治疗:抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调
脂药物。

1)

抗血小板:
阿司匹林可降低心肌梗死,
脑卒中或心血管性死亡的风险,
最佳剂量范围为
75

150mg/d,
氯吡格雷 主要用

PCI
后,及阿司匹林有禁忌证患者。

2)

调脂治疗:早期应用他汀类降脂药

3)

ACEI
合并糖尿病,
心力衰竭或左心室收缩功能不全的高
危患者从
ACEI
治疗 获益大,但低危患者获益可能较小,不
能耐受者可应用
ARB
药物。

4)

β受体阻滞剂:
可降低心肌梗死后患者的死亡率,
无禁忌症者应常规口服

5)

PCI
治疗
:
充分药 物治疗仍有严重心绞痛症状,或主要血
管严重狭窄的患者。

6)

其他药物:伴随疾病的治疗药物等。

3.
冠状动脉造影检查:适应证为:


1

严重 心绞痛

CCS
分级
3
级或以上者)

特别是药物
治疗不能缓解症状者;


2
)经无创方法评价为高危患者(不论心绞痛严重程
5
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