冠心病有什么症状非淋菌性尿道炎

2021年1月31日发(作者：肺癌骨转移)


非淋菌性尿道炎
（
nongonococcal urethritis NGU
）：是指通过性交传染的一种尿道炎，尿道炎症状明显，但
尿道 分泌物中查不到淋球菌。



一、病原学



NGH
最常见的病原体是沙眼衣原体，其次是支原体、阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒 等。

据美国
CDC
报道，
NGU
患者中：

25%
～
50%
的病例由沙眼衣原体（
Chlamydia trochomatis CT
）引起


20%
～
40%
的病例由解脲支原体（
Ureaplasma urealyticum UU
）引起


2%
～
5%
的病例由阴道毛滴虫引起


单纯疱疹病毒偶尔是
NGU
的病因


尚有少数病例病因目前尚不明了


（一）衣原体



衣原体广泛寄生于人类、哺乳动物及鸟类，仅少数致病，其中引起人类疾病的有沙眼衣原体< br>（
matis
）、肺炎衣原体（
niae
）和鹦鹉热衣原体（
ci
）。

沙眼衣原体含
4
个生物变型
(
生物型< br>)(biovar)
：



●

鼠和猪亚型尚未发现感染人类。



●

第
3
种是引起性病淋巴肉芽肿（
Iymphogranuloma venc rcum:LGV
）的生物型，即
LGV
型，可分为
L1
、
L2
、
L2a
、
L3 4
个血清型（
serovars
）。



●

第
4
种生物型（沙眼型）又可分为
A~K 15
个血清变型，
A
、
B
、
Ba
、
C
，4
种血清型引起沙眼，
D
、
Da
、
E
、
F
、
G
、
Ga
、
H
、
I
、Ia
、
J
、
K
，
11
种血清型引起泌尿生殖系 统感染。



衣原体在细胞内生长繁殖，有独特的发育周期，可观察到两种不同的颗粒结构，



●

一种为始体
(Initial body
，繁殖型
)
，呈圆形或卵圆形；



●

另一种为原体
(Elementary body
，感染型)
，呈球型。每个发育周期约需
40
小时。


衣原体对热敏感
56
℃
-60
℃仅能存活
5-10
分钟 ，在
-70
℃可保存数年。
0.1%
甲醛或
0.5%
石炭酸 可将衣
原体在短期内杀死，
75%
乙醇在半分钟内即可将衣原体杀死。




（二）支原体



支原体（Mycoplasma
）广泛分布于自然界，有
80
余种，与人类有关的支原体有 肺炎支原体
(nie,Mp)
、人型支原体
(s,Mh)
、解脲支原体
(Ureaplasma
urealyticum,Uu)
和生殖支原体
(liu m,Mg)
，前者引起肺炎，后者引起泌尿生殖系统感染。




支原体是一类能通过细菌滤器，
没有细胞壁及前体，
形态呈多形性，
属于软皮 体纲的一种原核微生物，
支原体大小
0.2-2.3um
，是目前所知能在无生命培养 基中生长繁殖的最小微生物。




生殖支原体是新近被发现的支 原体，
它是由
Tully
等于
1981
年首先从两例非淋菌性尿道炎 患者尿道标
本分离出来的，是泌尿道和生殖道感染的病原体之一。




支原体对热抵抗力与细菌相似，
如
45
℃
15-30分钟或
55
℃
5-15
分钟即被杀死，
用石炭酸或来苏尔易将< br>其杀死。




二、传染与流行



几乎所有沙眼衣原体感染都是性传播的。




出生时通过感染产道接触衣原体的婴儿。亦可获致感染，发生多种病变，包括结膜炎和肺炎。



生殖道衣原体感染主要是由
D
～
K
等血清型所 致，以
D
，
E
，
F
诸型流行率最高，其次为
G型。



衣原体感染与年龄关系密切，年轻人感染率较高，性伴越多， 感染的机会也越高，在妇女，使用口服
避孕药和宫颈异物的存在是衣原体感染的危险因素。



婴儿在通过产道时可发生生殖器的支原体移生
(colonizatio n)
，
1/3
的女婴在生殖道可分离到脲原体，
而
人型支原体仅在少 部分婴儿中分离到。



青春期后，移生主要是由于性接触引起。移生的增 加与不同性伴侣的数目有关，女性移生的比例大于
男性。此外男性和女性脲原体移生的比例大于人型支原 体的比例。



NGU
现已成为欧美各国最常见的性传播疾病之一，我国近年来病例数也不断增加。




三、发病机理与免疫反应



衣 原体感染的疾病过程和临床表现，可能就是衣原体复制的组织损害和衣原体激起的炎症反应以及宿
主细胞 破坏的坏死物质等产生的综合影响。大多数衣原体感染都只是受累部位数量相对较少的部分细胞受
到感染 。沙眼衣原体对
α
、
β
、
γ
干扰素都敏感，
γ干扰素似更重要，可能是对感染的控制而非对新感染
的保护，与感染的清除有关。中和抗体能中和细 胞培养中衣原体的传染性，抑制衣原体对非专业吞噬细胞


表面的附着，
或 使之不能抑制吞噬溶酶体融合，
或防止原体和始体通过交联表面蛋白而发生的形态学转变。







支原体不侵入组织和血液，
只能粘附在呼吸道和泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上。
支原体粘附后，
可引起细胞损伤，表 现为从细胞膜获得脂质和胆固醇，引起细胞膜损伤。



◆

支原体放出有毒代谢产物，



◇

如溶神经支原体能产生神经毒素，引起细胞膜损伤。



◇

解脲支原体有尿素酶，可以水解尿素产生大量氨，对细胞有毒害作用。



◆

此外，支原体还可粘附于红细胞、巨噬细胞和精子表面。



◇解 脲支原体粘附于精子表面后，可阻碍精子运动，其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的
结合，引 起不育与不孕。




四、衣原体在泌尿生殖道疾病中的作用



35%-50%NGU
都是沙眼衣原体引起的，沙眼衣原体性尿道感染无症状者比淋菌性尿道感染更为常见，
如有症状 ，亦常较轻。



■

性事活跃的青年男子中急性附睾炎，
70%
以上皆为衣原体感染。



■

而
35
岁以上附睾炎的病人一般皆为革兰阴性细菌感 染，并有泌尿系疾病或器械操作史。



■

沙眼衣原体在非细菌性前列腺炎中的作用目前仍有争议。



■

Reiter
综合征
(
尿道炎、结膜炎、关节炎和典型 皮肤粘膜损害
)
以及反应性腱鞘炎或关节炎而无其他
Reiter
综合征表现 ，与沙眼衣原体生殖器感染有关。



■

沙眼衣原体可致子宫颈炎和子宫内膜炎，亦可引起前庭大腺导管感染。



■

急性输卵管炎中由沙眼衣原体所致比率，因地区和研究群体而异。



西雅图的一项研究表明：
80%~90%
皆有衣原体或淋球菌感 染。
衣原体与淋球菌感染各自所占比率几乎
相等。很多衣原体输卵管炎病人尽管病情继续进展至 输卵管瘢痕化，导致妊娠或不育，但都无任何症状或
甚轻微，被称为衣原体所致

静寂型 输卵管炎

。



■

近
15
年来的研究提示：
衣原体感染与肝周炎
(Fitz- Hugh- Curtis
综合征
)
的关系，
可能比淋球菌更为
密切。






五、支原体在泌尿生殖道疾病中的作用



◆支原体在非淋菌性尿道炎中的作用仍有争议。根据培养分离的研究结果，并不表 明人型支原体可能
引起非淋菌性尿道炎。对各种抗菌药物的治疗反应也不支持这种支原体和非淋菌性尿道 炎的相关性。



◆虽然研究资料表明脲原体可引起非淋菌性尿道炎，但由 于在正常人群中存在脲原体的移出，因而，
从非淋菌性尿道炎患者的尿道中检出脲原体，并不一定意味着 这就是他所患疾病的原因。



◆生殖支原体和脲原体相比，这种支原体显 示与急性非淋菌性尿道炎有更强的关联。在持续性或急性
发作后疾病复发的男性患者，
12%~ 20%
可在尿道中检测到生殖器支原体。



◆研究表明生殖器的 支原体在真性慢性前列腺炎中的作用是极小的。与副睾炎的关系尚未确定。在
Reiter
病中 的作用还不清楚。



◆已有某些证据表明人型支原体可能是女性盆腔炎性 疾病的病因，但没有证据显示脲原体具有类似的
作用。



◆据报告脲原体可减低精子的运动力和数目，并和精子的异常外观有关。



◆支原体和
HIV
感染及
AIDS
的关系



在
80
年代后期，
美国的一些研究者在
AIDS
病人的器官和组织中培养出发酵支原体，
研究发现支原体
在细胞培养中能增强
HIV< br>的复制，可引起细胞死亡。




六、临床表现



NGU
好发于青年性旺盛时期，潜伏期可由数天至数月，但多数为
1
～
3
周。



（一）男性
NGU


症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻，可有尿道刺痒，烧灼感和排尿疼痛，少数 有尿频。尿道口轻
度红肿，分泌物稀薄、量少，为浆液性或脓性，多需用手挤压尿道才见分泌物溢出。长 时间不排尿或晨起
首次排尿前有时能见到逸出尿道口的分泌物污染内裤，结成粘糊状可封住尿道口
(
称为糊口
)
。有些病人
(30%
～
40%)
可 无任何症状，也有不少病人症状不典型。
约有
19
～
45%
患者同时 伴有淋球菌感染。
50
～
70%
的男性患者如不治疗可在
1
～
3
个月内自愈，也可持续数月至数年。




附睾炎是男性
NGU
的主要并发症，主要症状是附睾肿大、发硬且有触痛，睾丸可出现疼痛、触 痛、
阴囊水肿和输精管变粗等。从附睾中抽取液体，有时可分离到衣原体。临床上常可见到附睾炎和尿道 炎同
时存在，还可并发前列腺炎。系统性并发症及生殖器外器官的感染比较少见，主要有
Rei ter
综合征等。有
报告解脲支原体可吸附在精子上，抑制受精，造成生育力低下。