外用玻尿酸胃下垂胃缓中医临床诊疗指南

2021年1月30日发(作者：得了阴虱怎么办)

胃下垂

胃缓

中医临床诊疗指南

胃 缓，指以脘腹坠胀为主或有疼痛，食后或站立时为甚的疾病，常见于西
医胃下垂症。有关胃缓的记载最早 来源于《灵枢

·本藏》，即

“脾应肉，肉
坚大者胃厚，肉
么者胃薄。肉
小而么者胃不坚
;
肉
不称身者胃下，胃下
者，下管约 不利。肉
不坚者，胃缓”。《实用中医内科学》［
1
］首次把

“胃缓

”定为正式病名，并归入脾胃病证类。本指南提出了胃缓
(
胃下垂
)
的
诊断、辨证及治疗建议，主要适用人群是由胃下垂所致的胃缓 成人患者，即对
于符合西医学

“胃下垂

”诊断但不符合中医学

“胃缓

”病名诊断的患者不
在本指南讨论范围。

本指南主要根据我国胃缓
(
胃下垂
)
的中医药临床研究成果并结合专家的
经验制定，目的是对中医学 治疗胃缓的方法与措施加以总结并进行合理评价，
以期为胃缓
(
胃下垂
)
的中医药诊疗提供循证医学的建议，规范中医临床诊疗
过程，为国内外具有中医学执业资格的医 生提供指导，同时也为社会医疗决策
者及患者提供有益参考。

1. 1
证据检索

古代文献
:
手工检索中医医籍如《黄帝内经》《难经 》《伤寒论》《金匮要
略》《诸病源候论》《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《脾胃论》《儒门事亲》《丹溪心法》《临证指南医案》《名医杂著》《张氏医通》《景
岳全书》《笔花医镜》 《类证治裁》《证治汇补》《类证活人书》，查询有关

“胃下垂
/
胃缓

”的描述。

现代文献
:
以

“胃下垂

”“胃缓

”“胃下

”为检索词，检索中国期刊文献
数据库
( CNKI)
、万方数据库、维普 数据库、中国生物医学文献数据库、中国
优秀博硕士学位论文全文数据库、中国中医药文献数据库、超星 数字图书馆
;
以

“Gastroptosis”“Ventroptosia”为关键词，检索
PubMed
、
SCI
、
Science
、
外文医学信息资源检索平台， 检索年限为各数据库建库至
2017
年
5
月
5
日。

?
1. 2
证据筛选

?
1. 2. 1
文献初筛

文献纳入标准
:
研究类型为中医药关于 胃下垂的病名、病因、病机、诊断、治
疗、预防调护的文献
;
病例数在
20
例以上。名老中医关于胃下垂的经验。

文献排除标准
:
诊断标准、疗效标准不明确

合并其他系统严重并发症
;
采用
中西医结合干预

明显与所要形成的指南不相关的文献或重复文献。 其中对于
来自同一单位、同一时间段的研究和报道及署名为同一作者的实质内容重复的
研究和报 道，则选择其中一篇作为目标文献。

?
1. 2. 2
文献复筛经过初 步筛选后，选择治疗性文献，再次进行筛选。排除
自拟方文献及外治法中非随机对照试验
(
Ｒ
CT )
文献。



?
1. 3
证据评价

对所纳入的临床文献进行文献资料提取，随机临床试验的评价采用改良
Jadad
量 表［
2
］评分，非随机临床试验的评价采用
MINO
Ｒ
S
条 目［
3
］评分。

1. 4
推荐意见形成及指南评价
开发小组依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专
家、指南方法学专家就 相关关键问题进行总结讨论，形成本指南初稿，采用德
尔菲法征询专家意见。

根据两轮德尔菲法专家意见及
2017
年
9
月
22
日在西安召开的指南专家审稿
会、
2018
年
3
月
16
日在北京召开的指南专家定稿会中专家提出的意见，进行
相应修改 、送审，最终形成指南正式稿。表决选择
: 1)
完全同意
2)
同意，
但有一定保留
3)
同意，但有较大保留
4)
不同意，但有保留
5)
完全不同
意。如果＞
2 /3
的人数选择
1)
，或＞
85%
的人数选择
1) +2)
，则作为条款
通过。

2
胃缓的临床特点

2. 1
概述

胃缓多因患者禀赋薄弱、饮食失调、七情内伤、劳倦过度等， 使中气亏虚并下
陷，固护升举无力，以脘腹坠胀为主，或有疼痛，食后或站立时为甚的疾病［
4
－
5
］，类似西医学

“胃下垂

”范畴。有研究［
6
］报道通过
3124
例
X
线消
化道造影患者资料进行回顾性分析，结果显示胃下垂的总体发病率为
9. 80%
，
女性明显高于男性，且发生率随着年龄增长而增高。

本病病机主要是脾胃虚弱，中气下陷，升降失常
;
病性以虚证为多，或虚实夹
杂
;
本虚表现为脾胃虚弱，中气下陷，胃体失于固托

标实则表现为脘腹坠
胀 ，脾运失职，水谷津液输布失司，聚而为饮成痰，阻遏气机。本病初病在
经，久病入络
;
病理因素为食滞、饮停、气滞和血瘀
;
其病位在胃，与脾、
肝、肾相关。

2. 2
辅助检查

对于胃缓而言，
X
线钡餐造影及
B
超检查为特异性检查手段，可为 临床诊断提
供依据，但同时也需要借助其他检查手段来排除其他疾病
:
1) X线钡餐造影检查［
7
－
8
］
:
立位时可见胃体明显下降 、向左移位，胃小弯
角切迹低于髂嵴连线水平，胃蠕动减弱或见有不规则的微弱蠕动收缩波。根据
站立位胃角切迹与两侧髂嵴连线的位置，将胃下垂分为三度
:
轻度
:
角切迹的
位置低于髂嵴连线下
1.0
～
5. 0cm;
中度
:
角切迹的位置位于髂嵴连线下
5.1
～
10. 0cm;
重度
:
角切迹的位置低于髂嵴连线下
10. 1cm
以上。



?
2
)
超声检查［
9
－
10］
:
口服胃造影剂可见充盈扩张的胃腔无回声区，站立
位时位置降低，胃小弯低于 脐水平。轻度胃下垂者在脐水平以下
5 cm
以内，
中度胃下垂者胃小弯在脐水平下
5
～
8cm
，重度胃下垂者大于
8 cm
。

?
3)
其他检查

:
内镜检查有助于鉴别功能性和器质性消化系统疾病

胃排空
功能 测定、体表胃电图、胃腔内压力测定等有助于明确是否存在胃运动功能障
碍
;
心电图有助于排除心血管疾病等。

临床诊断

?
3. 1
中医诊断

?
3. 1. 1
中医病名诊断胃缓以脘腹 坠胀或有疼痛为主症，伴有倦怠乏力、纳
食欠佳、恶心嗳气、体瘦肌削等表现。常为逐渐发病，病情时轻 时重。空腹时
轻，饱餐后重
;
卧位时轻，立位时重［
7
，
11
］。

?
3. 1. 2
中医证候诊断［
12
－
13
］

?
1)
脾虚气陷证

:
脘腹重坠作胀，食后、站立或劳累后加重，不思饮食，面
色萎黄，精神倦怠，舌淡，有齿痕，苔薄白，脉细或濡。

?
2)
胃阴不足证

:
脘腹痞满，隐隐坠胀疼痛，舌质红或有裂纹，少津少苔，
饥不欲食，口干咽燥，纳呆消瘦，烦渴喜饮，大便干结，脉细或细数。

3)
脾肾阳虚证
:
脘腹坠胀冷痛，喜温喜按，遇冷或劳累后加重，畏寒肢冷 ，得
温痛减，食后腹胀，倦怠乏力，食欲不振，大便溏薄，或完谷不化，腰膝冷
痛，舌淡，边有 齿痕，苔薄白，脉沉细或迟。

4)
脾虚饮停证
:
脘腹坠胀不舒， 胃内振水声或水在肠间辘辘有声，呕吐清水痰
涎，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉弦滑 或弦细。

?
3. 2
西医诊断及鉴别诊断

?
3. 2. 1
西医诊断［
6
，
10
－
11
］

症状
:
轻度胃下垂多无明显症状。中度以上胃下垂患者则可表现为不同程度的
上腹部饱胀感，食后尤甚，并可见嗳气、厌食、便秘、腹痛等症状。腹胀可于
餐后、站立过久和劳累后 加重，平卧时减轻。此外患者常有消瘦、乏力、低血
压、心悸和眩晕等表现。

体征
:
肋下角常＜

90°。由于胃下垂，站立时上腹部常可触及 较明显的腹主动
脉搏动。部分患者可有上腹部轻压痛，压痛点不固定。冲击触诊或快速变换体
位 时可听到脐下振水声。部分瘦长体型患者可触及下垂的肝、脾、肾等脏器。

结合
X
线钡餐造影或超声检查结果可明确胃下垂程度，进而确诊。

?
3. 2. 2
报警症状胃缓患者脘腹坠胀、疼痛等不适症状突然加剧或性质发生
改变、大便发黑或便 血，伴有长期发热、贫血、消瘦等情况时，需尽快行内镜
或其他相关检查，明确病因。

?
3. 2. 3
鉴别诊断



1)
功能性消化不良
:
功能性消化不良是指位于上腹部的一个或一组症状，主要包
括上腹 部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早饱感，还可包括其他症状，如上
腹部胀气、恶心、呕吐及嗳气等。 功能性消化不良是指具有慢性消化不良症
状，但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释 ［
14
］。罗马

Ⅳ诊断标准［
15
］将其分为上腹痛综合征和餐后不适综合征。诊断标准

: ①符
合以下标准中的一项或多项
: a)
餐后饱胀不适
b)
早饱感
c)
上腹痛
d)
上腹部烧灼感; ②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据
(
包括胃镜检查
等
)
， 必须满足餐后不适或上腹痛综合征的诊断标准。

上腹痛综合征
:
必须满足以下至少一项
: a)
上腹痛
(
严重到足以影响日常活
动
); b)
上腹部烧灼感
(
严重到足以影响日常活动
)
，症状发作至少每周
1
天。餐后不适综合征
:
必须满足以下至少一项
: a)
餐后饱胀不适
(
严重到足以
影响日常活动
); b)
早饱感
(
严重到足以影响日常活动
)
，症状发作至少每周
3
天。以上诊断前症状出现至少
6
个月，近
3
个月符合诊断标准。

临床表现与本病有类似症状，如腹胀、嗳气，但
X
线钡餐造影检查无胃下垂影
像。

?
2)
慢性胃炎［

16
］
:
慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反 应，多数慢性胃炎患
者可无明显临床症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹部不
适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸等，部分还可有健忘、焦虑、抑郁等
精神心理症状。确诊主要依 赖于内镜与病理检查，尤以后者的价值更大。对慢
性胃炎的诊断应尽可能地明确病因，特殊类型胃炎的内 镜诊断必须结合病因和
病理。

?

临床表现与本病有类似症状， 如均可有慢性腹痛与不适感、腹胀、恶心、嗳
气，通过内镜检查和
X
线钡餐造影不难鉴别。

?
3)
胃癌

:< br>胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。约半数的早期胃癌患者可
无任何症状和体征，部分表现为早 饱、纳差、上腹痛及消瘦等症。胃癌的诊断
主要依赖于内镜检查加活组织检查，进而可与本病相鉴别。< br>
?
4)
糖尿病胃轻瘫［

17
］
:
糖尿病胃轻瘫
( DGP)
是糖尿病患者常见并 发症之
一，临床上主要出现厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状。诊断标准

: ①糖
尿病病史

; ②存在持续性嗳气、早饱、饱胀、腹痛、厌食、恶心、呕吐等临床
症状

; ③胃镜和
X
线钡餐造影检查排除机械性梗阻、胃下垂

; ④同位素标记
试验、胃排空试验、实时
B
超、胃压测定术、胃电图
( EGG)
描记技术提示胃
排空延迟。部分
DGP
患者可无临床症状，如果检 查证实有胃排空延迟，且排除
上消化道、肝胆胰等器质性病变和影响胃肠动力药物的因素，
DG P
诊断便可成
立。

治疗

?
4. 1
药物治疗

?
4. 1. 1
辨证论治

1)
脾虚气陷证病机
:
脾胃虚弱，中气下陷。治法
:
健脾益气，升阳举陷。推荐
方药
:
补中益气汤
(
《内 外伤辨惑论》
)
加减［
18
－
19
］。常用药
:
黄芪，炙甘


草，人参，当归，橘皮，升麻，柴胡，白术等。加减
:
脘腹胀满，加木香、佛
手、香橼以行气消胀
;
大便溏薄，加山药、白扁豆、莲子以益气健脾
;
恶心呕
吐，加旋覆代赭汤以降逆止呕
;
有寒象者，加附子
(
先煎
)
、肉桂以温中散寒
［
12
］。

推荐强度
: C;
证据级别

: Ⅳ级。

2)
胃阴不足证病机
:
胃阴亏虚，胃失濡养，和降失常。治法
:
滋阴润燥，养阴
益胃。推荐方药
:
益胃汤
(
《温病条辨》
)
加减。常用

药
:
北沙参，麦冬 ，生地黄，玉竹等。加减［
12
］
:
兼气滞，加枳壳以行气
;
气
虚，加党参、黄芪以补气

兼血瘀，加桃仁、红花以活血
;
兼肠燥便秘，加郁
李仁、火麻仁以润肠。

推荐强度
: C;
证据级别

: Ⅳ级。

3)
脾肾阳虚证

病机
:
脾肾阳虚，胃失温养。

治法
:
温阳散寒，补益脾肾。

推
荐方药
:
①附子理中汤
(
《三因极一病证方论》
)
加减。常用药
:
炮附子
(
先下
)
，人
参，干姜，白术，炙甘草等。推荐强度
: C;
证据级别

: Ⅳ级。

汤［
20
－
②21］

补中益气汤
(
《内外伤辨惑论》
)
合附子理中

(
《三因极一病证方论》
)
加减。常用药
:
黄芪，炙甘草，人参，当归，橘皮，
升麻，柴胡，白术，干姜，炮附子
(
先下
)
等。加减［
12
］
:
兼食滞者加麦芽、
谷芽、神曲、莱菔子健脾消食
;
血瘀者加莪术、丹参、桃仁、赤芍、蒲黄活血化
瘀。

推荐强度
: C;
证据级别

: Ⅳ级。

4)
脾虚饮停证病机
:
脾胃虚弱，痰饮停胃。治法
:
健脾和胃，温化痰饮。推荐
方药
:
小半夏汤合苓桂术甘汤加减
(
《金匮要略》
)
。常用药
:
茯苓，桂枝，白
术，姜半夏，生姜，炙甘草等。加减［
12
］
:< br>脾虚甚，加党参、山药以健脾

血
虚加当归、熟地黄以补血。

推荐强度
: C;
证据级别

: Ⅳ级。

4. 1. 2
对症治疗胃缓
(
胃下垂
)
除了脘腹坠胀或疼痛等症状的 发生外，可能
伴有其他临床症状，针对其他临床症状进行相应处理
(
选
2
种药物
)
，可进一
步提高疗效。

推荐强度
: C;
证据级别

: Ⅳ级。

?
1
)
反酸、吞酸、烧心、嘈杂
:
海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、煅瓦
楞、黄连、吴茱萸。