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怎么才能瘦目前治疗糖尿病药物有那些

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 16:39

口唇单纯疱疹-治脚气最好的方法

2021年1月30日发(作者:肝硬化结节)

目前治疗糖尿病的药物有哪些

帐号:
wj908
Wj908890221


1
、磺脲类:

磺 脲类药物主要是通过刺激胰岛
β
细胞释放和分泌胰岛素而发挥作
用。因此要它发挥作用 ,一定要有足够的胰岛
β
细胞。所以该药对
1
型和胰腺切除所致糖尿病无效。
磺脲类药物同时还有增加靶细胞膜上
胰岛素受体敏感性的作用。





商品名

①苯磺环已脲(格列苯脲
Glyburide


优降糖

②甲磺吡脲(格列齐特
Gliclazide
)达美康、来克胰

③甲磺二冰脲(格列博脲
Glibornuride


克糖利

④吡磺环已脲(格列吡嗪
Glipizide
)美吡达、利糖妥、

灭糖尿、优哒灵

⑤喹磺环已脲(格列喹酮
Gliquidone
)糖适平、糖肾平

磺脲类药物的副作用:


1
)由于磺脲类药物主要是通过刺激胰岛
β
细胞释放和分泌胰岛素
而发挥作用的,因此,长期服用容易造成那些好的、正常的胰 岛
β


胞因过度超负荷工作而形成新的功能衰竭,
出现继发性失效 ,
进而由
2
型向
1
型糖尿病转变。


2
)低血糖反应:是磺脲类药物最常见最严重的副作用,发生率约
2%
。尤其多见于肝、 肾功能不全和老年病人,这类患者由于磺脲类
药物在体内代谢与排泄缓慢,
有可能在服药期间或 停药后低血糖反复
发作,严重低血糖或反复发作可引起中枢神经系统不可逆损害或致
死。


3
)消化系统反应:少数病例可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、
腹 泻等。


4
)皮肤过敏反应:偶有皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或
丘疹、
光敏性皮炎等,
近年来有使用磺脲类口服药出现严重剥脱性皮
炎的报道 ,这时应立即停止使用此类药物。


5
)神经系统反应:少数病人可出现头 痛、头晕、嗜睡、视力模糊、
共济失调、四肢震颤等。

2
、双胍类:

该药物主要是一方面通过延缓葡萄糖(单糖)在肠道内的吸收 ;另一
方面可以增加胰岛素的敏感度,
促进血糖进入细胞内、
促进外周组织
对 葡萄糖的利用,
特别是加速肌肉等组织对葡萄糖的无氧酵解,
产生
乳酸。如果没有严重 的肝、肾功能不全,影响乳酸排泄和利用;没有
心、肺疾病导致机体慢性缺氧,增加乳酸产生,乳酸是不 会在体内积
聚,导致乳酸中毒的。

药名:(
1
)苯乙双胍(别名:降糖灵,
DBI




2
)二甲双胍(别名:降糖片;商品名:迪化糖锭、美迪康、格华
止、立克糖)

双胍类药物的副作用:


1
)胃肠反应:如口干苦、金属味、厌食、恶心、腹泻;

2
)乳酸性酸中毒:这也是有些国家已明令禁止使用双胍类药物的
原因。因此老年患者,肝 、肾功能不全,心、肺疾患及缺氧患者使用
时一定要慎重。


3
) 体重降低、消瘦:长期阻碍机体对葡萄糖的吸收,可导致过度
消瘦。

3

α—
葡萄糖苷酶抑制剂:

多糖和双糖到单糖的消化分 解,
葡萄糖苷酶是必不可少的。
葡萄糖苷
酶是位于人体消化道(回肠壁微绒毛)上皮细 胞的一种消化酶。该药
是通过对葡萄糖苷酶的活性的抑制,
使多糖和双糖到单糖的消化分解减慢,延缓了消化道对糖的吸收,从而降低了餐后血糖的升高。

药名:
阿卡波糖 ,
由德国拜耳公司生产,
商品名:
拜唐苹
(拜糖平)


副作用:主要副作用是消化道反应,如腹胀、排气多、腹泻等。

4
、胰岛素敏感性增强剂类:

该类药物主要通过对胰岛素受体的作用,增强肌肉和脂肪组织的胰岛
素的敏感性,以减少肝糖原的生成,从而达到降血糖的目的。

药名:(
1
)吡格列酮(
Actos
)商品名:艾汀、安可妥


2
)罗格列酮(
Rosiglitazone
)商品名:文迪 雅

副作用:少数患者可能会出现轻微水

留的症状,表现为踝关节或双

下肢轻度水肿。心、肝功能不全者不宜服用此药。

5
、胰岛素类:

由动物内脏(猪、牛)提取的动物胰岛素或由基因工程合成的人胰岛
素。一般国产的浓度为40IU / ml
,进口的浓度一般分为
80IU / ml

100IU / ml
二种;每瓶
10ml
包装。按作用时间 分为:短效、中效、
长效、预混等。

副作用及保存要求:


1
)长期肌肉注射会使注射部位皮肤萎缩、增生甚至硬结;


2
)过敏反应:个别患者注射部位会出现发红、发痒、肿胀等;


3
)注射后必需在规定的时间内进食,否则会出现低血糖;严重的
低血糖是致命的;


4
)过量注射或误注到小静脉血管内会出现低血糖;


5
)低温
4


10
℃避光保存。


糖尿病(
Diabetes mellitus

DM
) 是一组由遗传因素、环境因素及其
相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌和
(

)
胰岛素作用的缺
陷,引起糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱。

临床以高血糖为主要共同特征,
久病引起多系统损害。
不仅引起酮症
酸中 毒、高渗昏迷、感染等急性并发症,而且还可引起冠心病、脑血
管疾病、肢端坏疽、失明、尿毒症以及神 经病变等严重慢性并发症,
严重影响病人的生活质量和寿命。

糖尿病类型


?

1
型糖尿病

?



2
型糖尿病


?


妊娠糖尿病


?



特异型糖尿病


糖尿病的药物治疗

(一)促进胰岛素分泌剂
(
促泌剂
)
1.
磺脲类

对正常人和糖尿病人都有效,但对胰岛功能丧失或胰腺切除者无效,
30%
胰腺功能。

刺激胰岛
B
细胞释放胰岛素




K+
通道阻断剂






磺 酰脲类与胰岛
B
细胞表面磺酰脲受体结合,使与之相偶联的
ATP
敏感性K+
通道阻滞,
膜去极化而使电压敏感性
Ca2+
通道开放,
C a2+
内流而引起胰岛素释放。

胰外作用






增加外周组织靶细胞表面胰岛素受体的数目,
增强胰
岛素与胰岛 素受体结合亲和力,从而改善外周组织对胰岛素的敏感
性,
加强了外周组织对葡萄糖的摄取和利 用;
促进糖原合成酶的活性,
使糖原合成增加;减少蛋白激酶活性,抑制肝糖异生,并抑制肝糖 原
分解,减少肝糖输出。

?

甲苯磺丁脲


D860


?



氯磺丙脲

作用于胰岛
β
细胞膜上磺酰脲受体而促进胰岛素释放.
产生降糖作用

?



格列苯脲(

优降糖)

?



格列吡嗪(

美必达)


?



格列齐特(

达美康)

作用较第一代强,降糖作用维持 时间达
24h
。但这种长时间的降糖作
用极有可能导致低血糖


?



格列美脲

?



格列奎酮(糖适平)

作用强,起效快,维持时间较短
(8-10h)
,低血糖可能性小。

格列美脲降糖作用比甲苯磺丁脲强
400
倍,
较格列本脲强
2
倍,
每日
服用
1
次即可控制
24
小时血糖,

应用

单用饮食治疗不能控制,胰岛功能尚存的
2
型糖尿病


?

原发性失效



大约
10
%的糖尿病患者在开始使用磺脲药物治
疗时血糖不能控制



?

继发性失效

有些患者在初始治疗时反应 良好,但经过
1

3

后疗效减弱或消失,服用足量的磺脲类药物后 血糖仍然控制不
佳。

继发性失效主要原因为
β
细胞功能逐渐恶化和 外周组织对胰岛素抵
抗不能缓解。联合用药,如与双胍类药物、噻唑烷二酮类、胰岛素合
用可以 降低继发性失效的发生率

2

DM
患者的
β
细胞 功能随时间而衰减,对于临床诊断超过
10


2

DM< br>患者疗效相对较差。
由于
β
细胞功能的逐渐衰竭,
单独使
用任 何一种磺脲类药物治疗都不能完全有效,
应联合应用胰岛素和其

他类型的口服降糖药 物
(包括噻唑烷二酮类,
α
-糖苷酶抑制剂和二
甲双胍)



β
细胞功能下降到胰岛素分泌很少或丧失时,
磺脲类药物将不再有
效,应该停用磺脲类药物,换用外源性胰岛素治疗

不良反应

1.
低血糖反应


与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时 应用
增强磺脲类降糖作用的药物有关,
尤其多见于肝、
肾功能不全和老年
患者 ,格列本脲明显。

2.
胃肠道反应


常见的有恶心、呕 吐、胃痛、厌食和腹泻,多与剂量
有关,减少剂量或继续服药可消失。


3.
其他


皮疹、光敏性皮炎,少数病人可出现胆汁郁积性黄疽、肝损
害或粒细胞减少等,







应注意定期检查肝功能和血象。一旦出现异常,应立即停药,
并积极给予相应治疗。

药物相互作用

1.
血浆蛋白结合:水杨酸类、磺胺类、保泰松、双香豆素和甲氨喋呤
等。

2.
肝药酶抑制剂:

如氯霉素、异烟肼等

3.
与噻嗪类、皮质激素等合用使药效降低

4.
肝药酶诱导和抑制剂可影响本类药物的作用,

5.
从肾小管分泌排泄的有机酸如丙磺舒、别嘌呤醇等可影响排泄作
用。




2.
非磺脲类



瑞格列奈


类似磺酰脲类,
通过关闭
ATP-
钾 通道促进胰腺
β
细胞分泌内源性胰
岛素。






本药作用快而短暂,
降糖作用呈剂量依赖性,
促胰岛素分泌作用 部分
通过葡萄糖介导,
依赖于一定浓度的血浆葡萄糖水平。
餐前服用
0.5< br>~
4mg
,从小剂量开始,每日
3
次,根据血糖逐渐调整剂量,不进餐 不
服药,用药较灵活,又称餐时血糖调节剂。

适用于通过饮食、
运动及其它 药物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者。
尤其
是肥胖、老年人及肾功能不良者。应用原则是“进餐服用 ,不进餐不
服药”


不良反应较少。低血糖发生率较低。


?

少数病例可出现低血糖,与二甲双胍合用会增加低血糖危险,
可出现头痛、暂时性视觉异常、胃肠道反应如腹痛、腹泻、恶
心、呕吐和便秘。

?

可发生皮肤过敏反应,如瘙痒、发红、荨麻疹。

?

肾功能不良患者慎用,营养不良患者应调整剂量。

药物相互作用

?

可增强瑞格列奈降血糖作用的药物:单胺氧化酶抑制剂,非选
择性
β
受体阻滞剂,
ACE
抑制剂,非甾体抗炎药,水杨酸盐,
奥曲肽,
酒精以及促合成代谢的激素。
肝药酶抑制剂如酮康唑、
伊曲康唑、红霉素、氟康唑可能升高瑞 格列奈血浆水平。


?

可减弱瑞格列奈降血糖作用的药物:口服 避孕药,噻嗪类药,
皮质激素,甲状腺激素和拟交感神经药。肝药酶诱导剂如利福
平或苯妥英可 降低瑞格列奈片血浆水平。


(二)双胍类

对正常人无效,对胰岛功能无要求

1.

抑制葡萄糖在小肠的吸收;

2.

加强葡萄糖的摄取和利用,促进肌肉无氧酵解;

3.

抑制胰高血糖素的释放;

4.

抑制糖异生;

5.
提高靶组织对胰岛素的敏感性,或抑制胰岛素拮抗物的作用;

6.

降低血浆
LDL

VLDL
的水平


(三)
Α
-
葡萄糖苷酶抑制剂

?

竞争 性抑制小肠上皮刷状缘
α
-
葡萄糖苷酶,防止
1

4
糖苷键
水解,使多糖(淀粉)
、双糖(蔗糖、麦芽糖)的水解产生葡萄
糖的速度减慢 ,血糖峰值降低,因而主要降低餐后血糖。不刺
激胰岛素分泌,可缓解高胰岛素血症。

?

主要用于
2

DM
患者:可作为一线药物,单 独应用或与促胰
岛素分泌剂、双胍类、胰岛素增敏剂中的两种、或三种药联合
使用,也可与胰岛 素联合应用。尤其适用于餐后高血糖者;不
单独用于
1

DM
,但可 与胰岛素联用,减少胰岛素用量。

口唇单纯疱疹-治脚气最好的方法


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