心口痛支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的异同

2021年1月31日发(作者：痛经的女纸伤不起)
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（
COPD
）的异同



支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病，也就是
COPD
，都是阻塞性气道炎症性疾病，两种疾 病的诊断也都以
来于肺功能的呼气流速的测定，尤其是一秒用力呼气容积，也就是
FEV1。哮喘的特点在于气流受限具有可
逆性，但
COPD
的特点是气流受限不完全可逆 。

首先介绍一下两者在定义方面的异同。

哮喘是以不同程度的可逆性 气流受限为特征，通常伴有气道高反应性，临床上表现为反复发作的喘
息、气急、胸闷和咳嗽。
COPD
是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。气流受限常呈进行性加重；
与肺部对有 害颗粒或气体的异常炎症反应有关。虽然
COPD
主要影响肺功能，但它有明显的全身反应。< br>
哮喘病程长者、吸烟者可以出现不可逆气流受限。因此新的哮喘指南强调：一些哮喘病人可以 有混
合性或不可逆的气流阻塞成分，有时不可能将气流阻塞不完全缓解的哮喘与具有部分可逆性气流阻塞 的慢
性支气管炎和肺气肿区分开。

在流行病学方面，哮喘，哮喘病程长者可以出现 不完全可逆气流受限，同时可以出现肺弥散功能下
降、高分辨率
CT
显示有肺泡结构破 坏。这些特点都支持哮喘合并
COPD
。
COPD
：部分
COPD< br>患者既往有哮喘
病史，也就是哮喘对部分
COPD
的发生起主要作用，哮喘是< br>COPD
的危险因素。

下面看一下二者在发病危险因素方面有哪些相同和不同之处。

COPD
的 危险因素包括吸烟、支气管高反应性、哮喘、以及哮喘反复发作。哮喘肺功能加速下降的原
因，也包括吸 烟、严重的支气管高反应性，以及哮喘的反复发作。

下面我们看一下二者的共同危险因素， 气道高反应性。在哮喘，气道高反应性在幼小患儿中就可以
存在，早期严重的气道高反应性与将来的肺功 能减低有关，儿童期低的一秒用力呼气容积预示着成年后更
严重的气道高反应性，这些显示了肺功能与< br>AHR
间复杂的相互作用，它们都对哮喘有独立的影响。

COPD
已经明确气道高反应性可以引起肺功能降低，气道高反应性的存在先于慢性气道症状的发生，
并预示肺功 能加速下降，气道高反应性的严重程度与
FEV1
的水平间存在密切相关性。
看一下吸烟。在哮喘，如果父母吸烟，尤其是孕期和出生几个月内父母吸烟是发生特应性哮喘的危
险 因素

。已患哮喘的儿童，父母吸烟是疾病不稳定的危险因素。吸烟的哮喘病人肺功能下降更快 ，吸烟频
繁的哮喘患者比不吸烟者更容易出现肺气肿。

COPD
：青少年 吸烟对肺功能有总的负面影响，而戒烟对肺的生长有正面影响。吸烟的数量和肺功能
下降之间有剂量相关 性。

这个图显示的是随着年龄的增长，肺功能中
FEV1
变化的情况，最 上面白色的曲线显示的是从未吸烟
或者对吸烟不敏感的人群，
FEV1
随着年龄的增长 也有缓慢的下降。最下面的绿色曲线显示的吸烟以及对吸
烟敏感的人群，
FEV1
随着 年龄的增长出现迅速的下滑。在大约
60
岁上下就可能出现机能的丧失，在
70
多
岁就会出现死亡。

那么戒烟对肺功能有哪些影响？如果在早期戒烟，在
45
岁左右停止吸烟，那么
FEV1
的下滑就会减
慢。但是如果在
65
岁才停止吸烟，虽然
FEV1
的下滑也有所减慢，但是患者已经出现了严重的生活 质量的
影响，并且死亡率也会升高。

上面讲的气道高反应性和吸烟可以使患者易患 哮喘和
COPD
，有气道高反应性者更容易受到环境刺激
而增加患阻塞性气道疾病的危 险。
孕期烟草暴露是哮喘的明确危险因素，
而主动吸烟是发生
COPD
的危险 因
素。气道高反应性和吸烟的相互作用导致肺功能下降更显著。

我们再来看看病生理方面。

首先看气道炎症。哮喘的气道炎症以嗜酸粒细胞、肥大 细胞和
CD4+T
淋巴细胞浸润为主，主要释放
Th2
类介质：像白介素< br>4
、
5
、
13
等。病变主要在近端气道。
COPD< br>的气道炎症以中性粒细胞、巨噬细胞、
CD8+T
淋巴细胞浸润为主，主要释放
Th1
类介质：如白介素
6
、
8
、
1
β

、
TNF
α

等。病变主要在小气道。

重症 哮喘的表现可以类似于
COPD
，
也就是出现中性粒细胞性气道炎症，
更多的
CD8+T
淋巴细胞浸润，
以及痰

液
IL-8
mRNA
高表达。吸烟可以使哮喘患者痰中性粒细胞增加，并且吸烟可以使哮喘对激素治疗转
变 为不敏感型。

部分
COPD
患者可以存在哮喘表型：也就是嗜酸细胞性气 道炎症，
Th2
类细胞因子
IL-5
高表达，另外
可以出现可逆性气 流受限，呼出气
NO
增多，以及对激素反应良好。组织嗜酸细胞增多也见于
COPD< br>急性加
重者，这些
COPD
病人比没有嗜酸细胞增多的患者对激素反应更佳。< br>
气道充塑。气道表面上皮脱落和破坏常见于哮喘，愈合或异常修复可以引起重塑，而
COPD
患者很少
有表面上皮脱落，
但是常有鳞状或黏液化生。
网状基底膜增 厚是各种形式哮喘的一致改变，
而
COPD
不常见
到。


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