砷中毒颈椎病入院记录

2021年1月31日发(作者：老年痴呆症的治疗)
主

诉
：反复颈痛不适
2
年，加重伴活动受限及左上肢胀 痛
1
天


现病史
：
2
年前患者无 明显诱因出现颈肩部疼痛不适，
活动稍受限，
单一体位时间过长后
症状加重，低枕平卧 位休息后症状缓解，反复发作，无心慌、耳鸣、恶心不适，与天气变化
无关。开始症状较轻，未引起患者 明显重视，故未做任何检查及治疗。
3
月前患者感颈肩部疼
痛不适，伴头晕头痛明显， 稍感右上肢疼痛，偶感耳鸣及恶心欲吐，无视物旋转。于外院普
通针刺治疗后效果不佳，症状持续无缓解 ，为求进一步治疗，今来我院，门诊以
“
颈椎病
”
收
入我科住院治疗 。


入院时步入病房，神智清楚，精神差，自动体位，食纳可，大、小便 可，睡眠可。舌
淡红，苔白腻，脉涩。


既往史
：否认高血 压、糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不
详。否认食物、药物过敏史。否认手 术史、外伤史及输血史。


个人史
：出生原籍，否认特殊疫水接触史 及疫区逗留史，否认工业毒物、粉尘、放射性
物质接触史，生活起居规律，否认冶游史，预防接种史不详 ，否认吸烟、饮酒等不良嗜好。


婚育史
：已婚，育有
1
女，子女及配偶体健。





月经史：
13Y
（
3-5D
）
/（
28-30D
）
2015-03-21
。经量少，色淡，无明显血块， 有痛经，
既往无阴道不规则流血史。


家族史
：否认家族中有遗传病及传染病等病史。


体格检查


体温
：
36.6

℃

脉搏
：
76
次
/
分

呼吸
：
20
次
/
分

血压
：
112/70 mmHg

发育
正常
，营养
良好
，体型
正常
，神志
清楚
，面容
正常< br>，表情
自如
，应答
切题
，
自动
体
位，步态< br>正常
，查体
配合
。全身皮肤粘膜色泽
正常
，
无
黄染，
无
皮疹、
无
出血点，
无
皮下结
节。毛发分 布
正常
，皮肤温度
正常
，皮肤弹性
正常
，
无
水肿，
无
肝掌，
无
蜘蛛痣，浅表淋巴
结
未
触及肿 大。头颅大小
正常
，
无
畸形。双侧眼脸
无浮肿
，巩膜
无
黄染，角膜
正常
，
双侧
眼
球
正常
，活 动
自如
，
双侧
瞳孔
等大等圆
（左瞳孔直径约
2.5
mm
、右瞳孔直径约
2.5
mm
），对光
反射
正常
。鼻外形
正常
，鼻
通畅
，鼻腔粘膜
未见
出血及异常 分泌物，副鼻窦区
无
压痛。口唇
红润
，口腔粘膜
正常
，无
缺牙、义齿及龋齿，牙龈
正常
，舌苔色泽
正常
，伸舌
居中
，咽
无充
血
，
双侧
扁桃体
无
充血肿大 ，发音
正常
。耳廓
正常
，外耳道
无
异常分泌物，乳突
无
压痛，双
耳听力粗测
正常
。颈软，对称，
无
抵抗感，颈 静脉
无充盈
，肝颈静脉回流征
阴性
，颈动脉搏
动
无异常，气管
居中
，甲状腺
未触及肿大
，颈部
未
闻及血管杂音 。胸廓
正常
，
未
见肋见间隙
凹陷及饱满，胸壁
未
见 静脉曲张，乳房
正常对称
，
未触及
肿块，肋骨及胸骨
无
压痛 ，
无
胸骨