胆囊息肉的症状妊娠期甲状腺疾病的诊治规范

2021年1月31日发(作者：最简单的去狐臭方法)
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妊娠期甲状腺疾病的诊治规范

妊娠期甲状腺功能相关指标参考值

1.
、断妊娠期甲状腺功能异常，本单位 或者本地区需要建立妊娠期
(T1
、
T2
、
13)
特异的< br>血清甲状腺功能指标参考值

2.
、清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国 临床生化研究院
(NACB)
推荐的方法。参
考值范围是
2.5
th
～
97.5
th
（超出本单位测定值上限的

妊娠期甲状腺疾病筛查

1
、在高危妊娠人群中筛查，有
30
％～
80
％的甲亢、亚临床甲亢或者甲减．亚临床甲减
漏诊，建议全部妊娠期妇女进 行筛查。

2
、筛查指标选择血清
TSH
．
FT4
和
TPOAb
。筛查时机选择在妊娠
8
周以前。最好在怀孕
前筛查。

一、甲减

1
、定义
：甲状腺功能减退症
(hy pothymidi8m
，简称甲减
)
是由于甲状腺激素合成和分泌减少
或组 织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床甲减的患病率为
l
％左右。

2
、分类

（
1
）根据病变发生的部位分类：
< br>①原发性甲减：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的
95
％以上。原发性 甲减
的病因中自身免疫、甲状腺手术和甲亢
131
碘治疗三大原因占
90％以上。

②中枢性甲减或继发性甲减：
由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激 素释放激素
(TRH)
或者
促甲状腺素
(TSH)
产生和分泌减少所 致的甲减。垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大
出血是中枢性甲减的较常见原因。

③甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。

（
2
）根据病变的原因分类：①药物性甲减；手术后或
131
碘治疗后甲减 ；②特发性甲减；③
垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。

（
3
）根据甲状腺功能减低的程度分类：临床甲减和亚临床甲减。

3
、诊断

3.1
病史：如甲状腺手术、甲亢
131
碘治疗；
Graves
病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。

3.2
临床表现：

?

症状主要表现以代谢率减低和交感 神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人没有特异症
状。典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增
加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。
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?

体征：典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、 听力障碍，面色苍白、颜面和
(
或
)
眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干 燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚
掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉 率缓慢。少数病例出现胫前
黏液性水肿。

?

实验室诊断：血清< br>FT4
、
TSH
和总
T4(TT4)
是诊断甲减的第一线指标 。
（原发性甲减
TSH
↑
FT4
↓
TT4
↓
)
。甲状腺过氧化物酶抗体
(TPoAb)
、甲状腺球蛋白抗体
(TgAb )
是确定原发性
甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎
(
包括桥本甲状 腺炎、萎缩性甲状腺炎
)
的
主要指标。

?

妊娠期甲减

?

临床甲减：

（
1）妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清
TSH>
妊娠期参考值上限
(97.5th
)
，血清
FT4<
妊娠期
参考值下限
(2.5th
)

（
2
）如果血清
TSH>10 mlU
／
L
，无论
FT4
是否降低，按照临床甲减处理

?

亚临床甲减：

妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清
TSH>
妊娠期特异参考值的上限
(97.5
th
)
，血清
FT4
在参考值范围之内
(2.5
th
～
97.5
th)

4
、治疗

4.1
、
妊娠期临床甲减损害 后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高
血压等风险，必须给予治疗。

已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清
TSH
控制到＜
2.5 mlU
／
L
水平后怀孕。

4.2
、
妊娠期亚临床 甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。
但是由于循证医
学的证据不足，对于甲 状腺过氧化物酶抗体
(TPOAb)
阴性的亚临床甲减妊娠妇女，既不予
反对，也不予 推荐
L-T4
治疗。

对于
TPOAb
阳性的亚临床甲减妊 娠妇女，推荐给予
L-T4
治疗。

4.3
、血清
TSH< br>治疗目标：
T1
期
0.1
～
2.5mIU/L,T2
期
0.2
～
3.0mIU/L,T3
期
0.3
～
3 .0mIU/L
。
一旦确定临床甲减。立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。

4.4.
治疗方案：


4.4.1
非妊娠临床甲减的完全 替代剂量是
1.6
～
1.8ug/kg/d
。
妊娠临床甲减的完全替 代剂量可
以达到
2.0
～
2.44l ug/kg/d
。
L-T4,
起始剂量
50
～
100 ug /d
，根据患者的耐受程度增加剂
量，尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重 临床甲减的患者，在开始治
疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的
T4
池尽快恢 复正常。
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4.4.2
亚临床甲减
L -T4
的起始治疗剂量可以根据
TSH
升高程度选择。
TSH>
妊娠 特异参考值上
限，
L-T4
的起始剂量
50ug/d
；
TS H>8.0mIU/L
，
L-T4
的起始剂量
75ug/d
；
TSH>10mIU.L
，
L-T4
的起始剂量
100 ug/d
。根据
TSH
的治疗目标调整
L-T4
的剂量。

4.4.3
甲减妇女怀孕后
L-T4
替代剂量需要增加大约
25％～
30
％，
根据血清
TSH
治疗目标及时
调整剂量。

4.4.4
监测频度：临床甲减妇女妊娠前半期
(1
—
2 0
周
)
甲状腺功能的监测频度是每
4
周一次，
在妊娠
26
—
32
周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标。

4.4. 5
临床甲减孕妇产后
L-T4
剂量应降至孕前水平，并需要在产后
6
周复查血清
TSH
水平，
调整
L-T4
剂量。

二、甲状腺自身抗体阳性

1
、
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是< br>TPOAb
的滴度超过试剂盒提供的参考值上限
(
本院
)。
单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清
TSH
升高和
FT4
降低者。也称为甲状腺功能正常的
甲状腺自身抗体阳性

2
、
甲状腺 功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清
TSH
。
妊娠前半期，
血清
TSH
应该每
4
～
6
周检测一次，在妊娠26
—
32
周至少检测一次。如果发现
TSH
超过了妊
娠特异性参考值范围．应该给予
L-T4
治疗。

3
、甲状腺自身抗 体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的随机对照试验
(RCT)
研究甚少 ，所以不推荐也不反对给予干预治疗。

三、甲亢

1
、概念



甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多， 引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代
谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺 体本身功能亢进，合成和分泌甲状
腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症
（简称 甲亢）
；
由于甲状腺滤泡被炎症
（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺 炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激
素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症。该症的甲 状腺的功能并不亢进。

2
、病

因

引起甲状腺 功能亢进症的病因包括：
Graves
病、多结节性甲状腺肿伴甲亢
(
毒性多 结节性甲
状腺肿
)
、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激 素（
hCG
）相关
性甲亢。其中以
Graves
病最为常见，占所有 甲亢的
85%
左右。

3
、临床表现
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