广东省人民医院预约挂号【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指南(完整版)

2021年1月31日发(作者：沈阳医学院附属二院)

【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指
南（完整版）


一、概述

（一）定义

支气管哮喘（哮喘）以慢性气道炎症为特征 ，这种慢性炎症导致气
道高反应性的发生和发展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、
胸闷、 咳嗽等症状，常在夜间和
/
或清晨发作、加剧，同时伴有可
变的气流受限。哮喘是一种 异质性疾病。


（二）分期

哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。


二、危险因素

哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果，
但很多变应原和触
发因素会导致哮喘急 性发作。
常见的诱发因素包括：
呼吸道感染
（病
毒、细菌、支原体）；室内变 应原（尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂
等）；室外变应原（花粉、草粉等）；职业性因素（面粉加工、动< br>物饲养、大棚种植及塑料、纤维、橡胶制造等行业）；食物（鱼、
虾、蛋类、牛奶等）；药物（阿 司匹林、抗菌药物等）；非变应原
因素（寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等）
[1]
。



三、诊断、病情评估与转诊

（一）诊断标准

1
．可变的呼吸道症状和体征：


（
1
）反复发 作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多
发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以 及上呼吸道感
染、运动等有关；


（
2
）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；


（
3
）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。


2
．可变的呼气气流受限客观证据：

有气流受限的证据
[
在随访过程中，至少有一次气流受限的证据，
第
1
秒用力呼气容积
（
forced expiratory volume in one second,
FEV1
）
/
用力肺活量（
forced vital capacity, FVC
）
<0.75]
，同时
具备以下气流受限客观检 查中的任一条：


（
1
）
支气管舒张试验阳性
（ 吸入支气管舒张剂后，
FEV1
增加
>12%
且绝对值增加
>200 ml
）；




（
2
）呼气流量峰值（
peak
expiratory
flow,PEF
）平均每日昼夜
变异率
>10%
（每日监测
PEF 2
次、至少
2
周）；


（
3
）抗炎治疗
4
周后，肺功能显著改善（与基线值比较，
FEV1
增加
>12%< br>且绝对值增加
>200 ml
）；


（
4
）运动激发试验阳性（与基线值比较，
FEV1
降低
>10%
且绝对
值降低
>200 ml
）；


（
5
）
支 气管激发试验阳性
（使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，
FEV1
降低≥
2 0%
）。


符合上述
1
、
2
两条，并除 外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷
和咳嗽，可以诊断为支气管哮喘
[2]
。


（二）病情评估

1
．哮喘非急性发作期的控制水平分级：

控制水平分级见表
1
。


注：
FEV1
第
1
秒用力呼气容积；
ICS
吸入性糖皮质激素；
SABA
短效β
2
受体激动剂




2
．哮喘急性发作期的病情严重度分级：

严重程度的分级见表
2
。


注：只要符合某一严重程度的 某些指标，而不需满足全部指标，即
可提示为该级别的急性发作；
1
mmHg=0.133
kPa
；
PEF
呼气流
量峰值；< br>SaO2
动脉血氧饱和度；
-
无反应或无变化


3
．哮喘控制测试（
Asthma Control Test, ACT
）问卷评估：

无肺功能设备的基层医疗机构可以采用
ACT
问卷评估哮喘患者控
制水平。见表
3
。


注：
2 0~25
分，哮喘得到良好控制；
16~19
分，哮喘部分控制；
5~15< br>分，哮喘未控制


4
．其他评估：

包括患者是否 有合并症、触发因素、药物使用情况、未来急性发作
的危险因素及并发症。


（三）鉴别诊断

哮喘应注意与左心功能不全、
慢性阻塞性肺疾病、
上气道阻塞性病
变等常见疾病相鉴别，
此外还应与支气管扩张、
嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。见表
4
。



注：
-
无


（四）转诊指征

当患者出现以下情况，建议向综合医院呼吸专科转诊：


1
．紧急转诊：

当哮喘患者出现中度及以上程度急性发作，
经过紧 急处理后症状无
明显缓解时应考虑紧急转诊。


2
．普通转诊：

（
1
）
因确诊或随访需求需要做 肺功能检查
（包括支气管舒张试验、
支气管激发试验、运动激发试验等）；


（
2
）为明确过敏原，需要做过敏原皮肤试验或血清学检查；


（
3
）经过规范化治疗哮喘仍然不能得到有效控制。


四、治疗

哮喘治疗的目标是控制症状、预防未来发作的风险
[2]
。


（一）哮喘药物分类

1
．控制类药物：


< br>需
要
每
天
使
用
并
长
期
维< br>持
的
药
物
。
包
括
吸
入
性< br>糖
皮
质
激
素
（
inhaled corticosteroids, ICS
，
最有效安全的控制类药物）
、
ICS/
长
效
β
2
受
体
激
动
剂< br>（
ICS/long-acting
beta
2-agonists,
ICS/LABA
）、全身性激素、白三烯调节剂（
leukotriene receptor
antagonists, LTRA
）、缓释茶碱、抗
IgE
单克隆抗体。


2
．缓解类药物：

又称急救药物，
急性发作时可按需使用。
包括速效吸入和口服短效
β
2
受体激动剂（
short-acting
beta
2-agonists,
SABA
）、福莫
特
罗
、
全
身
性
激
素
、
吸
入
性
短
效
抗
胆
碱
能
药
物
（
short-acting
muscarinic antagonist, SAMA
）、短效茶碱。


3
．其他治疗哮喘药物：

抗组胺、抗过敏药物及中医中药。


（二）慢性持续期哮喘的治疗

1
．药物治疗：

（
1
）初始治疗：一旦诊断明确，应尽早 开始哮喘的控制治疗。大
多数哮喘患者推荐吸入低剂量
ICS
作为初始治疗方案；若患 者大
多数天数有哮喘症状、夜醒每周
1
次及以上或存在任何危险因素，
推荐中
/
高剂量
ICS
或低剂量
ICS/LABA
治疗；对于严重 的未控制
哮喘或有哮喘急性发作者，
推荐短程口服激素，
同时开始选择大剂


量
ICS
或中剂量
ICS/LABA
作为维持治疗。此外 ，近期研究
[4,5]
显示按需应用
ICS/LABA
（布地奈德
/
福莫特罗）治疗轻度哮喘有
效且不良反应更少，是治疗轻度哮喘的选择之一。


（
2
）长期治疗方案：整个哮喘的治疗过程需要对患者进行连续性
的评估，
观察疗效并适时调整治疗方案。
药物治疗方案的升降级见
表
5
。从第
2
级到第
5
级的治疗方案中都应该有以
ICS
为主 的哮
喘控制药物。
在每一级中都应按需使用缓解药物。
如果使用当前治
疗方案 不能使哮喘得到控制，
治疗方案应该升级直至达到哮喘控制
为止。


注：
该推荐适用于成人、
青少年和≥
6
岁儿童；
茶碱不推荐用于< br><12
岁儿童；
6~11
岁儿童第
3
级治疗首选中等剂量ICS
；噻托溴铵软
雾吸入剂用于有哮喘急性发作史患者的附加治疗，
但不适用于
<12
岁儿童；
ICS
吸入性糖皮质激素；
LTRA
白三烯 调节剂；
LABA
长
效β
2
受体激动剂；
SABA
短效β
2
受体激动剂；
-
无


（
3
）降级治疗原则：

①当哮喘症状控制且肺功能稳定至少
3
个月后，治疗方案可考虑
降级，
若患者存在急性发作危险因素或固定性气流受限，
需在严密
监控下进行降级治疗；