老年人睡眠-王桂英
急性胰腺炎的诊治和疗效判断标准
急性胰腺炎
(AP)
是指多种病因弓
l
起的胰酶激活,继以胰腺局部
炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他 器官功能改变的疾病。
l
临床
上,大多数患者的病程警自限性,
20
%~
30
%患者临床经过凶险。总
体病死率为
5
%~
l0< br>%。
一、诊断
1
、
AP
:临床上表现为 急性、持续性腹痛
(
偶无腹痛
)
,血清淀粉
酶活性增高≥
正常值上限
3
倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,
排除其他疾病者。
可有或无其他器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶
活性正常或轻度增高。
2
、轻症
AP(MAP)
:具备
AP
的临床表现和生化改变,而无器 官
功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。
Ranson
评分
<3
,
或
APACHE
Ⅱ评分
<8
,或
CT
分 级为
A
、
B
、
C
。
3
、重症< br>AP(SAP)
:具备
AP
的临床表现和生化改变,且具下列
之一者: 局部并发症
(
胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿
)
;器官衰竭;
Ran son
评分≥
3
;
APACHE
Ⅱ评分≥
8
;CT
分级为
D
、
E
。
全病程大体可以分为三 期,
但不是所有患者都有三期病程,
有的
只有第一期,有的有两期,有的有三期。
(
1
)急性反应期:自发病至
2
周,可有休克、呼吸功能障碍 、
肾功能障碍和脑病等并发症。
(
2
)全身感染期:发病
2
周~
2
个月,以全身细菌感染、深部
真菌感染或双重感染为其主要临床表现 。
(
3
)残余感染期:时间为发病
2
~
3
个月以后,主要临床表现为
全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常常引流不畅,窦道经久
不愈,伴有消化道瘘。
4
、建议:
(1)
对临床上
SA P
患者中病情极其凶险者冠名为:暴发
性胰腺炎
(fulminate panere atitis)
,或早期重症
AP
。其定义为:
SAP
患
者 发病后
72 h
内出现下列之一者:
肾功能衰竭
(
血清肌酐
>l76
.
8 ?
mol
/
L)
、
呼吸衰竭
[PaO2
≤
60 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)]
、
休克
(
收缩
压≤
80 mm Hg
,
持续
l5min)
、
凝血功能障碍
[
凝血酶原时间
<70
%和
(
或
)
部分凝血活酶时间
>45 S]
、败血症
(
体温
>38.5
℃
、白细胞
>16.0
×
109
/
L
、剩余碱≤
4 mmol
/
L
,持续
48 h
,血 /抽取物细菌培养阳性
)
、
全身炎症反应综合征
(
体温
>3 8.5
℃
、白细胞
>l2.0
×
109
/
L
、剩余碱
≤
2.5 mmol
/
L
,持续
48 h
,血/抽取物细菌培养阴性
)
。
(2)
临床上不
使用病理 性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”
,
除非柯病理检
结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”
“急性出
血性胰腺炎”
,
“急性 胰腺蜂窝炎”等名称。
(3)
临床上
AP
诊断应包括
病因诊断、分级 诊断、并发症诊断,例如:
AP[
胆源性、重症、急件
呼吸窘迫综合征
(AR DS)]
,
AP(
胆源惟、轻症
)
。
(4)AP
临 床分级诊断
如仅临床用,可应用
Ranson
标准或
CT
分级;科研 用,须同时满足
APACHE
Ⅱ评分和
CT
分级。
注:几个术语
1
、急性液体积聚:发生于病程早期,胰腺内、胰周或胰腺远 隔
间隙液体积聚,并缺乏完整包膜。
2
、胰腺坏死:增强
CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂
肪组织。
3
、假性囊肿:有完整 非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺
分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于
AP
起病
4
周以后。
4
、胰腺脓肿:胰腺内或胰周的脓液积聚,外周为纤维囊壁。
Ranson
评分标准
入院时
年龄
>55
岁
血糖
>11.2mmol/ L
白细胞
>16
Х
10
9
/L
AST>250 IU/L
LDH>350 U/L
入院
48
小时内
血球压积下降
>10%
血钙
<2.0mmol/ L
碱缺失
>4 mmol/L
BUN
增加
>1.79 mmol/L
估计失液量
>6L
PaO
2
<8.0kpa
(
60mmHg
)
判定:每项为
1
分,≥
3
分提示重症胰腺炎。
Balthazar CT
严重指数(
CTSI
)分级标准
胰腺
CT
表现:
正常,为
A
级,计
0
分;
局灶或弥漫性胰腺肿大,为
B
级,计
1
分;
胰腺 实质及周围炎性改变、胰周轻度渗出,为
C
级,计
2
分;
除
C
级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体聚积,
为
D
级 ,计
3
分;
2
个或以上胰腺内外液体积聚,
包括胰腺和脂 肪坏死、
胰腺脓肿,
为
E
级,计
4
分。
APACHE
Ⅱ评分
急性生理评分
直肠体温
平均动脉压(
mmHg
)
心率(次
/
分)
呼吸率(次
/
分)
氧输出量
+4
分
>
41
℃或
<
29.9
℃
>
160
或<
49
>
180
或<
39
>
50
或<
5
>
500ml/
分
+3
分
39-40.9
℃
或
30-31.9
℃
130-159
140-179
或
40-54
35-49
350-499 ml/
分
110-129
或
50-69
110-139
或
55-69
6-9
200-349 ml/
分
+2
分
32-33.9
℃
+1
分
38-38.9
℃
或
34-35.9
℃
25-34
或
10-11
61-70 ml/
分
PaO
2
动脉血
pH
血钠(
mmol/l
)
血钾(
mmol/l
)
血肌酐
(umol/l)
血球压积(
%
)
白细胞(×
10
/l
)
年龄评分
年龄(岁)
慢性健康状况评分
严重器官功能不全病
史
9
<
55mmHg
55-60 mmHg
或
7.15-7.2
7.25-7.3
155-159
或
120-129
2.5-2.9
132.6-167.96
或<
53.04
50-59.9
或
20-29.9
20-39.9
或
1-2.9
+3
分
55-64
+2
分
择期手术后
7.5-7.59
150-154
5-5.9
或
3-3.4
46-49.9
15-19.9
+2
分
45-54
>
7.7
或<
7.15
7.6-7.69
>
180
或<
110
160-179
或
111-119
>
7
或<
2.5
>
309.4
>
60
或<
20
>
40
或<
1
+6
分
>
75
+5
分
非手术后
6-6.9
176.8-300.56
+5
分
65-74
+5
分
急诊手术后
APACHE
Ⅱ评分≥
8
分为重症。
急性胰腺炎症状分级系统
症状
轻(
1
分)
中(
2
分)
重(
3
分)
腹痛
间歇性上腹部胀痛、钝 痛、
持续性上腹部胀痛、钝痛、
持续性上腹部胀痛、钝痛、
刀割样痛、绞痛等尚能忍< br>受。
恶心
呕吐
腹胀
小便
大便
烦渴
潮热
汗出
记分和
呕吐食物和胆汁,
呕吐后腹
痛并不减轻。
恶心欲吐或呕
吐
1-2
次
/
日。
轻微腹胀
色淡黄,尿量稍减少,
24
小时尿量
1000ml
以上
1-2
天开始排便
微有口干,不需饮水
偶有潮热,微汗出
刀割样痛、绞痛等不能忍
受,经止痛药物能缓解。
呕吐食物和胆汁,
呕吐后腹
痛并不减轻。呕吐
3-4
次
/
日。
腹部作胀明显
色黄,
尿量减少,
24
小时尿
量
400 ml
以内
3-4
天开始排便
口干少津,时欲饮水
频繁潮热,汗出粘衣
刀割样痛、绞痛等不能忍
受,经止痛药物不能缓解。
呕吐食物和胆汁,呕吐后腹
痛并不减轻。
呕吐
5
次
/
日以
上。< br>
腹胀如鼓,拒按
黄浊,尿量明显减少,
24
小时尿量
100ml
以下
5
天以上开始排便
口干难忍,频频饮水
频繁潮热,汗出湿衣
老年人睡眠-王桂英
老年人睡眠-王桂英
老年人睡眠-王桂英
老年人睡眠-王桂英
老年人睡眠-王桂英
老年人睡眠-王桂英
老年人睡眠-王桂英
老年人睡眠-王桂英
本文更新与2021-01-30 23:55,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/437669.html
-
上一篇:21 急性胰腺炎(水肿型)
下一篇:丙型病毒性肝炎的健康教育指导