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低频治疗仪急性胰腺炎的诊治和疗效判断标准

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 23:55

老年人睡眠-王桂英

2021年1月30日发(作者:癫痫军海医院)
急性胰腺炎的诊治和疗效判断标准


急性胰腺炎
(AP)
是指多种病因弓
l
起的胰酶激活,继以胰腺局部
炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他 器官功能改变的疾病。
l
临床
上,大多数患者的病程警自限性,
20
%~
30
%患者临床经过凶险。总
体病死率为
5
%~
l0< br>%。

一、诊断

1

AP
:临床上表现为 急性、持续性腹痛
(
偶无腹痛
)
,血清淀粉
酶活性增高≥

正常值上限
3
倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,
排除其他疾病者。
可有或无其他器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶
活性正常或轻度增高。

2
、轻症
AP(MAP)
:具备
AP
的临床表现和生化改变,而无器 官
功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。
Ranson
评分
<3


APACHE
Ⅱ评分
<8
,或
CT
分 级为
A

B

C


3
、重症< br>AP(SAP)
:具备
AP
的临床表现和生化改变,且具下列
之一者: 局部并发症
(
胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿
)
;器官衰竭;
Ran son
评分≥
3

APACHE
Ⅱ评分≥
8
CT
分级为
D

E


全病程大体可以分为三 期,
但不是所有患者都有三期病程,
有的
只有第一期,有的有两期,有的有三期。

1
)急性反应期:自发病至
2
周,可有休克、呼吸功能障碍 、
肾功能障碍和脑病等并发症。


2
)全身感染期:发病
2
周~
2
个月,以全身细菌感染、深部
真菌感染或双重感染为其主要临床表现 。


3
)残余感染期:时间为发病
2

3
个月以后,主要临床表现为
全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常常引流不畅,窦道经久
不愈,伴有消化道瘘。

4
、建议:
(1)
对临床上
SA P
患者中病情极其凶险者冠名为:暴发
性胰腺炎
(fulminate panere atitis)
,或早期重症
AP
。其定义为:
SAP

者 发病后
72 h
内出现下列之一者:
肾功能衰竭
(
血清肌酐
>l76

8 ?
mol

L)

呼吸衰竭
[PaO2

60 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)]

休克
(
收缩
压≤
80 mm Hg

持续
l5min)

凝血功能障碍
[
凝血酶原时间
<70
%和
(

)
部分凝血活酶时间
>45 S]
、败血症
(
体温
>38.5


、白细胞
>16.0
×
109

L
、剩余碱≤
4 mmol

L
,持续
48 h
,血 /抽取物细菌培养阳性
)

全身炎症反应综合征
(
体温
>3 8.5


、白细胞
>l2.0
×
109

L
、剩余碱

2.5 mmol

L
,持续
48 h
,血/抽取物细菌培养阴性
)

(2)
临床上不
使用病理 性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”

除非柯病理检

结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”
“急性出
血性胰腺炎”

“急性 胰腺蜂窝炎”等名称。
(3)
临床上
AP
诊断应包括
病因诊断、分级 诊断、并发症诊断,例如:
AP[
胆源性、重症、急件
呼吸窘迫综合征
(AR DS)]

AP(
胆源惟、轻症
)

(4)AP
临 床分级诊断
如仅临床用,可应用
Ranson
标准或
CT
分级;科研 用,须同时满足
APACHE
Ⅱ评分和
CT
分级。

注:几个术语

1
、急性液体积聚:发生于病程早期,胰腺内、胰周或胰腺远 隔
间隙液体积聚,并缺乏完整包膜。

2
、胰腺坏死:增强
CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂
肪组织。

3
、假性囊肿:有完整 非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺
分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于
AP
起病
4
周以后。

4
、胰腺脓肿:胰腺内或胰周的脓液积聚,外周为纤维囊壁。

Ranson
评分标准

入院时

年龄
>55


血糖
>11.2mmol/ L
白细胞
>16
Х
10
9
/L
AST>250 IU/L
LDH>350 U/L

入院
48
小时内

血球压积下降
>10%
血钙
<2.0mmol/ L
碱缺失
>4 mmol/L
BUN
增加
>1.79 mmol/L
估计失液量
>6L
PaO
2
<8.0kpa

60mmHg


判定:每项为
1
分,≥
3
分提示重症胰腺炎。

Balthazar CT
严重指数(
CTSI
)分级标准

胰腺
CT
表现:

正常,为
A
级,计
0
分;

局灶或弥漫性胰腺肿大,为
B
级,计
1
分;

胰腺 实质及周围炎性改变、胰周轻度渗出,为
C
级,计
2
分;


C
级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体聚积,

D
级 ,计
3
分;

2
个或以上胰腺内外液体积聚,
包括胰腺和脂 肪坏死、
胰腺脓肿,

E
级,计
4
分。

APACHE
Ⅱ评分

急性生理评分

直肠体温

平均动脉压(
mmHg


心率(次
/
分)

呼吸率(次
/
分)

氧输出量

+4



41
℃或


29.9



160
或<
49

180
或<
39

50
或<
5

500ml/


+3


39-40.9



30-31.9


130-159
140-179

40-54
35-49
350-499 ml/


110-129

50-69
110-139

55-69
6-9
200-349 ml/


+2


32-33.9


+1


38-38.9



34-35.9




25-34

10-11
61-70 ml/


PaO
2

动脉血
pH
血钠(
mmol/l


血钾(
mmol/l


血肌酐
(umol/l)
血球压积(
%


白细胞(×
10
/l


年龄评分

年龄(岁)

慢性健康状况评分

严重器官功能不全病


9

55mmHg
55-60 mmHg

7.15-7.2

7.25-7.3
155-159

120-129
2.5-2.9
132.6-167.96
或<
53.04
50-59.9

20-29.9
20-39.9

1-2.9
+3


55-64
+2


择期手术后


7.5-7.59
150-154
5-5.9

3-3.4

46-49.9
15-19.9
+2


45-54



7.7
或<
7.15
7.6-7.69

180
或<
110
160-179

111-119

7
或<
2.5

309.4

60
或<
20

40
或<
1
+6



75
+5


非手术后

6-6.9
176.8-300.56


+5


65-74
+5


急诊手术后

APACHE
Ⅱ评分≥
8
分为重症。


急性胰腺炎症状分级系统

症状













轻(
1
分)
















中(
2
分)















重(
3
分)











腹痛

间歇性上腹部胀痛、钝 痛、
持续性上腹部胀痛、钝痛、
持续性上腹部胀痛、钝痛、
刀割样痛、绞痛等尚能忍< br>受。

恶心

呕吐

腹胀

小便

大便

烦渴

潮热

汗出

记分和




呕吐食物和胆汁,
呕吐后腹
痛并不减轻。
恶心欲吐或呕

1-2

/
日。

轻微腹胀

色淡黄,尿量稍减少,
24
小时尿量
1000ml
以上

1-2
天开始排便

微有口干,不需饮水

偶有潮热,微汗出

刀割样痛、绞痛等不能忍
受,经止痛药物能缓解。

呕吐食物和胆汁,
呕吐后腹
痛并不减轻。呕吐
3-4

/
日。

腹部作胀明显

色黄,
尿量减少,
24
小时尿

400 ml
以内

3-4
天开始排便

口干少津,时欲饮水

频繁潮热,汗出粘衣

刀割样痛、绞痛等不能忍
受,经止痛药物不能缓解。

呕吐食物和胆汁,呕吐后腹
痛并不减轻。
呕吐
5

/
日以
上。< br>
腹胀如鼓,拒按

黄浊,尿量明显减少,
24
小时尿量
100ml
以下

5
天以上开始排便

口干难忍,频频饮水

频繁潮热,汗出湿衣

老年人睡眠-王桂英


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