什么是宫颈糜烂食管癌中医诊疗方案

2021年1月30日发(作者：圣力宝正元胶囊)
食管癌中医诊疗方案


一、诊断

（一）疾病诊断

参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第 一分册·食管癌和
贲门癌》

（
1
）症状

吞咽食 物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可
能，应进一步检查。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。

临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心，骨痛等症状提示有远处转移的可能。

（
2
）体征

①大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。

②临床诊断为食管癌的病人近期出现神经系统定位体征，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴
结肿大等 提示远处转移的可能。

（
3
）辅助检查

①内镜检查：是 食管癌诊断中重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案
的选择有重要的作用。

②血液生化检查

对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。肿瘤标志物
CE A
、
SCC
、
CYFRA21-1
、
CA199
、
CA125
可能对食管癌、贲门癌的诊断有意义。

③影像学检查

食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。

CT
检查：胸部
CT
检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访 ，增
强扫描有利于提高诊断准确率。

超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。

MRI
和
PET-CT
：
MRI
和
PET-CT< br>有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；
PET
检
查还能发现胸部以外 更多的远处转移。

（
4
）病理诊断

根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查可诊断为食管癌。

①纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。

②临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨 上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明
确诊断者。

③组织学分型

鳞状细胞癌：最多，约占
90%
；

腺癌：较少见，又可分为单纯腺 癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌等
4
个亚型；

其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但恶性程度高；

小细胞癌：
为肺外最常见 的小细胞癌，
易早期转移，
治疗后复发率高，
预后差。
食管上、
中段 绝大多数为鳞癌，而下段则多为腺癌。

（
5
）分期

食管癌的临床病理分期对治疗方案的选择及疗效评定有重要意义。

食管癌国际
TNM
分期标准

（
UICC
，
2009
版）

①
T
分级：

Tx
原发肿瘤不能确定；

T0
无原发肿瘤证据；

Tis
高度不典型增生（腺癌无法确定原位癌）
；

T1a
肿瘤侵及黏膜固有层；

T1b
肿瘤侵及黏膜下层；

T2
肿瘤侵及固有肌层；

T3
肿瘤侵及纤维膜；

T4a
肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌；

T4b
肿瘤侵及其他邻近器官。

②
N
分级：

Nx
区域淋巴结无法确定；

N0
无区域淋巴结转移；

N1a 1
～
2
个区域淋巴结转移；

N1b 3
～
5
个区域淋巴结转移；

N2 6
～
9
个区域淋巴结转移；

N3
≥10
个区域淋巴结转移。

备注：
AJCC
建议清扫淋巴 结总数不少于
12
个，并应记录清扫的区域淋巴结总数。

③
M
分级：

Mx
远处转移无法确定；

M0
无远处转移；

M1
有远处转移。

备注：锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移

④分期标准：

0
期

Tis N0 M0
；

Ⅰ期

T1 N0 M0
；

Ⅱ期

T2 N0 M0
；

Ⅲ期

T3 N0 M0
；
T1 N1 M0
；
T2 N1 M0
；
T3 N1 M0
；

Ⅳ期

T4
，任何
N
，< br>M0
；任何
T
，任何
N
，
M1
诊断。