三九脑科医院心肌梗死科室业务学习

2021年1月31日发(作者：卵巢囊肿症状)

心肌梗死
心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，
发生冠状动脉供血急剧减 少或中断，
使相应的心肌严重而持
久地急性缺血，导致心肌坏死。

心梗的诱因

紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、排便用力、感染

临床表现

梗死先兆：表现为大多数病人发病前数日至数周有乏力，胸部不适，活动时 心悸、气急，烦躁、心绞
痛等前驱症状，
其中以新发生心绞痛或原有的心绞痛加重最为突出。< br>心绞痛发作较以往频繁、
性质较
剧、持续较久、硝酸甘油疗效差。心电图示
ST
段一时性明显抬高或压低，
T
波倒置或增高。

症状

1.

突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
：休息和含服硝酸 甘油不能缓解，常伴有烦躁
不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.

少数患者无疼痛
：一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.

部分患者疼痛位于上腹部
：
可能误诊为胃穿孔、
急性胰腺炎等急腹症；
少数患者表现颈部、
下颌、
咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4.
神志障碍
：可见于高龄患者；

5.
全身症状
：难以形容的不适、发热；

6.
胃肠道症状
：表现恶心、呕吐、上腹胀痛等，下壁心肌梗死患者更常见。

7.
心律失常
：见于
75%~95%
患者，多发生在起病的
1~2
天，
24h
内最多见，以室性心律失常最多，前
壁心肌梗死易发生室性 心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8.
心力衰竭
： 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为
呼吸困难、咳嗽、 发绀、烦躁等症状；

9.
低血压、休克
：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶 心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引
起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积＞
40%
）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压＜
80mmHg
，面色苍白，皮肤 湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（＜
20ml/h
）
。

实验室检查

1.
心电图：特征性改变为新出现宽而深的
Q
波及
ST
段弓背向上抬高和
ST-T
动态演变。

2.
心肌坏死血清生物标志物升高
:CK-MB
（肌酸激酶同工酶）
及肌钙蛋白
(T
或
I)
升高是诊断急性心肌梗
死的重要指标，
可于发病
3~6
小时开始增高，
CK-MB
于
3~4
天恢 复正常，
肌钙蛋白于
11~14
天恢复
正常。

心肌坏死标志物升高


肌红蛋白

肌钙蛋白
I
（
cTnI
）

肌钙蛋白
T
（
cTnT
）

升高时间

<2h
>3~4h
>3~4h
高峰时间

12h
12~24h
24~48h
16~24h
正常时间

24~48h
7~10
天

10~14
天

3~4
天

评价

敏感性高

特异性不高

敏感性稍低

特异性高

持续时间过长

敏感性低，早
期诊断意义大

肌酸肌酶同工
<4h
酶（
CK-MB
）

以前使 用的
CK
，
AST
，
LDH
其特异性及敏感性均不如上述心 肌坏死标志物，