孕妇肚子疼“2020ESC图解第四版心肌梗死通用定义

2021年1月31日发(作者：类风湿关节炎用什么药)
文档收集于互联网，已重新整理排版
.word
版本可编辑
,
有帮助 欢迎下载支持
.
2018ESC
图解第四版心肌梗死通用定
义：心肌损伤< br>+
缺血证据才诊断心梗

与第三版相比，第四版心肌梗死通用定义内容明显更为 充实，毕竟页数从原先的
17
页几乎
增加了一倍达到了
33
页。但是 从定义本身来讲，新一版的心肌梗死通用定义并没有有太大
的改动，可以算是
“
没有显 著性差异
”
。
反过来讲，这也是一件好事，
定义的稳定也反映了
目前 对心梗的认识是相对全面和准确的。



新一版心肌梗死通用定义依然延续 了上一版的
“1+1”
诊断策略，仍然将肌钙蛋白
（
cTn
）的动态 变化，且至少有一次超过
99%
参考上限作为急性心梗（
1
型和
2< br>型）诊断中
那不可缺少的
“1”
，
并将这种
cTn
的 变化明确作为一个新的概念提出，即急性心肌损伤
（
acute myocardial injury
）。

ESC2018
上，第四版心肌梗死通用定义发布。《
2018
年心肌梗死通用定义》较
2014
年版共识提出了
5
个新概念，更新了
14
个概念，增加了
6
个临床相关内容。

区分心肌梗死与心肌损伤：是否存在缺血是关键

心肌损伤：
当心肌肌钙蛋白 （
cTn
）升高，超过了正常值，就是心肌损伤。

慢性和急性心肌损伤：< br>如果肌钙蛋白值存在升高和或下降过程，是
急性心肌损伤
。如果肌
钙蛋白持续升 高，就是
慢性心肌损伤
。



图
1
急性心肌损伤（实线）和慢性心肌损伤（虚线）

在那些就诊较早的急性心梗患者，只 要症状和心电图典型，并不一定需要等到
cTn
升
高才能确诊急性心梗，
才能 按照心梗进行血运重建，
所以在急诊有时并不需要死扣诊断标准。

其次，对于那些就 诊较晚的心梗患者，初次
cTn
已经超过
99%
参考上限了，可是连续
的
2
次
cTn
检查结果有可能刚好落在曲线的左侧和右侧相对称的点，此时 两次
cTn
可以并
没有动态改变，
但是不能因此而排除心梗的诊断，
此时需综合其他临床情况，
适当延长检测
时间。



还有 对于那些就诊更晚的患者，初次
cTn
就已经处于曲线下降支，然而曲线下降
支较为平 缓，此时连续两次检测的
cTn
有可能变化不明显，达不到
20%
，但是依然 不能据
此而排除诊断。



所以，心梗定义可能最适合的就是处于 曲线上升支这一较窄时间窗的心梗患者，
但是我们在处理其他时间窗的心梗患者，此时有可能
c Tn
小于
99%
参考上限或无动态变化，
此时仍不可以排除急性心梗，应综合 患者情况，作出合理的诊疗方案。

心肌梗死：急性心肌损伤且存在心肌缺血的临床证据，心肌缺血证据包括：

1
心肌缺血症状；

2
新发缺血性心电图改变；

3
出现病理性
Q
波；

1
文档来源为
:< br>从网络收集整理
.word
版本可编辑
.