聋哑胰腺囊性病变

2021年1月31日发(作者：felty综合征)
Publicationdate November 3, 2012
Cystic pancreatic lesions are increasingly identified due to the widespread use of CT and.

Most of these cysts are incidental findings and are benign or low-grade neoplasms.
The characterization and management of these cysts is a dilemma since there is a significant overlap in the morphology of benign and
premalignant lesions.

MR is the imaging study of choice to both characterize and follow these pancreatic cysts.

In many cases these lesions remain undetermined and guidelines are needed for follow up and management.

by Marc Engelbrecht, Jennifer Bradshaw and Robin Smithuis

发表于
2012
年
11
月
3
日


胰腺囊性病变广泛应用于
CT
和

MR

大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度恶性肿瘤。


由于在良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难的困境。


选择和遵循这些胰腺囊肿的影像学研究。


在许多情况下，一些病变仍然未制定相关指南来进行跟踪和处理。





查看原图


分类



胰腺囊性病变可分为以下几组：


假性囊肿


常见的囊性肿瘤：


IPMN -
导管内乳头状黏液性肿瘤


SCN-
浆液性囊腺瘤


MCN -
粘液性囊腺瘤


少见的囊性肿瘤：


SPEN
（实性假乳头状上皮性肿瘤）


肿瘤的囊性变：


神经内分泌癌



相关疾病：


?

?

?

胰腺炎

囊腺瘤

肿瘤





系统的方法


当检测出胰腺有囊性病变的时候，第一步首先怀疑是否为假性囊肿或囊性肿瘤。


本方案是对胰腺囊性病变一个简化图。


假性囊肿
-
常有 胰腺炎，饮酒史，结石病或腹部外伤史，病变常为单房或囊内未强化的碎片。


囊性 肿瘤
-
当囊肿内部有分隔，软组织成分，中央瘢痕或壁钙化，而且没有胰腺炎或外伤史，您应该 想到是囊性肿瘤的可能性，


粘液性囊腺瘤
-
通常是一个单房囊肿 合并囊壁钙化，有时可见粘蛋白填充，女性常见。


浆液性囊腺瘤
-
这是一个小囊性病变，有时可能钙化特征的疤痕。有时看起来像似
IPMN
，但
SC N
与胰管不相通。其典型的外表形态使其
确诊成为可能，这是非常重要的，因为
SCN
是唯一不是癌前病变的肿瘤。


IPMN-
这可能看起来像一个< br>SCN
，但没有疤痕或钙化。
MRCP
或重加权
T2WI
显示 连接到胰管，具有高度特异性。





相关疾病：


?

胰腺炎




左：假性囊肿。右：囊性肿瘤。


左边的
CT
图像该患者胰腺炎病史。


有两个单房或单纯性囊肿。


还可见被挤压的腹膜后脂肪组织。


最可能的诊断是假性囊肿。


右边的
CT
为一 个
36
岁的女性显示胰腺尾部囊肿，偶然发现的。


囊肿壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。


最可能的诊断是一个囊性肿瘤








MR
见
SCN
中央瘢痕


MRI
与
CT

CT
可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊性成分。


MR
重
T2WI
、
MRCP
能更好地显示囊肿的囊性成分和内部结构，显 示囊肿与胰管关系的优点多见于
IPMN
。


上图为浆液性囊腺瘤 （
SCN
）。
MRI
能更好地显示中央疤痕（图）。

< br>在某些情况下，
CT
可以是有优点的，因为它能更好地显示在
SCN
的 中央钙化和粘液性囊性肿瘤（
MCN
）的外周钙化







MRI
显示囊性灶内的碎片


MRI
往往优于
CT
的诊断。


MRI
能显示胰腺病变囊性成分和它的内部结构。


MRI
显示大囊肿的内部碎片（图）。


内部碎片的存在可以说是
MR
诊断胰腺假性囊肿高度特异性的











MRI
显示病变为多个小囊肿。


这可能是一个浆液性囊性肿瘤或
IPMN
。


囊性病变的胰腺导管连接表明这是一个
IPMN
。





小胰腺囊肿





如何报告


小胰腺囊肿在
CT
的研究中约
2.3 %
，而在磁共振的研究高达
19%
。


大多数这些囊肿被发现在无症状的病人，重点研究其原因是良性或低度恶性的无痛性肿块。


在大多数的小囊肿，我们不应该试图描述其为病变。


囊性肿瘤的管理还很不规范和持续的发展。


根据最近的
2012
共识指南由
Tanaka
等人的表中提到的项目应处理。









处理


年龄，预期寿命和合并症应在可能的监视或处理考虑。


囊肿小于
3
厘米，在没有临床表现的或高风险的特点，可以考虑用
MRI
随访，
CT< br>或超声。


具有明显的高风险特征应考虑切除囊肿。


上表显示成像的偶然发现的无症状胰腺囊肿的影像图来自美国。


胰腺囊肿 有如下症状时，新发糖尿病，严重的上腹部疼痛，体重减轻，脂肪泻，或黄疸，被认为有高淀粉酶血症。








假性囊肿


关键的发现：


单房囊肿无固体成分，中央瘢痕或壁钙化。


胰腺酶的收集，血液和坏死的组织。


在囊性病变的碎片是一个特定的
MR
表现。


胰腺炎和腹部外伤史。


囊肿发展在
4-6
周
-
通常随着时间的推移缩小，有时增大或感染。


可出现在胰腺的任何部位，胸部和腹部结合处有时会发现。


急性胰腺炎患 者
CT
显示上腹部有一个大的囊肿。请注意，也有腹水和胸腔积液。有壁增强。












这里有一个例子的
MRI
与
CT
相比。


MRI
显示的碎片（箭头）作为鉴别的依据，假性囊肿的病人。











CT
显示一个
45
岁的女性呈现出两大囊肿，外伤。


注意到腹膜后间隙的一些脂肪组织

（箭头）。


影像学表现，结合病史使它很有可能是外伤性假性囊肿。







慢性胰腺炎延伸至纵隔囊肿





大多数的囊肿发生在胰腺周围地区，但他们很少延伸至纵隔。


通过滚动图片。没滚动成！

该患者有慢性胰腺炎病史。


注意在胰头的钙化（弯箭头）。



有多个囊肿一路延伸到纵隔压迫心脏。






囊性肿瘤





囊性肿瘤的诊断应考虑在没有胰腺炎或外伤史。


囊性肿瘤的形态特点：边 缘厚而不规则，有分隔，软组织成分，胰管扩张＞
3mm
和钙化。


图上有囊性肿瘤的鉴别特征。


在许多情况下，是不可能作出明确诊断。


对于浆液性囊性肿瘤的诊断很重要，因为这是唯一没有潜在恶性肿瘤。


在许多情况下，诊断
IPMN
是困难的，因为有多个小囊肿。










年龄和性别


一些囊性肿瘤被认为几乎只在女性，像粘液性囊性肿瘤（99%
）和浆液性囊性肿瘤（
75%
）。


实性假乳头状上皮性肿瘤是可能有另一个胰腺肿瘤的囊性成分。


这是罕见的，但只在年轻女性中看到。因此，具有下面的规则：


奶奶：浆液性囊腺瘤


母亲：粘液性囊性肿瘤


女儿：实性假乳头状上皮性肿瘤







浆液性囊性肿瘤



浆液性囊腺瘤包含多个小囊肿导致分叶状轮廓。常伴有钙化中央瘢痕。

关键的发现：


良性肿瘤，但肿瘤的大小和引起的临床症状相关


“
奶奶
“
通常看到的


中央瘢痕囊肿（
30%
）和钙化（
18%
）


10%
，很难区分假性囊肿和粘液性囊性肿瘤囊


呈分叶状


囊肿和胰腺导管之间不相通。


有时可以看到血管性增强，类似囊性内分泌肿瘤


肿瘤的增长率＞
4
厘米，达
20
毫米
/
年










病理标本显示多个微囊，使肿瘤呈分叶状外观。


该浆液性囊性 肿瘤是罕见的，虽然是良性，但可以在外观上与潜在恶性囊型粘液性囊性肿瘤是相似的。








浆液性囊性肿瘤的一个特征是中央瘢痕，有时伴钙化。


有时，这种肿瘤的微囊部分
CT
是很难发现的。


MRI
将更好地识别内部结构。


MRI
在确定囊肿与胰 管的沟通十分有用，尤其在
IPMN
（见下文）。


病理标本显示一囊性肿瘤和多个小囊肿及瘢痕。


无钙化。











51
岁的女性，胆结石及腹痛史，
CT
。


在胰头低密度病变可见中央钙化。


病变呈分叶状轮廓。




浆液性囊性肿瘤（
SCN
）