二期梅毒症状胃镜操作方法

2021年1月30日发(作者：血癌的症状)
方法

1
、十二指肠降段：
十二指肠粘膜为环形皱襞，呈典型的小肠 管腔结构，但是比空肠的皱襞要宽
大一些，注意充分利用调整弯角钮及注气等方法，
避免镜面贴 壁使视野不清。
在常规情况下，
上
消化道内镜检查的终点为十二指肠降段，
若 疑有十二指肠乳头病变，
前视镜亦可观察乳头的侧面
像，但若观察不满意，可更换用十二指肠镜 检查。胃镜由十二指肠降段退出的时候，
要尽量边调
节旋钮同时适度的旋转镜身，逐个皱襞进行 仔细观察，尽量避免一下子从降段里面脱出来。





降段四壁的命名：
以乳头为定位标准，
十二指肠乳头及纵行皱襞所在的一侧为内侧壁，
其对
侧外侧壁，二者之间为前壁和后壁，顺时针方向依次为：内侧壁，前壁，外侧壁，后壁。水平定位也是以十二指肠乳头为标准，平乳头、乳头下（上）
×
×
cm
水平。下 面的十二指肠降段的图片
的纵行皱壁均在左侧。


图
9

十二指肠降部

2
、十二指肠球部：
内镜通过幽门即可观察球部，退 镜时当内镜退至幽门缘，稍稍注气后球部
前壁即在视野中，视野正前方为前壁，是十二指肠球部最容易观 察的部位，也是溃疡的好发部
位；上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧）
，下方是 大弯，显示不清的时候可以轻
微调节旋钮（
down/up
）
，一般向上调整 大钮（
up
）可以观察小弯侧，向下调大旋钮（
down
）
可以观察 大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁，或者可
以在退出时观察后壁 ，后壁也是溃疡的好发部位，观察一定要仔细。退镜观察时，稍有不慎就
会脱出，还得二次进镜。

提示：
防止镜身自动
“
滑出
”
球腔的方法为：
1
、右手持镜身固定，保持右手与口垫之间的距离不
变。
2
、镜身垂直患者身 体纵轴以使镜身无法滑出。

如下图蓝色箭头所指为前壁，黑色箭头所
指为后壁，二者之间分别为前壁及后壁。


图
10
十二指肠球部时所见（箭头所指为十二指肠上角）
。球部 四壁的命名：前壁（视野左侧）
、
后壁（视野右侧）
、小弯（视野上方）及大弯（视野 下方）
。

3
、胃窦的观察：
以幽门为中心，调节弯角钮分别观察胃 窦四壁（视野的上、下、左、右分别为
胃窦的小弯、大弯、前壁及后壁）
，即前壁（视野左侧）
、后壁（视野右侧）
、小弯（视野上方）
及大弯（视野下方）
；若小弯无法全 部窥视（如下图
3
）
，可将胃镜沿大弯侧作反转观察。方法：
弯角钮向上(Up)
，推进胃镜（进镜与
up
同时进行）
,
即可清楚的观察 胃窦小弯侧（如下图
4
）
。
观察胃窦及幽门时不仅要观察各壁是否正常，还要观察幽门启闭运动及是否有十二指肠液反流等
功能性改变。幽门方位变化少，较容易观察，但小弯近胃角处有时要反转观察，
前后壁的观察可
以调整小钮向左或向右观察，也可以靠旋 转镜身来实现。



图
11

胃窦的观察

4
、胃角的观察：
胃角是由小弯折叠而成，前视镜观察 较困难。在胃窦部可用低位反转法（进镜
至胃窦体交界正对幽门尽量使弯角钮向上，推进胃镜即可，进镜 与
up
同时进行）
，可见两个腔，
上方为胃体腔（可见镜身）
，下方 为胃窦腔（可见幽门）
，交界的切迹即为胃角切迹（如前两图所
示）
，
视野的 左侧为前壁，
右侧为后壁，
胃角处为小弯，
胃角对侧为大弯，
前后壁间距成人 为
5cm
左右；当胃镜退至胃体中下部时，可对胃角作正面观察，
可见一拱形切迹即为 胃角（后两图兰色
箭头所指）
。


图
12


胃角的观察

翻转的技巧：
镜身先端部位于胃窦体交界处的时候（ 大弯侧纵行皱襞消失的地方）
，左手拇指一
边向下打大钮（
Up
）
， 同时右手慢慢的向前推送内镜，镜身就会自然翻转过来，就可以清楚地看
到胃角了，在翻转就可以看到黑 色的镜身和胃窦和胃体两个腔了。注意
1
：
Up
与进镜必须同时
进行 ，否则无法实现翻转。注意
2
：翻转前应该充气使胃腔充盈，充气不良的胃腔也是很难反转的，弥漫浸润型胃癌（皮革胃）的病人往往充气扩张不良，很难实现翻转。

5
、 胃底、贲门部的观察：
要观察胃底（穹隆部）需作反转观察，有两种方法：

1
）
、低位反转法：即在胃窦反转观察胃角后（参见前面的操作）
，继续推进胃镜镜面即转向胃 体
腔，轻度右旋后远远可见贲门（右旋之前先左旋绕过胃角后再右旋）
，向后提拉胃镜，最好看 清
胃体小弯侧后再提拉胃镜，
胃镜前端沿胃体小弯侧提拉至胃底部，
左右旋转观察，< br>注意不要遗漏
镜身后贲门小弯侧。


图
13
< br>低位倒镜观察胃体、胃底——观察完胃窦，胃角后继续向前推进胃镜镜，同时大旋钮
up
镜身的先端部即转向胃体腔，轻度右旋后远远可见贲门和胃底结构。

右旋的时机：
视 野中胃角呈
1
点－
7
点位置时候就可以右旋，
右旋之前先左旋绕过胃 角后再右旋，
此时，此时镜身在胃体内旋转，胃体腔空间大，不会碰到胃壁，患者的反应比较小。

注意
1
：反转观察时，左右旋转时要使镜身软管部呈“伸直”状态（所谓
“
直
”
并不是真正的一条
直线，是镜身尽可能保持伸直，重要的是镜身的体外 部分要在同一平面上）
，否则镜身处于屈曲
状态时旋转，扭矩被消耗在体外的袢曲上，会影响镜 身前端的旋转而影响观察；

注意
1
：反转观察时，反转过程中往往会伴有内 镜的旋转，因此四周方向会有所改变。下面四幅
图四幅图为胃底穹窿，下方的弧形皱壁为底体分界其上方 为穹窿部，其下为胃体上段的大弯侧，
镜身处与小弯相连，左右分别与胃体的前后壁相连续。

注意
3
：
向后提拉胃镜过程中，可以充分观察胃底贲门即可，不可过分向后提 拉，以免患者剧烈
恶心时胃镜脱入食管。

注意
4
：
旋转时 若感觉旋转不到位而左手无法再进一步旋转，
可以改变两手的相对高度
（抬高右
手、放 低左手可辅助左旋，抬高左手、放低右手可辅助右旋）
，或者右手旋转镜身，也可以转动
身体以 便于左手旋转；
另外，
向左推镜身的体外部分相当于右旋镜身，
向右推镜身的体外部分 相
当于左旋镜身。

2
）
、高位反转法：将胃镜退至胃体上部时转动 镜身向右同时调弯角钮向上，继续推送胃镜，此
时胃镜紧贴贲门口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门， 此法多用于活检或者治疗时的操作。



6
、

胃体的观察：
观察完胃底及贲门后，可以左右旋转镜身向前送镜观察胃体，看着胃体小弯
向前 送镜，
这时候是观察胃体小弯侧的最好时机，
同时可以旋转观察胃体的大弯及前后壁，
送镜
到达窦体交界的时候
——
也就是看到胃角后，左手松开旋钮，镜身靠弹性自然复位 ，回复到伸直
状态，视野正是窦体交界，我们就可以边退镜边观察胃体了。