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阴蒂环睡眠障碍诊治

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-31 05:38

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2021年1月31日发(作者:结肠癌的治疗)
睡眠障碍诊治





睡眠和睡眠障碍



睡眠(
sleep
),占据人生命的
1/3
的 左右的时间,与人的健康、
心理及工作能力密切相关,睡眠可使机体的精力和体力得到恢复,有
助于保持睡眠后良好的觉醒状态,使大脑随时处于准备接受体内外信
息刺激的状态,维持有效作业能力所 必需的睡眠与粮食和水一样重
要。



睡眠障碍



睡眠障碍分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍,本章仅讨论
非器质性 睡眠障碍。按照世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类

ICD-10

对 非器质性睡眠障碍的诊断,
非器质性睡眠障碍为一组障
碍,包括:

(一)睡 眠失调:原发性心因性状态,其中主要紊乱是由于情绪原因
导致了睡眠的质或量或时序的变化失调,表现 为失眠、嗜睡和睡眠

觉醒节律障碍。


(二)睡眠失常:在睡眠 中发生异常的发作性事件,在儿童时期主要
与儿童的生长发育有关,在成人则主要是心因性的,如睡行症 、睡惊
和梦魇。




情绪因素是导致非器质性睡眠障碍 发病的重要因素,但在很多情
况下,睡眠紊乱可以是另一种精神或躯体障碍的症状之一。有时某一
种睡眠障碍在临床表现上看起来是独立的,仍有许多精神因素或躯体
因素可能与其发生有关。但是,只 要病人的主诉中有睡眠紊乱,睡眠
障碍的诊断便可以成立




失眠症



失眠是一种持续相当时间的睡眠的质和
/
或量的令人不满意的症
状。在失眠病人中,最常见的主诉是难以入睡,其次是睡眠维 持困难
和早醒。其中很多病人是以上情况并存。失眠可以发生在生活应激增
加的情况下,也可以 因为生理功能紊乱(特别是内分泌功能紊乱),
比如甲亢病人、更年期的妇女,还可因为随着年龄的衰老 ,睡眠机能
减退,造成失眠。所以,失眠多见于妇女、老年人及心理社会功能状
况差的人群。如 果一个人反复失眠,他就会对失眠越来越恐惧并过分
关注其后果。
这就形成了一个恶性循环,< br>使得这个人的问题持续存在。



晚上上床准备就寝后,失眠的人会 描述自己感到紧张、焦虑、担
心或抑郁,思维不能平静下来,他们常常过多地考虑如何得到充足的
睡眠、个人问题、健康状况。他们常常试图以服药或饮酒来对付自己
的紧张情绪。
清晨,他们常诉感到心身交瘁;
白天的特征是感到抑郁、
担心、紧张、易激惹和对自身过于专注。

诊断



在诊断非器质性失眠症时,不能把一般认为正 常的睡眠时间作为
判断偏离程度的标准,因为有些人(比如短睡眠者)只需很短时间的
睡眠,却 并不被诊断为失眠症。相反,有些人为其睡眠质量之差痛苦
不堪,但他们的睡眠时间从客观上看都在正常 范围。按照世界卫生组
织编写的精神与行为障碍分类

ICD-10

对非器质性失眠症的诊断标
准为:


1
主诉或是入睡困难,或难以维持睡眠,或睡眠质量差;

2
这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上;

3
日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果;

4
睡眠量和
/
或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功
能。



失 眠经常和精神病、
酒精、
药物滥用、
疾病或其它睡眠紊乱相联系。
失眠病人中 的
35
%~
44
%伴有精神紊乱,最常见的是情绪和情感的
紊乱,还 有其它很多疾病状态也能造成失眠,包括一些潜在的病理生
理性的干扰,如睡眠动腿综合症、睡眠呼吸暂 停综合症等。白天睡眠
太多或不适当的使用安眠药也可造成失眠。不管失眠症的起始原因是
什么 ,
行为的和环境的因素时常是调节变量。
失眠症的发生可概括为:
①失眠症病人具有特 定的易感因素;②导致失眠发生的促成因素;③
使失眠症得以持续的长期因素。个体易感因素构成了失眠 发生的内在
基础,
促成因素则出现在失眠发作时,
大多数情况下又随时间而消失。长期因素(如条件反射性的对环境的唤醒或对安眠药物的耐受)则随
时间延伸变得日益重要并发挥作 用。相应地,大多数认知行为治疗集
中于改变这些导致失眠维持的长期因素,对某些诱发因素(如职业紧
张)也需要进行问题解决和支持治疗。但是,认知

行为治疗对由精
神病、酒 精、药物滥用、躯体疾病导致的失眠效果不好。

治疗



认知

行为治疗失眠症,
主要致力于治疗导致失眠的长期性因素。
这些方法 寻求改变非适应性的睡眠习惯,
减少自主的或认知上的唤醒,
改变关于睡眠的不良的信念和态度 ,进行健康睡眠实践的教育。


1


刺激限制治疗:此 方法认为失眠是一种对与睡眠相关的时间(床
上时间)和环境线索(床和卧室)的条件反应。按照这一前 提假设,
这种方法就是训练病人把入睡与床、卧室等重新建立联系。这种联系
的建立是通过缩短 与睡眠无关的活动(包括外显的和内隐的)和强制
执行一个睡眠-觉醒时间表来完成。也就是说要建立一 个计划
——

短与睡眠无关的活动,调整睡或醒的计划。因为对于大多失眠病人,在床上的时间、卧室环境已经变成了一个强烈的消极暗示,要睡觉但
难以入睡,还有挫折感,易激发 。具体程序为:①只有当困倦时才上
床;②如果不能在
15

20
分 钟以内入睡或重新入睡,离开床到另一
间屋子,只有当再感到困倦时才回到卧室;③每天晚上可以经常重 复
①、②过程;④每天早晨按时起床(有规律)不要计算一晚上共睡了
几个小时;⑤不要在床上 进行与睡眠不适应的活动,如在卧室内看电
视、小说等,但可保留与睡眠有关的活动如性活动等;⑥白天 的小睡
时间不宜太长;⑦仅仅为了睡眠和性才使用床和卧室。

2


睡眠限制治疗:是缩短病人在床上时间,使其在床上的时间尽量
接近所需睡眠的时间。例如,如 果一个人报告他平均每天晚上睡着
5
个小时,而在床上的时间为
8
小时,限定 睡眠时间框架(从开始上床
时间到最后起床时间)应该是
5
小时。我们可以用一个公式 表示,睡
眠效率=总睡眠时间╱在床上时间
×
100
%。前者睡眠效率为63
%,
应提高睡眠效率。许多失眠病人在心理上对入睡存在一个认识误区,
因为 自己晚上入睡时间长,如果和别人在同一时间上床睡觉,就会比
别人睡得少。所以,在别人还没有上床入 睡时他们就早早上床了,花
很长时间努力去睡眠。而结果则和他们的期望相反,入睡时间不仅比
别人更长,睡眠质量也不好,经常出现很多的片段性睡眠,这种睡眠
习惯是顽固性失眠的重要原因之一。



随着睡眠限制,就要设计一套个人化的睡眠和觉醒程序。这个程
序是建立在对睡眠时间的估计上来进行调整,在床上的平均时间被限
制,造成了一个轻度的睡眠剥夺, 以提高睡眠效率。例如,如果一个
病人报告每晚睡
6
个小时,而在床上时间为
8
小时,那么从理论上讲
他在床上应只呆
6
小时,但事实上应轻度调节在床上 的允许时间,在
床上时间应比
6
小时再增加
15

20分钟,这样睡眠效率就会超过
90
%。当睡眠效率低于
80
%时,就需要 减少在床上的时间,应使睡
眠效率经常保持在
80
%~
90
%之间。 有人推荐在床上的时间应比睡
着时间长
5
%左右。睡着(每晚)的平均时间应取一周的 平均数,然
后再进行调整。但每晚在床上时间不能少于
5
小时,否则可能会造成
白天多睡或出现危险事故。在白天中午的小睡是允许的,特别是在治
疗的早期阶段。


3


认知治疗:认知治疗寻求改变病人对睡眠的不合理信念和态 度。
例如,病人经常在上床后表现极大的忧虑,试图控制入睡时间,总担
心失眠会对自己带来一 些潜在的危害。不合理的信念和态度有:①不
切实的睡眠期望(每天晚上我必须睡
8
小 时以上);②对造成失眠的
原因的错误看法(我的失眠完全是由于体内某些化学物质不平衡);
③过份夸张失眠的后果,由于失眠我什么事情都做不了,失眠会给自
己的身体健康带来器质性损害。目前 还没有证据表明失眠会单独给人
身体带来器质性伤害;④每晚试图控制睡眠。其实睡眠属于自主性神经系统调节的一类生理活动,不受意志的直接支配;⑤缺乏睡眠感,
失眠病人对睡眠的主观体验与< br>PSG
客观记录存在较大差别。
例如
PSG
记录病人已经进入
NREM
Ⅱ期浅睡眠状态,而很多病人反映他们仍在
清醒状态。在第一个
REM
睡眠时相唤醒病人,他们报告的睡眠时间

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