白斑病支气管激发试验的临床应用

2021年1月31日发(作者：腿上有小疙瘩)
支气管激发试验的临床应用



适应症

1< br>．支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘、职业性哮喘等，是气道反应性测定的主
要适应症。

2
．伴有气道反应性增高的其他疾病，如：

过敏性鼻炎、慢性支气管炎、病 毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带嗜酸细
胞增多症、
肺囊性纤维化
（
C F
）
、
结节病、
支气管扩张、
急性呼吸窘迫综合症
（
ARDS
）
、
心肺移植术后、左心衰竭，以及长期吸烟、接触臭氧、等也可能出现< br>BHR
。

3
．肺通气功能正常或仅有轻度气道阻塞者（
FE V1>
正常预计值的
70
％）

禁忌证

1.
绝对禁忌症：

①对诱发剂吸入明确超敏；
②基础肺通气功能损 害严重
(FEV1<50%
预计值
)
；
③心
功能不稳定，近 期内
(<3
个月
)
有心肌梗塞、或正使用拟副交感神经药物、心动
过 缓、
严重心律失常等；
④严重的高血压；
⑤近期脑血管意外；
⑥确诊主动脉瘤 ；
⑦严重甲状腺功能亢进；
⑧有不能解释的荨麻疹；
⑨不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等），不宜采用用力肺活量法测定呼吸流速；

2.
相对禁忌症：

①基础肺功能呈中度阻塞
(FEV1<70%
预计值
)
，但如严格观察并做好充足的准备，
则
FEV1>60%
预计值者 仍可考虑予以激发试验；②肺通气功能检查已诱发气道阻
塞发生；③近期呼吸道感染（
<4周）；④癫痫需用药物治疗；⑤哮喘发作加重
期；⑥妊娠妇女。

并发症状

气道反应性测定过程中可能出现的症状有：

1
．气道痉挛引起症状：

咳嗽、胸闷、气促、喘鸣。此时以伴通气功能下降 为特征。气道痉挛症状经吸入
b2
－受体兴奋剂吸入

剂可迅速缓解；

2
．非气道痉挛的症状：

如咳嗽，声 嘶，咽痛（咽喉部及声带受刺激充血水肿所致）、头痛、面红等，但
不伴有通气功能的降低。
吸 入组织胺引起的这些症状较乙酰甲胆碱稍多。
非气道
痉挛症状多数经休息后
15
分钟～
30
分钟，
可自行缓解，
小部分可延长至
2.5
～
4
小时。

对于特异性激发试验，应特别重视迟发相气道反应的发生，并严密 观察至少
24
小时。

激发试验以外的选择

对于某些不适 宜或没有条件作激发试验的受试者，
以及怀疑某些激发试验呈假阴
性的患者，可采用以下方法了 解其气道反应性。

1
．让病人在其工作或生活环境等激发所至出现症状时尽快到医院 测试肺功能。
若肺功能下降达到诊断标准则有意义。

2
．让病人自我监测（ 用峰流速仪或简易肺功能仪）。计算其每天（可为昼夜二
次、或每天
6am
、
12N
、
6pm
、
11pm
四次）、每周、或发病前后的肺功能变化 率，
若肺功能或峰流速
PEF
值的变异大于
15
％，说明病人的气道 变化较为敏感，存
在气道高反应性。

临床应用

（一）协助哮喘的诊断

典型的哮喘由于表现为反复发作的咳嗽、胸闷、呼吸困难，特 别是出现喘鸣，这
些症状可经治疗或自然缓解。
在排除可能相关的其他肺部疾病后，
根 据病史、
体
征比较容易得出诊断。
但对于轻度支气管哮喘或患有变应性鼻炎而哮喘处于 潜伏
期的病人，
气道高反应性可能是唯一的临床特征和诊断依据，
气道高反应性的早< br>期发现对于哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。
一般认为，
大多数哮喘
的病人都有
BHR
，
有症状的哮喘病人几乎
100%
气道反应性增高 。
有气道高反应性
的人有可能患有哮喘，
或以后发展为哮喘。
一些患者在缓解 期既无症状，
肺功能
检查亦正常，
此时作支气管激发试验若为阳性，
则可协助 诊断，
因为哮喘患者即
使在缓解期，气道高反应性仍存在。有些患者仅以慢性咳嗽为哮喘的唯一 症状，
经多种检查仍不能明确原因，
此时作支气管激发试验如为阳性，
则可考虑为咳嗽
变异型哮喘
(CVA)
。结合平喘治疗有效而短期停药后复发可作出
CVA< br>诊断。这种
病人随访数月或数年后，
多可出现典型的哮喘症状。
目前大多数临床 医生将气道
高反应性作为早期发现和早期诊断哮喘的主要依据之一。

对于有职业刺激 原反复接触史且怀疑在接触刺激原后诱发气道痉挛的病者，
采用
特异性支气管激发试验以鉴别该 刺激物是否真的会诱发支气管收缩，
这对于职业
性哮喘的诊断以及防治有着重要的意义。

但有个别人的
BHR
与其近期哮喘的程度并不完全一致。
而且
B HR
可见于慢性支气
管炎和吸烟者等；
6
％～
8
％无哮喘症 状的儿童可有
BHR
及
3
％正常成人可有
BHR
。
在有哮喘历史的病人，
BHR
可持续存在，虽然其
BHR
程度可能较轻。所以 ，近期
哮喘症状结合
BHR
才是哮喘诊断的最有力根据。

(
二
)
作为哮喘严重程度及预后的评估

气道反应性的高低 常与哮喘的严重程度相平行。
气道反应性的高低可以直接反映
支气管哮喘的严重程度，
是目前判断哮喘病情轻重和严重程度分级的主要指标之
一，
并对判断支气管哮喘的预后提供了重 要的参考资料。
气道反应性较高而无症
状的病人，
其发生严重气道痉挛或猝死的危险性 可能较有喘息但气道反应性较低
的病人更为严重。

（三）判断治疗效果的重要指标

测定气道反应性可作为哮喘病人重要的随访手段。< br>反应性轻者表明病情较轻，
可
减少用药，
重者则提示应积极治疗。
有学 者提出将消除
BHR
作为哮喘治疗的最终
目标。哮喘患者经长期治疗，气道高反应性减 轻，可指导临床减药或停药。亦可
通过服药前后的气道反应性的改变来判断治疗哮喘药物的抗炎活性和临 床疗效。
在治疗哮喘的药物验证中，常测定气道反应性。

（四）研究哮喘的发病机制

既然气道高反应性是哮喘的特征，
了解气道高反 应性形成的原因，
也就可以了解
哮喘的发病机制，
掌握了哮喘的发病机制，
有 助于对哮喘的治疗。
因些无论在哮
喘的机制研究和治疗研究中，经常测定气道反应性。

吸入性支气管激发试验

吸入性支气管激发试验是临床及实验中采用最为普遍的方法。
包括各种吸入非特
异性激发物，
如组织胺、
乙酰甲胆碱、
乙酰胆碱、
腺苷、
白三烯
E4
、
高渗盐水、
低渗盐水、冷空气吸入 ，以及尘螨、花粉、动物皮毛等特异性抗原刺激物。通过
刺激物的量化测量及与其相应的反应程度，还可 判断气道高反应性的程度。

吸入激发物的制备与储存

1.
稀释液：磷酸组织胺（
histamine phosphate
）或氯化乙酰甲胆碱
（
methacholine chloride
）为粉剂，需用稀释液稀释后才能用于吸入。稀释
液常用生理盐水
(0.9%NaCl)
，因其等渗且配制容易，其缺点为略呈酸性

(pH<5.0)
。
也有学者建议用
0.5%NaCl+0.275%NaHCO
3
+
0.4%Phenol
的水溶液，
该配方稀释液等渗，
pH=7.0
，且含酚防腐，保存时间较 久，但配制较为复杂。
蒸馏水（注射用水）因其为低渗溶液，可诱发气道痉挛而不宜作为稀释液。

2.
配制：通常是先配制

“ 原液

” （可用于激发试验的最高浓度激发液），
如
5%
组织胺、
5%
乙酰甲胆碱、
1:20
抗原等，以利于储存。于需要时才将原
液按对半或
4
倍稀释。亦可按需要倍增激发物浓度，配制成浓度为
0.03
、

0.06
、
0.12
、
0.25
、
0.5
、

?? 至
32mg/ml
，然后分别存储于不同的
容器中。注意配制液应充分溶解及均匀后才能使用，配制过程时间应尽量缩短，
组织胺应避光。

雾化吸入装置

射流雾化器

借助高速气体流过毛细管孔 口并在孔口产生负压，将液体吸至管口
并撞击，形成雾化颗粒（雾粒），亦称气溶胶。可用瓶装压缩气源 或电动压缩气
源产生高速气体。此类型雾化器仅需患者作潮气呼吸，无需其它呼吸动作配合，
患 者易于掌握。对年老，年幼病者及严重气促病者最为适用。

手捏式雾化器

亦采用射流雾化原理，以手捏加压驱动雾化器产生雾液。常用的
有
De Velbiss 40
雾化器或其仿造、改进型。材质为玻璃或塑料。释雾量每揿

0.0030 ± 0.0005ml
, 70%~80%
雾粒直径
<5
μ
m
。

超声雾化器

通过电流的转换使超 声发生器发生高频振荡，经传导至液面产生雾
粒。多数超声雾化产生之雾粒直径较小（
1
μ

m
）、均匀而量大（相同时间内
较射流雾化器释雾量大
2
～
4
倍）
，
吸入时间过长可致气道湿化过度，
对支气
管哮喘或严重
COPD
者并不合适。此外，超声作用也可能破坏某些激发物成分，
尤其是生物激发物。
但利用其释雾量大的特点，
可用于高渗盐水、
低渗盐水或蒸
馏水吸入激发试验 。

雾化吸入的影响因素

雾化吸入是通过雾粒
（携带激发药物的 载体）
在支气管树及肺泡的沉积而起作用
的。雾粒直径的大小、吸气流速以及气道的通畅性均可 影响雾粒在气道的沉积，
从而影响气道反应性。

1
．雾粒直径：

最适宜的雾粒直径为
3-5
μ
m
，雾粒过小
(<0.5
μ
m)
不易在呼吸道停留而
随呼气排出
,
且所携带药物能力有限
(
φ

0.5
μ

m
的颗粒只有
φ

10
μ

m
颗
粒的
1/8000
大小
)
；而雾粒过大
(>10
μ
m)
则被截留在上呼吸道，不能进
入支气管树沉积而产生刺激作用。

2
．吸气流速：

吸气流速增加可增加撞击沉积的机会而使雾粒更多地沉积在口咽部及 中央气道。
慢而深的吸气利于雾粒的重力沉积及扩散沉积，
因而使更多的雾粒沉积于外周气