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张豪皮肤性病学考试重点

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 20:43

汾阳路83号-阳强易举

2021年1月30日发(作者:leep刀手术费用)
?皮肤的结构:表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上发球扁平


皮,主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞

等构
成。角质形成细胞分五层,分别为:基低层、棘层、颗粒层、透

明层和角质层。★真皮:由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维

(主)、基质和细胞成分构成。胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基

质和细胞。★皮下组织位于真皮下方,由疏松结缔组织及脂肪小叶组

成,又称皮下脂肪层。

?皮肤附属器

包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲,均由外胚层分化

?皮肤的功能:皮肤的屏障功能(物质性损伤防护、化学刺激、微生

物防
防御、防止营养物质丢失)、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、

皮肤
的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能(糖

代、蛋
白质代、脂类代、水和电角质代)、皮肤的免疫功能。

?皮损:皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害,

分为原发性皮损和继


性皮损,原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、


疱、结节和囊肿;继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、


痕、萎缩、痂、抓痕和苔莓样变。

▲斑疹:皮肤黏膜的局限性颜色改变,与周围皮肤平齐,

无隆起或凹

陷,大小可不一,形状可不规则,直径一般小于

1cm

▲斑块:为扩大或较多丘疹融合而成、

直径大于
1cm
的隆起性扁平皮

损,中央可有凹陷。见于银屑病等。

▲丘疹:为局限性、实质性、直径小于
1cm
的表浅隆起性皮损

▲风团:为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

▲鳞屑:为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积,

由表皮细胞形成过快

或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一,可呈糠


匕状(花斑糠疹)、蛎壳状(银屑病)或大片状(剥脱性皮炎)。

▲浸渍:皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白,常见于长时间


水或出于潮湿状态下的皮肤部位。

▲糜烂:表皮或粘膜的浅表性缺损,露出红色湿润面,糜烂的基底达


皮下层或真皮乳头层。愈合快,愈后不留疤痕

▲溃疡:皮肤粘膜局限性缺损,病变累及深层真皮或皮下组织。愈合


有瘢痕

▲浸渍:角质层吸收水份过多、致松软变白,起皱,浸水过久或长期


于潮湿环境下,好发皮肤皱褶部位

▲裂隙:皮肤线形裂口,可深达真皮面有瘙痒或出血;好发于掌跖、


趾及口角;原因:炎症、角质层增厚或干燥

▲瘢痕:真皮或深部组损伤或或病变后,由新生结缔组织修复而成。

分类:萎缩性瘢痕,增生性瘢痕

▲萎缩:皮肤的退行性变,可发生于皮肤任何一个成分。表皮:皮肤


薄,似皱纹纸样外观;真皮:皮肤凹陷,皮纹正常;皮下:皮肤显

著凹


▲痂:皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混


干涸 的附着物。组成差别:

1

浆液痂

淡黄色):带状疱疹

2



痂(深黄色):脓疱疮

3< br>)
血痂(棕红色):过敏性紫瘢

▲抓痕:表皮剥脱,系搔抓引起的线条状损伤

?皮肤划痕试验

dermatographic test

观察划过处皮肤反应,出现


联反应者为阳性。
1

第一反应:划后
3-15s,
划过处产生红色线


2


二反应:划后
15-45s
,红色线条两侧发生红斑
3

第三反应:

划后
1~3min,
划过处发生隆起、苍白色的条状风团。

▲滤过 紫外线检查:
320-400nm
长波紫外线特殊荧光

1

亮绿色——


癣⑵ 暗绿色——黄癣

⑶ 珊瑚红色――红癣

▲棘层松解征

又称尼氏征,是某些皮肤病(如天疱疮)发生棘层松解


的触诊表现,可有四种阳性表现:手指推压水疱一侧,水疱沿推压

方向
移动;手指轻压疱顶,疱液向四周移动;稍用力在外观正常皮肤

上推
擦,表皮即剥离;牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观

正常皮
肤一同剥离。

?外用药物的治疗原则:★正确选用外用药物的种类。★正确选用外

用药
物的剂型,原则为:①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选

用粉剂
或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂

但渗出不
多时则用糊剂;②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,

如无糜烂宜
用乳剂或糊剂;③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊

剂、涂膜剂
等;④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。★详细向

患者解释用法
和注意事项。

?单纯疱疹:人单纯疱疹病毒(
HSV
感染所致、皮损以群集性水疱

为特
征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有白限性,但易复发

发病机制:
1 HSV
侵入皮肤粘膜后,先在局部增殖,形成初发感染。



2
以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏,当受某种因

素激
惹后,病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮,



现为疱疹复发。
3 HSV
感染人体后不产生永久性免疫,血清中的特异

性抗
体不能阻止复发。 ▲临床表现:初发型

1
疱疹性龈口炎:口腔、

牙龈等

2
疱疹性角膜结膜炎
3
接种性单纯疱疹:接触部分,如手指

4
新生儿单
纯疱疹:多数为

HSV- II
引起
5
疱疹性湿疹(
Kaposi
水痘

样疹)发生于患
湿疹或特应性皮炎的患儿,

原有皮损处红肿并出现群

集水疱、脓疱,病
情严重,可泛发全身,伴发热等全身症状;)。复发

型(常由各种诱发刺
激如发热,月经,受凉,消化不良等引起;具有

在同一部位多次复发倾
向,患者多为成人;复发型单纯疱疹往往较原

发型的水疱小且密集;)

?带状疱疹由水痘
-
带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单

侧的
周围神经分布、常伴神经痛;▲病因:水疱一带状疱疹病毒

VZV

HHW
3


▲典型临床表现:
1.
前驱症状(轻度不适,皮肤灼热或

神经痛,持续
1


3
天)
2
.
典型皮损(潮红斑一小丘疹一簇集紧张性
水疱
-
干涸结痂

3
.
分布特点(沿周围神经呈带状排 列,不过中线,

水疱群间皮肤正常)
4
.
病程
2-- 3
周。▲特殊表现:本病多见于肋间

神经及三叉神经支配的区域。
眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后

遗神经痛(
PHN
▲治疗原则:抗病
毒、止痛、消炎、防止并发症

?疣是由人类乳头瘤病毒(
HPV
感染皮肤或
粘膜所致的表皮良性赘

生物。
HPV< 100
多种亚型,故临床表现多样

。▲
包括:跖疣(为

发生于足底的寻常疣。多由
HPV-1
型所致);扁平疣(好
发于青少年,

又称青年扁平疣。多由
HPV-3< br>等亚型引起);生殖器疣(又
称尖锐湿

疣、性病疣,为常见的性传播疾病之一)

▲治疗:外用药物,
物理治

疗,内用药物。

?脓疱疮(
Impetigo
)是由金葡菌和
/
或溶血性链球菌引起的急性化

脓性
皮肤病。▲临床表现:★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦;

好发
于托儿所、幼儿园;典型皮损:红斑
/
丘疹
--
薄壁脓疱
- -
破溃糜


--
蜜黄
痂;好发部位:面部、四肢,特别是 口周、鼻孔附近。合并

症:重症者
可伴发热、淋巴结炎,如不及时治疗可引起败血症或急性

肾炎。 病程
6

10
日。★大疱性脓疱疮:由噬菌体
II


71
型金葡菌

引起,多见于儿
童。皮损:小疱
7
松弛性大疱
+
半月形积脓
7
糜烂结

痂。★新生儿脓疱
疮:为发生于新 生儿的大疱性脓疱疮。
1
传染性强,

发病急
2
泛发全身的
大脓疱,尼氏征阳性
3
常伴高热等全身中毒症状,

危及生命★深脓疱
疮:又称臃疮,由乙型溶血性链球菌引起。多见于

营养不良的儿童或老
人。好发部位:小腿、臀部。典型皮损:脓疱
--
扩 大加深
--
坏死
+
蛎壳
状黑痂
--
边缘陡峭的碟状 溃疡,疼痛明显。病

程:约经
2

4
周或更长。
★葡萄球菌性烫伤样综合征(
SSSS
由噬

菌体
II
组< br>71
型金葡菌引起,多见
于儿童。由凝固酶阳性噬菌体
II


71
型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。


病特点:起病前常由化脓性感

染灶存在。多始发于患儿的口腔及眼周,然后迅速波及躯干与四肢。


织病理:浅层表皮细胞松解坏死,真皮炎症轻微,仅少许淋巴细胞


润。典型皮损:在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片

表皮< br>松解剥脱,尼氏征阳性。有明显疼痛或触痛。病程:轻者
1-2

,
重者可
因肺炎、败血症死。

▲脓疱疮治疗:外用治疗:杀菌、消炎、

收敛、干
燥。系统治疗:有全身症状者及时加用抗生素治疗。

?真菌病
mycosis

:
真菌引起的感染性疾病

?真菌性皮肤病:



真菌
感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。

?头癣:是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染

▲主要传播途径:直接


触患者、患畜(猫、狗等)无症状带菌者;间接接触传染,不洁的理


器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等

▲临床表现分型:主要见于儿

童,
成人和青少年也可发生。★黄癣:皮损初起为淡黄红色斑点,头

皮发炎
潮红,并

有薄片状鳞屑,此后形成以毛发为中心的碟形黄痂,

称黄癣
痂。黄癣痂常伴有鼠臭味。一般无明显白觉症状,或有轻度痒

感。毛发
暗无光泽,脆而易折。病久者,毛囊萎缩、毛发脱落形成大

片永久性秃
发。愈后遗留萎缩性瘢痕。★白癣

致病茵:犬小抱子菌,

石膏样小抱子
菌;小抱子菌属多侵犯儿童,尤以学龄前儿童较多。皮

损初起为群集的
红色小丘疹,向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片,圆形

或椭圆形;以后在
附近可出现一至数片较小的相同损害。脱屑斑一般

无炎症反应。但亲动
物性菌种常引起明显的炎症反应,甚至变为脓癣。

病发在距头皮
2~4mm&
折断,外围白色菌鞘,(周位断发)断发极易

拔出。一般无白觉症状,
偶有轻度痒感。青春期后可不医白愈。成人

白癣很少见(皮脂抑菌)。
愈后不留疤痕。★黑点癣

致病茵:堇色

毛癣菌,断发毛癣菌;比前两种少见,儿童及成人均可发病。皮损初


为灰白色鳞屑斑,以后渐扩大成片,皮损炎症反应轻微。病发由于

毛根
内充满成串抱子,往往露出头皮即折断,其残端留在毛囊口,呈

黑点状。病程发展缓慢,病久者,经治愈后常留有疤痕,引起局灶性


发。★脓癣

致病茵:亲动物或亲土性真菌。为黑癣、白癣的特殊

类型。
典型的损害是化脓性毛囊炎。初起常为一群集性毛囊小脓疱



继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱,边界清楚,质地柔软,表面


囊孔呈蜂窝状,挤压可排出少量脓液。损害可单发也可多发。患区

毛发
易拔出。白觉轻度疼痛压痛。附近淋巴结常肿大。愈后常有疤痕

形成,
引起永久性脱发。▲实验室检查。直接镜检★黄癣:病发可见

发内沿长
轴排列的菌丝和关节抱子★黄癣痂内可见鹿角状菌丝★白

癣:发外小抱
子围绕病发紧密排列★黑点癣:

发内稍大的小抱子呈链

状排列▲治疗:
服药(灰黄霉素)、搽药(
2
测酊)、洗头(每天
1
次,
8
周)、剪发
(每周一次,
8
周)、生活用品消毒。< br>
?体癣

Tinea corporis

发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它


位的皮肤癣菌感染

?股癣

Tinea cruris

指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤


菌感染。属于发生在特殊

?手足莓(致病菌:毛癣菌属和表皮癣菌属)
1
手癣:皮肤癣菌侵犯


间、手掌平滑皮肤引起的感染。
2
足癣:主要累及足趾间、足跖、

足侧
缘。▲临床分为三型(手癣临床表现与足癣大致相同,但分型不

如足癣
明显)★水疱鳞屑型:最常见。好发于指趾间、掌心、足跖、

足侧。皮
损初起为针尖大小水疱,壁厚,经数天干涸,呈领圈状脱屑。

可不断向
周围蔓延,瘙痒明显。★角化过度型:常见于足根、足跖及

其侧缘。皮
损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发

生莪裂,通常无
瘙痒,莪裂时有疼痛。★浸渍糜烂型:常见于第四、

第五趾间,表现为
皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面

甚至裂隙。有不同程
度瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。本型易并发

急性淋巴管炎、淋巴结
炎和丹毒等。

?甲真菌病
(
Ony comycosis)
各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。

▲甲癣:特指由皮肤癣菌所致的甲感染。

▲甲真菌病

病因:致病菌

与手足癣基本相同。多继发于手足癣。

▲临床表现

①白色浅表型


SWO

真菌从甲面进入,形成不整形白色混浊斑,久之常致甲板变

形、
增厚变脆

②远端侧位甲下型

DLSO

:
真菌从甲前缘或甲侧缘侵

入,沿
甲板向后发展,形成松碎的角质蛋白碎屑,堆积于甲下,使甲

增厚,凹
凸不平,翘起,甲板与甲床分离,前缘残缺不整,如虫蚀状,

久之甲板
全被破坏

③近端甲下型

PSO

表现为甲半月和甲根部粗

糙肥厚、不平
可破损

④全甲毁损型

TDO

是各型的最终结果。表现

为全甲板被子破
坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床残

留粗糙角化
5
甲板
内型罕见。

?念珠菌病
(
Candidiasis )
由念珠菌属
(Candida)
累及皮肤、粘膜、

内脏
器官引起的急性、亚急性或慢性感染。

▲念珠菌:是人类最常见

的条件致病菌,寄居状态下念珠菌呈抱子相,致病时转变为菌丝相。

菌丝相的念珠菌可分泌一些蛋白酶类,利于菌体对组织入侵与扩散。

▲临床表现★皮肤念珠菌病:念珠菌性间擦疹、慢性皮肤粘膜念珠菌

病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性肉芽肿★粘膜念珠菌病:


腔念珠菌病、外阴阴道念珠菌病、念珠菌性包皮龟头炎★内脏念珠

菌病:消化道念珠菌病、呼吸道念珠菌病、其它:菌血症等

▲防治原

则:去除促发因素、保持皮肤清洁干燥、积极治疗基础疾病、必要时

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