鱼胆胰腺炎病人的护理

2021年1月30日发(作者：性冷淡怎么回事)
胰腺炎病人的护理

第一节


解剖生理概要

【解剖】

胰腺（
pancreas
）属腹膜后器官，横于上腹部第
1
～
2
腰椎前方。
正常成人胰腺长约
15
～
20cm
，分头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后
方，胰尾部近脾门。胰管是胰腺的 输出管道。主胰管直径约
2
～
3mm
，其近端多
与胆总管汇合成壶腹 ，
共同开口于十二指肠乳头。
这种共同通路或开口是胰腺疾
病和胆道疾病互相关联的解 剖学基础。
副胰管一般较细而短，
在主胰管的上方单
独开口于十二指肠。十二指肠乳头 内有
Oddi
括约肌。

胰腺的血液供应丰富。其头、颈部由胰十二指肠上、 下动脉供血；体、尾部
由胰上、
下动脉和脾动脉小分支供血。
胰腺的静脉归属门静脉系 统。
胰腺的淋巴
分别引流到邻近淋巴结，
最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。胰腺受交感和
副交感神经的双重支配。

【生理】


胰腺具有外分泌和内分泌功能。
胰腺外分泌产生胰液，
每日分泌
量约
750< br>～
1500ml
，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶以胰淀粉酶、
脂 肪酶和胰蛋白酶为主，还有糜蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶、胶原酶等。胰液
的分泌受体液因素，如促胃 液素、促胰酶素（胆囊收缩素）
、促胰液素及迷走神
经的控制，以体液调节为主。





胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成。其中以β（
B
）细胞数量最多，分泌
胰岛素；
a
（
A
）细胞分泌胰高糖 素；δ（
D
）细胞分泌生长抑素；还有少数胰岛
细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性 肠肽等。当某种胰岛细胞发生病变时，即
可出现相应的内分泌失调病症。


第二节


急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎（
acute
pancreatitis
，
AP
）是指多种原因引起的胰酶激活，继以
胰腺局部炎症反应为主要特征，
伴或不伴有其他器官功 能改变的疾病，
是临床上
常见的急腹症之一。临床上可分为轻症急性胰腺炎（
MAP< br>）和重症急性胰腺炎
（
SAP
）
；按病理变化可分为急性水肿性胰腺炎 和急性出血坏死性胰腺炎。

【病因】

急性胰腺炎的病因较复杂，胆道疾病 和急性酒精中毒分别是我国
和西方国家最常见的病因。





1.
胆道疾病


胆道结石、急性和慢性胆囊炎或胆管 炎、胆道蛔虫症等均可
引起急性胰腺炎，又称胆源性急性胰腺炎（
biliary acute pancreatitis
）
。

2.
酒精中毒和饮食不当


酒精和高蛋白、高脂肪食物可刺激胃酸分泌，进而使促胰液素和胰液、胰酶分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿和
Oddi
括约肌
痉挛，导致胰管内压增高，胰液引流受阻，导致胰腺炎的发生。

3.
代谢异常

（
1
）高脂血症


约
5% ~ 20%
的急性胰腺炎病人存在高脂血症。

（
2
）高钙血症


甲状旁腺功能亢进或其他原因可致高钙 血症。后者可以刺
激胰酶分泌和活化、引起胰管内钙盐沉积、胰管钙化和形成结石、堵塞胰管。

4.
其他


包括壶腹乳头括约肌功能不良；药物和毒物；逆行性 胰胆管造影
术（
ERCP
）后；十二指肠乳头旁憩室；外伤性；腹部手术后；胰腺分裂 、壶腹
周围癌；胰腺癌；血管炎；感染性；自身免疫性等。经临床与影像、生化等检查
不能确定 病因者称为特发性急性胰腺炎。

【病理生理和分类】


包括局部 和全身性病理生理改变。胆汁、胰液返流
或胰管内压增高，
使胰腺导管破裂、
上皮受损 ，
胰液中的胰酶被激活而起自身消
化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，重症急性胰腺 炎（
SAP
）者胰腺
及其周围组织有出血和坏死，并导致多器官功能受损。

根据急性胰腺炎所致的病理生理变化程度，急性胰腺炎可分为单纯水肿性
胰腺炎和出血坏死性胰 腺炎。

【临床表现】

1.
腹痛


是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，有时呈束带状，常向背
部放射，多为急性发作，呈持续性、刀割 样剧痛。

2.
腹胀


多数病人腹胀伴随腹痛出现，且多较严重。腹胀的程度通常反映
了病情的严重程度。

3.
恶心、呕吐


发病初期即可出现。

4.
发热


常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。

5.
黄疸。

6.
低血压及休克


临床常见于重症急性胰腺炎。极少数患者休克可突然发
生，甚至猝死。





7.
其他全身并发症


包括肺 不张、胸腔积液、呼吸衰竭；少尿和急性肾功
能衰竭；消化道出血；胰性脑病等。





8.
体征


轻症者中上腹仅为 轻压痛。
出血坏死性胰腺炎者腹膜刺激征明显，
上腹部广泛压痛，叩诊可有移动性浊音；肠鸣音 减弱或消失，出现
Grey-Turner
征和
Cullen
征。

【辅助检查】

1.
实验室检查

（
1
）血清淀粉酶


在发病
1 ~ 2
小时即开始升高。升高若超过
500U/dl
（正
常值
40
～
180
U/dl
，
Somogyi
法）
，即提示本病。但其高低 与病变的严重程度不
一定成正比。

（
2
）尿淀粉酶


尿淀粉酶若超过
300U/dl
（正常值
80
～
300 U /dl
，
Somogyi
法）
，
具有诊断意义。
可测定24
小时尿中的淀粉酶排出量和尿淀粉酶与肌酐排出
的比例，以提高正确率。

（
3
）血清钙


能反映病情的严重性和预后。当血钙低于
2.0
mmol/L
（
8mg/dl
）
，常预示病情严重。

（
4
）血糖


早期升高系肾上腺皮质激素的应激反应，胰 高血糖素代偿性分
泌增多所致，后期则为胰岛破坏、胰岛素分泌不足所为。

2.
影像学检查





（
1
）
B
超


在发病初期可初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断
有无胆道疾病。

（
2
）腹部
X
线平片


可见横结肠、胃 十二指肠明显充气扩张，网膜囊内渗
出液积聚，左侧膈肌升高，左胸腔积液等。

（
3
）腹部
CT
检查


有助明确坏死部位、胰外侵犯程度和诊断。

3.
腹腔穿刺


对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。穿刺液行淀粉
酶测定可见升高。

【诊断要点】

1.
病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。

2.
症状和体 征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有
明显腹膜刺激征。

3.
血清或尿淀粉酶值高于正常值。

4.
影像学检查，尤其
CT
检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。

【处理】

按照病因、临床表现和分型选择恰当的治疗方法。

1.
非手术治疗


尽量减少胰腺分泌。
轻症急性胰腺炎一般采用非手术治疗。

（
1
）禁食与胃肠减压


一般为期
2
～
3
周。

（
2
）纠正体液失衡和微循环障碍


根据病情，快速经静脉输入晶体液、血
浆、人体白蛋白等。

（
3
）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法


可应用抑制胰腺分泌 或胰酶活性的药
物。如抑肽酶、生长抑素及其类似物（奥曲肽）等。





（
4
）镇痛解痉


对诊断明确、腹痛较重的病人酌情给予盐酸哌替啶（度冷
丁）
。





（
5
）预防和治疗感染


确诊后应立即使用抗生素预防和治疗。





（
6
）营养支持


临床实际应用中，应根据对病人营养状 况的评价结果、病
情的严重程度和病人的耐受程度等合理、科学地制定个体化的营养支持方案。

（
7
）腹腔灌洗


对腹腔内有大量渗出液者可作腹腔灌洗。

（
8
）中医中药


中药制剂可降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞
活化，清除内毒素。

2.
内镜治疗


作为胆道紧急减压引流及去除嵌顿胆石的非手术 治疗方法，
可去除胆源性急性胰腺炎的病因，降低病死率。

3.
手术治疗


坏死胰腺组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术，清除坏死组织及渗出液或处理胆道病变，
去除原发病灶。
对于重症病例，
主张在重症< br>监护和强化保守治疗的基础上，经过
72
小时，患者的病情仍未稳定或进一步恶
化，是进行手术治疗或腹腔冲洗的指征。具体手术方式根据病情确定。

4.
常见并发症的处理


ARDS
的处理包括机械通气和大剂量短程糖 皮质激
素的应用，
必要时行气管镜下肺泡灌洗术；
急性肾功能衰竭主要是支持治疗，< br>必
要时透析；
弥散性血管内凝血时应使用肝素；
有胰液积聚者，
部分会 发展为假性
囊肿，必要时行穿刺引流或外科手术引流；上消化道出血可应用制酸剂。

【护理评估】


1.
术前评估