腰间盘突出吃什么药冠心病心肌缺血的中医治疗方法

2021年1月31日发(作者：唐山无痛人流)
冠心病心肌缺血的中医治疗方法

近年来
,
心血管疾病已成为威胁人 类生命健康的主要病种之一
,
其中冠心病心肌缺
血占有重要比例
,
多 由心脏冠状动脉发生粥样硬化所致
,
其临床表现为胸闷、
胸痛、
气短、乏力、 汗出等。现代医学治疗包括药物溶栓、经皮冠脉介入
(PCI)
、冠状
动脉旁路搭桥术
(CABG)
及心脏移植术等
,
但其不良反应、
复发率及致死率居高 不
下。中医药通过辨证论治
,
可以发挥全面调节机体功能
,
具有多途 径、多环节、多
靶点干预的优势
,
从而克服溶栓及介入疗法的不足。现将近年来相关研 究总结如
下。



1
中医对冠心病心肌缺血的认识



中医根据心肌缺血病理过程中所 表现出的症状多将其归属于
“
胸痹
”
、
“
心悸
”< br>和
“
真心痛
”
等范畴。由于诸多原因造成血管闭阻
,
导致心肌缺血缺氧而产生心悸、
胸痛等症状。中医认为
,
虚为缺血、缺氧之本
,
而致虚的根源则在于气血阴阳的平
衡失调
,
其病理状态则以虚实夹杂、本虚 标实多见。其机制或因寒湿外侵
,
气血运
行受阻
;
或因饮食不节,
损伤脾胃
,
滋生痰湿
,
阻碍心脉
;
或因劳逸 失度
,
损伤心脾
,
气
血化源不足
;
或因七情内伤< br>,
气血瘀滞
;
或因先天不足
,
加之调养失当
,
久病及心
,
致
心脏阴阳气血虚损而发病。



2
辨治



2.1
活血化瘀法



《素问
·
痹论》
曰：
“
心痹者
,
脉不通。
”
气郁日久
,
久病入络
,
瘀血内停< br>,
脉络不通
,
故见胸部刺痛。针对该病因病机
,
临床医生多采 用活血化瘀法进行治疗
,
不仅可以
改善临床症状
,
而且能够调整此类 症状产生的病理状态
,
从而获得良好的治疗效
果。目前
,
本治法已经 作为治疗冠心病心肌缺血的常用治法并得到了广泛的应用
[1-2]
。



2.2
益气养阴法



冠心病心肌缺血属虚 证
,
气阴两虚
,
气虚则无力行血
,
阴虚则脉络涩滞
,
均可使
血行不畅
,
气血瘀滞。
《灵枢
·
刺节真邪 》
篇曰：
“
宗气不下
,
则脉中之血凝而留止。
”
基 于此论并结合具体的临床症状表现进行辨证论治
,
认为气虚为本病的主要原因
,
气虚日久
,
损耗心阴
,
可见心肌收缩力减弱、心率减慢、心排出量减少,
致心肌缺血
缺氧
,
甚则心绞痛、心肌梗死
,
宜采用益 气养阴法治疗
,
结果疗效显著
[3-4]
。



2.3
通阳豁痰散结法



饮食失当
,
损伤脾胃
,
运化失健
,
脾胃阳虚
,
聚湿成痰
,< br>寒痰壅塞脉络
,
络脉痹阻
,
心肌缺血而心失所养
,
致 胸闷如窒而痛。对于痰浊阻止、痹阻心阳而阳气失畅的
病因病机的认识
,
张仲景开创了 通阳宣痹治疗先河
,
瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半
夏汤即为该法的鼻祖方剂。在此基础 上
,
近代又发扬光大
,
认为冠心病急性期治疗
应化痰浊以通胸阳为主
,
同时注重调脾胃
/
畅气机
,
即所谓通阳泄浊、豁痰散结< br>[5]
。



2.4
疏肝理气泄浊法



肝失疏泄
,
气机不畅
,
则津血的输布代谢失常
,
可化生痰浊、瘀血。精神抑郁
,
情志不畅
,
肝失疏泄,
即可形成
“
气留不行
,
血壅不濡
”
的胸闷胸 痛
,
并兼有气滞不畅
等症状。由于该病病位在心
,
但心之气血运行与 肝之疏泄、藏血互相联系
,
相互影
响
,
因此
,
以疏 肝理气佐活血通络之剂治疗冠心病心绞痛疗效显著
[6]
。



2.5
温阳散寒、通痹化湿法



《证治类裁
·
胸痹》曰：
“
胸痹胸中阳微不运
,
久则阴乘阳位
,
而为痹结也。
”
此
类患者病机在于素体阳虚
,
胸阳不振
,
阴寒之邪乘虚侵袭
,
气机痹阻
,
发为胸痹。因
此
,
治当以温阳通痹为主
[7],
使阳气得补
,
寒邪痹阻得通
,
则病症可除。



2.6
补肾祛瘀化痰法



人过中年
,
肾元亏虚
,
精气渐衰。若肾阳虚< br>,
则水不生土
,
衍生痰浊
;
肾阴虚
,
更可< br>火化热生
,
炼液为痰
,
痰浊壅塞脉道
,
血滞成瘀。痰 瘀互结
,
着于血脉
,
交结凝聚
,
即形
成粥样斑块。 据此病机
,
法宜补肾祛瘀化痰
[8]
。偏肾阳不足者
,
宜温 补肾阳为主
;
偏肾阴亏虚者
,
宜滋补肾阴、宁心安神。



2.7
芳香温通法



胸痹心痛患者多素体 阳虚
,
常于阴冷气候时感寒诱发
“
卒心痛
”
。因夜半之时< br>,
阳气不足
,
阴气较盛
,
素体阳虚
,
阴寒之 邪极易盘踞胸中
,“
寒主收引
”,
使心脉绌急
,
心
痛卒然发作
,
且疼痛较甚。正如《素问
·
举论》所云：
“
寒 气客于脉外则脉寒
,
脉寒
则缩蜷
,
缩蜷则脉绌急
,
绌急则外引小络
,
故卒然而痛。
”
根据
“
寒则凝
,
温则行
”
、
“
得
炅则痛立止
”
的理论,
法宜芳香温通为主
[9]
。



2.8
清热解毒法



痰瘀蓄积于络
,
日久自成
“
痰热
”
、
“
瘀毒
”,
毒积日渐
,营卫失和
,
气血津液生化不
足
,
输布障碍
,
瘀 滞络脉
,
郁而化火
,
火毒损络
,
毒与邪结
,
复壅滞瘀阻络脉
,
邪结成毒
,
脉络空虚而滞涩
,
毒邪渐次 深入
,
久病入络
[10]
。法宜清热化痰、解毒通络。



此外尚有回阳固脱、益气活血法
,
益气复脉、活血通络法
,
温阳养阴法等
,
因其
少见或涵盖于上述治法
,
故不单列。



3
方药



3.1
活血化瘀类



以活血化瘀法治疗冠心病心肌缺血是目前临床最为 常见的治法之一。
其代表
方剂血府逐瘀汤在治疗冠心病方面可以通过降低缩血管因子水平、提高舒血管因
子水平、减少细胞粘附分子等多种途径改善血管内皮的功能
,
提高不 稳定型心绞
痛的临床疗效
[11];
可以明显保护缺血心肌
,
降低血 液粘度
,
改善血液流变性
,
提高
一氧化氮
(NO)
含量
,
降低内皮素
-1(ET-1)
含量
[12-13]
。 桃红四物汤合丹参饮具有