成都白癜风专科医院-清热暗疮片
皮肤性病学总论
皮肤的结构:表皮层、真皮层、皮下层
1
、
表皮在组织学上发球扁平上皮,主要由角质形成细胞(表皮的主要构成 细胞)、黑素细胞
(含黑素,可遮挡和反射紫处线,保护真皮及深部组织)、朗格汉斯细胞(免疫活性细 胞,消化细胞
外物质)和梅克尔细胞(可能具有非神经末梢介导感觉作用)等构成。角质形成细胞分五层 ,分别为:
基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
2
、
真皮:由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维(主)、基质和细胞成分构成。胶原纤维、
网状纤维 、弹力纤维、基质和细胞。
3
、
皮下组织位于真皮下方,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成,又称皮下脂肪层。
4
、
皮肤附属器
包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲,均由外胚层分化
5
、
皮 肤的功能:皮肤的屏障功能(物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物
质丢失)、皮肤的 吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤
的代谢功能(糖代、蛋 白质代、脂类代、水和电角质代)、皮肤的免疫功能。
6
、
皮损 :皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害,分为原发性皮损和继发性皮损,原发性皮损
包括斑疹、斑块、丘 疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿;继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、
浸渍、裂隙、瘢痕、萎 缩、痂、抓痕和苔藓样变。
7
、
斑疹(
macule< br>):
皮肤黏膜的局限性颜色改变,与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,大小可
不一,形状可 不规则,直径一般小于
1cm
。
8
、
斑块(< br>plaque
):
为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于
1cm
的隆起 性扁平皮损,中央可
有凹陷。见于银屑病等。
9
、
丘疹 (
papule
):
为局限性、实质性、直径小于
1cm
的表浅隆起 性皮损
10
、
风团(
wheal
):
为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
11
、
鳞屑(
scale
):
为干燥或油腻的角 质细胞的层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过
程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一,可 呈糠秕状(花斑糠疹)、蛎壳状(银屑病)或大片
状(剥脱性皮炎)。
12
、
浸渍(
maceration
):
皮肤角 质层吸收较多水分导致表皮变软变白,常见于长时间浸水或
出于潮湿状态下的皮肤部位。
13
、
结节(
nodule
)
为局 限性、实质性、深在性皮损,位置可深达真皮或皮下,可由炎性浸
润(如结节性红斑)或代谢产物沉积( 如结节性黄色瘤)所致。皮损呈圆形或椭圆形,可隆起于皮面,
亦可不隆起,需触诊方可查出,触之有一 定硬度或浸润感。结节可吸收消退,亦可破溃成溃疡,愈后
形成瘢痕。
14
、
糜烂:
表皮或粘膜的浅表性缺损,露出红色湿润面,糜烂的 基底达表皮下层或真皮乳头层。
愈合快,愈后不留疤痕
15
、
溃疡:皮肤粘膜局限性缺损,病变累及深层真皮或皮下组织。愈合后有瘢痕
16
、
鳞屑
表皮角质层脱落
(
角化过度
/
角化不全
)
,大小、厚薄不一:糠秕状、蛎壳状、油腻
性
17
、
浸渍
角质层吸收水份过多、致松 软变白,起皱,浸水过久或长期处于潮湿环境下,好发
皮肤皱褶部位
18
、
裂隙
皮肤线形裂口,可深达真皮面有瘙痒或出 血;好发于掌跖、指趾及口角;原因:炎
症、角质层增厚或干燥
19
、
瘢痕
真皮或深部组损伤或或病变后,由新生 结缔组织修复而成。分类:萎缩性瘢痕,增
生性瘢痕
20
、
萎缩
皮肤的退行性变,可发生于皮肤任何一个成分。表皮:皮肤变薄,似皱纹 纸样外
观;真皮:皮肤凹陷,皮纹正常;皮下:皮肤显著凹陷
21
、
痂:皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合 干涸的附着物。组成
差别:
(1)
浆液痂
(
淡黄色
)
:带状疱疹
(2)
脓痂
(
深黄色
)
:脓疱疮
(3)
血痂
(
棕红色
)
:过敏性紫癜
22
、
抓痕:表皮剥脱,系搔抓引起的线条状损伤
23
、
皮肤划痕试验
(dermatographic test)
(三联反应)
(triple
responses)(1)
红色线条
(3
〃~
1 5
〃
)
;
(2)
红晕
(15
〃~
45
〃
)
:麻
风不出现
(3)
风团状线条
(1
~
3
〃
)
:荨麻疹
24
、
滤过紫外线检查
320-400nm
长波紫外线特殊荧光
(1)亮绿色--白癣
(2)
暗绿色--黄
癣
(3)
珊瑚红色--红癣
25
、
棘层松解征
又称尼氏征,是某些皮肤病(如天疱 疮)发生棘层松解时的触诊表现,可有四
种阳性表现:手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;手指轻 压疱顶,疱液向四周移动;稍用力在
外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;牵扯已破损的水疱壁时,可见水 疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
26
、
血管性水肿
好发生于组织疏松部位(如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等)。皮损为
局限性肿胀,边界不 清,呈肤色或淡红色,表面光亮,触之有弹性感,多为单发,偶见多发。痒感不
明显,偶有轻度肿胀不适 。一般持续
1
~
3
天可逐渐消退,但也可在同一部位反复发作。
< br>外用药物的治疗原则:
1
、正确选用外用药物的种类。
2
、正确选用外 用药物的剂型,原则为:①急性
皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗 出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂
但渗出不多时则用糊剂;②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无 糜烂宜用乳剂或糊剂;③慢性皮
炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等;④单纯瘙痒无皮损者可选 用乳剂、酊剂等。
3
、详细向患者
解释用法和注意事项。
皮肤性病学各论
病毒性皮肤病:由病毒感染所致的皮肤粘膜病变
机制:一、直接侵犯皮肤、粘膜。二、免疫介导引起皮肤粘膜变态反应
病毒性皮肤病的分类
据临床表现分:
疱疹型:单纯疱疹、水痘
-
带状疱疹
发疹型:麻疹、风疹
新生物型:病毒疣
单纯疱疹:
人单纯疱疹病毒(
HSV
)感染所致
皮损以群集性水疱为特征
好发于口周、鼻腔、生殖器等部位
有自限性,但易复发
发病机制
1
、
HSV
侵入皮肤粘膜后,先在局部增殖,形成初发感染。
2
、
以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏,
当受某种因素激惹后, 病毒可被激活并经神
经轴索移行至末梢所分布的表皮,表现为疱疹复发。
3
、
HSV
感染人体后不产生永久性免疫,血清中的特异性抗体不能阻止复发。
初发型单纯疱疹
疱疹性龈口炎:口腔、牙龈等处
疱疹性角膜结膜炎:
接种性单纯疱疹:接触部分,如手指
新生儿单纯疱疹:多数为
HSV-II
引起
疱疹性湿疹
(
Kaposi
水痘样疹)
发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿,
原有皮损处红肿 并出现群集水疱、
脓疱,病情严重,可泛发全身,伴发热等全身症状
复发型单纯疱疹
常由各种诱发刺激如发热,月经,受凉,消化不良等引起。
具有在同一部位多次复发倾向,患者多为成人。
复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集。
带状疱疹(
Herpes zoster
)
由
水痘
-
带状疱疹病毒感染引起、簇集性 的小水疱
、
沿单侧的周围神经
分布、常伴神经痛
病因:
水 疱-带状疱疹病毒(
VZV
或
HHV
-
3
)
典型临床表现:
1.
前驱症状:轻度不适,皮肤灼热或神经痛,持续
1
-
3
天。
2.
典型皮损
:
潮红斑-小丘疹-簇集紧张性水疱-干涸结痂。
3.
分布特点:沿周围神经呈带状排列,不过中线,水疱群间皮肤正常。
4.
病程
:2--3
周。
特殊表现:本病多见于肋间神经 及三叉神经支配的区域。眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神
经痛(
PHN
)治 疗原则:抗病毒、止痛、消炎、防止并发症
定义:疣是由人类乳头瘤病毒(
HPV< br>)感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。
HPV
有
100
多种亚型,
故临床表现多样
。
跖疣(
verruca plantaris
)
为发生于足底的寻常疣。多由
HPV-1
型所致
扁平疣(
verruca plana
)
好发于青少年,又称青年扁平疣。多由
HPV-3
等亚型引起。
生殖器疣(
GA
、
CA
)
又称尖锐湿疣、性病疣,为常见的性传播疾病之一
细菌性皮肤病
(
Bacterial skin diseases
)
第一节
脓疱疮
(
Impetigo
)
是由金葡菌和
/
或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。
临床表现
实验室检查
诊断与鉴别诊断
防治
寻常性脓疱疮亦称接触传染性脓疱疮。好发于托儿所、幼儿园
?
典型皮损:红斑
/
丘疹
--
薄壁脓疱
--
破溃糜烂
--
蜜黄痂。
?
好发部位:面部、四肢,特别是口周、鼻孔附近。
合并症:重症者可伴发热、淋巴结 炎,如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。病程
6
到
10
日
大疱性脓疱疮
?
由噬菌体Ⅱ组
71
型金葡菌引起,多见于儿童。
?
皮疹:小疱→松弛性大疱
+
半月形积脓→糜烂结痂。
新生儿脓疱疮 :为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。
1
传染性强,发病急
2
泛发全身的大脓疱 ,尼氏征
阳性
3
常伴高热等全身中毒症状,危及生命
深脓疱疮
?
又称臁疮
,
由乙型溶血性链球菌引起。
?
多见于营养不良的儿童或老人。好发部位:小腿、臀部。
?
典型 皮损:脓疱
--
扩大加深
--
坏死
+
蛎壳状黑痂
- -
边缘陡峭的碟状溃疡,疼痛明显。病程:
约经
2
—
4
周或 更长。
葡萄球菌性烫伤样综合征(
SSSS
)由噬菌体Ⅱ组
71< br>型金葡菌引起,多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体
Ⅱ组
71
型金葡菌的表皮剥脱 毒素引起。
发病特点:起病前常由化脓性感染灶存在。多始发于患儿的口腔及眼周,然后迅速 波及躯干与四肢
组织病理
:浅层表皮细胞松解坏死,真皮炎症轻微,仅少许淋巴细胞浸润。
典型皮损:在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱,尼氏征阳性。有明显疼
痛或 触痛。
病程:轻者
1-2
周,重者可因肺炎、败血症死。
脓疱疮治疗:外用治疗:杀菌、消炎、收敛、干燥。系统治疗:有全身症状者及时加用抗生素治疗。
毛囊炎、疖与痈
毛囊炎(
folliculitis
)
局限于毛囊口的化脓性炎症
疖(
furuncle
)
毛囊深部及周围组织的毛脓性炎症
痈(
carbuncle
)
多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染,表面有多个脓头。
皆多为金葡菌感染引起。
第三节
丹毒与蜂窝织炎
致病菌
好发部位
丹毒
乙型溶血型链球
菌
小腿、面部
水肿性红斑
边界清晰
表面紧张发
亮
全身症状
寒战、高热
蜂窝织炎
溶血型链球菌
金黄色葡萄球菌
四肢、面部
浸润性红斑
界限不清
可化脓、坏死
寒战、高热
典型皮损
真菌病(
mycosis
)
:真菌引起的感染性疾病
真菌性皮肤病:
是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。
头癣:是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染
主要途径:直接接触患者、患畜
(
猫、狗等
)
无症状带菌者
间接接触传染
,
不洁的理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等
临床分型:
一、黄癣
许兰氏毛癣菌
主要见于儿童,成人和青少年也可发生。
皮损初起为红色斑点,头皮发炎潮红,并
有薄片状鳞屑,此后形成以毛发为中心的碟 形黄痂,称黄癣痂。
剥去痂皮其下为红色稍凹陷的糜烂面。黄癣痂常伴有鼠臭味。
毛 发暗无光泽,脆而易折。病久者,毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。愈后遗留萎缩性瘢痕。
一般无明显自觉症状,或有轻度痒感。
二、白癣
致病茵:犬小孢子菌,石膏样小孢子菌
小孢子菌属多侵犯儿童,尤以学龄前儿童较多。
皮损初起为群集的红色小丘疹,向四 周扩大成灰白色鳞屑性斑片,圆形或椭圆形;以后在附近可出现
一至数片较小的相同损害。脱屑斑一般无 炎症反应。但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应,甚至变为脓
癣。
病发在距头皮< br>2
~
4mm
处折断,外围白色菌鞘,
(
高位断发)断发极易拔 出。
一般无自觉症状,偶有轻度痒感。
青春期后可不医自愈。成人白癣很少见(皮脂抑菌)
。愈后不留疤痕。
三、黑点癣
致病茵:堇色毛癣菌,断发毛癣菌
比前两种少见,儿童及成人均可发病。
皮损初起为灰白色鳞屑斑,以后渐扩大成片,皮损炎症反应轻微。
病发由于毛根内充满成串孢子,往往露出头皮即折断,其残端留在毛囊口,呈黑点状。
病程发展缓慢,病久者,经治愈后常留有疤痕,引起局灶性脱发。
四、脓癣
致病茵:亲动物或亲土性真菌
为黑癣、白癣的特殊类型。
典型的 损害是化脓性毛囊炎。初起常为一群集性毛囊小脓疱
,
继而损害弧形隆起
,
变 成一暗红色脓疱,
边界清楚,质地柔软,表面毛囊孔呈蜂窝状,挤压可排出少量脓液。损害可单发也可多 发。
患区毛发易拔出。
自觉轻度疼痛压痛。附近淋巴结常肿大。
愈后常有疤痕形成,引起永久性脱发。
实验室检查。直接镜检
黄癣:病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节
孢子;黄癣痂内可见鹿角状菌丝;
白癣:发外小孢子围绕病发紧密排列;
黑点癣:发内稍大的小孢子呈链状排列。
第二节
体癣和股癣
体癣(
Tinea corporis
)发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部位的皮肤癣菌感染
股癣(
Tinea cruris
)指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。属于发生在特殊
第三节
手癣和足癣
手癣:皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起的感染。
足癣:主要累及足趾间、足跖、足侧缘。
致病菌:毛癣菌属和表皮癣菌属。
临床分为三型。
手癣临床表现与足癣大致相同,但分型不如足癣明显。
< br>水疱鳞屑型:最常见。好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。皮损初起为针尖大小水疱,壁厚,经
数 天干涸,呈领圈状脱屑。可不断向周围蔓延,瘙痒明显。
角化过度型:常见于足根、足跖及其侧缘。
皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、 纹理加深、易发
生皲裂,通常无瘙痒,皲裂时有疼痛。
浸渍糜烂型:常见于第四、第 五趾间,表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面甚至
裂隙。有不同程度瘙痒,继发细菌 感染时有恶臭味。本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。
第四节
甲真菌病(
Onycomycosis
)各种真菌引起的甲板或甲下组织感 染。
甲癣:特指由皮肤癣菌所致的甲感染。
甲真菌病:病因及发病机制
病因:致病菌与手足癣基本相同。多继发于手足癣。
临床表现
①白色浅表型
[SWO]
:真菌从甲面进入,形成不整形白色混浊斑,久之常致甲板变形、增厚变脆
②远端侧位甲下型
[DLSO]
:真菌从甲前缘或甲侧缘侵入,沿甲板向后发展,形 成松碎的角质蛋白碎屑,堆
积于甲下,使甲增厚,凹凸不平,翘起,甲板与甲床分离,前缘残缺不整,如 虫蚀状,久之甲板全被破坏;
③
近端甲下型
[PSO]
表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损
④
全甲毁损型
[TDO]
是各型的最终结果。表现为全甲板被子破坏,呈灰 黄、灰褐色,甲板部分或全部脱
落,甲床残留粗糙角化
5
甲板内型:罕见。
第五节
癣菌疹(
Dermatophytid
)
由皮肤癣菌感 染灶(以足癣多见)释放出真菌代谢产物而引起的远隔部位发生皮疹称为癣菌疹。是机
体对真菌感染发生 的一种变态反应。
第六节
花斑糠疹(
Pityriasis vesicolor
)又名花斑癣、汗斑,是马拉 色糠秕孢子菌感染表皮角
质层引起的浅表性真菌性皮肤病。
深部真菌病
< br>念珠菌病(
Candidiasis
)由念珠菌属
(Candida)
累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢
性感染。
念珠菌:是人类最常见 的条件致病菌,寄居状态下念珠菌呈孢子相,致病时转变为菌丝相。菌丝相的
念珠菌可分泌一些蛋白酶类 ,利于菌体对组织入侵与扩散。
临床表现:念珠菌病的分类
皮肤念珠菌病 :念珠菌性间擦疹、慢性皮肤粘膜念珠菌病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性肉
芽肿
粘膜念珠菌病:口腔念珠菌病、外阴阴道念珠菌病、念珠菌性包皮龟头炎
内脏念珠菌病:消化道念珠菌病、呼吸道念珠菌病、其它:菌血症等
防治原则:去除促发因素、保持皮肤清洁干燥、积极治疗基础疾病、必要时要加强支持治疗
皮肤念珠菌病:咪唑类霜剂,
1-2
次
/
日。
口腔念珠菌病:制霉菌素(
10
万
U/ml
)或
二性霉素
B
(
0.1g/ml
)含漱,每日数次。
阴道念珠菌病:外用制霉菌素栓两周或咪唑类栓一周,性伴应同时治疗。
念珠菌性间擦疹:外用酮康唑洗剂及抗真菌粉剂。
孢子丝菌病(
Sporo trichosis
)是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管
的亚 急性或慢性感染。主要累及四肢和颜面等暴露部位,表现为慢性肉芽肿损害,偶尔可累及粘膜、肺、
脑膜 、骨骼、关节和其他内脏器官。
局限性皮肤型
固定型,好发于面、颈、躯干和手背,限于初发部位。
皮肤淋巴管型
较常见。原发常在四肢远端,孢子由外伤植入形成皮下结节。
皮肤播散型
可继发于皮肤淋马管型或由自身接种所致,于远隔部位出现多发性实质性皮下结节,皮
损表现为 多形性。
皮肤外型
又称内脏型或系统性孢子丝茵病,多累及免疫功能 低下者,
由血行传播,
吸入孢子可引发
肺孢子丝茵病。
着色芽生菌 病(
Chromoblastomycosis
)是由一组暗色真菌引起的皮肤和皮下组织的慢 性感染
接触性皮炎
(Contact dermatitis)
定义:由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
致病原与发病机制:总分为两大类。
1
、原发性刺激物
-----
原发性刺激反应(机制:直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。共同特点:任何人
接触后均可发病; 无一定潜伏期;皮损多限于直接接触部位,境界清楚;停止接触后皮损可消退)
2
、接触性致敏物
--------
接触性致敏反应(机制:主要是
IV
型变态反应
--
迟发型变态反应,初次反
应(诱导期)
4天,二次反应(激发期)
24-48
小时,少数人,
“迟发、泛发”
< br>斑贴试验阳性。共同特点:
有一定潜伏期,首次接触后不发生反应,
1-2
周接 触到同样致敏物才发病;皮损呈广泛性、对称性分布;
易反复发作;皮肤斑贴阳性)
临床表现
均伴有瘙痒
急性接触性皮炎:轻的红斑、丘疹;重的水疱、糜烂
亚急性接触性皮炎:脱屑、浸润。
慢性接触性皮炎:肥厚、苔藓样变。
几种特殊类型的接触性皮炎:化妆品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空气源性接触性皮炎
危险人群
应答机制
接触物特性
接触物浓度
ICD
(刺激性接触性皮炎)
任何人
非免疫性;表皮理化性质改变
有机溶剂,肥皂
通常较高
ACD
(变应性接触性皮炎)
遗传易感性
迟发型超敏反应
低分子量半抗原
可以较低
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