没射进去化学灼伤及应急处理

2021年1月30日发(作者：隆鼻手术哪里好)
.
一、化学灼伤和化学中毒事故的预防


化学中毒主要是由下列原因引起的：


①

由呼吸道吸入有毒物质的蒸气。


②

有毒药品通过皮肤吸收进入人体。


③

吃进被有毒物质污染的食物或饮料，品尝或误食有毒药品。


化学 灼伤则是因为皮肤直接接触强腐蚀性物质、强氧化剂、强还原剂，如浓酸、
浓碱、氢氟酸、钠、溴等引起 的局部外伤。预防措施如下：


①

最重要的是保护好眼睛
!
在化学实验室里应该一直配戴护目镜
(
平光玻璃或有机
玻璃眼镜< br>)
，防止眼睛受刺激性气体薰染，防止任何化学药品特别是强酸、强碱、玻
璃屑等异物进 入眼内。


②

禁止用手直接取用任何化学药品，使用毒 品时除用药匙、量器外必须配戴橡皮
手套，实验后马上清洗仪器用具，立即用肥皂洗手。


③

尽量避免吸入任何药品和溶剂蒸气。处理具有刺激性的，恶臭的 和有毒的化学
药品时，如
H2S
、
NO2
、
Cl2
、
Br2
、
CO
、
SO2
、
SO3
、HCl
、
HF
、浓硝酸、发烟硫
酸、浓盐酸，乙酰氯等，必须在通风橱中 进行。通风橱开启后，不要把头伸入橱内，
并保持实验室通风良好。


④

严禁在酸性介质中使用氰化物。


⑤

禁止口吸吸管移取浓酸、浓碱，有毒液体，应该用洗耳球吸取。禁止冒险品尝
药品试剂，不得用 鼻子直接嗅气体，而是用手向鼻孔扇入少量气体。


⑥

不 要用乙醇等有机溶剂擦洗溅在皮肤上的药品，
这种做法反而增加皮肤对药品
的吸收速度。


⑦

实验室里禁止吸烟进食，禁止赤膊穿拖鞋。



二、化学性眼灼伤



概述



化学性烧伤是严重的眼科急诊，通常由酸或碱造成。其他形式的烧伤如催泪瓦斯< br>（
teargas
）烧伤，也应按化学性烧伤处理，但一般不会造成眼部的永久性损伤。



病因病理病机



1
碱性烧伤

碱要比酸对眼部破坏力大得多。因为碱与细胞膜的脂类结合后能迅
速穿透角膜和前房。碱的致伤作用主要是
pH
的改变而不是碱的金属离子。是否发生
永 久性的损伤除了取决于碱的浓度和性质之外，
更重要的是自受伤到眼部冲洗时间间
隔的长短。< br>
2
酸性烧伤

酸的致伤作用仅限于酸与眼部组织接触后的数分钟至 数小时，由于
酸沉淀了组织中的蛋白质，迅速形成了
“
屏障
”
而使酸 不易穿入眼内组织。但是氢氟酸
（
HF
）和含重金属离子的酸有穿透角膜与前房的能力 ，要特别引起重视。



临床表现



化学性烧伤的分级与预后

.
.


这种分级 与预后主要适用于碱性烧伤。
但对其他穿透力较强的酸和其他化学物质
所致的损伤也适用。


1
轻度

角膜上皮侵蚀，角膜轻度混浊，角膜 缘结膜与巩膜无缺血与坏死。轻度
碱烧伤抑制上皮的再生，影响角膜透明程度，视力可能会轻度降低。< br>


2
中度

角膜全层受累，
虹膜细节不能窥清，

角膜缘组织缺血与坏死区小于或等于
1/2
圆周。由于角膜瘢痕与新生血管形成，可造成永久性视力损害。



3
重度

角膜全层严重受累，瞳孔不能窥见，角膜缘 组织缺血与坏互区超过
2/3
圆周。由于角膜混浊，上皮再生不良，反覆发生溃疡及角膜缘结膜 和巩膜坏死，视力
严重丧失。



治疗

1
眼睛灼伤或掉进异物

一旦眼内溅入任何化学药品，
争分夺秒利用一切能得到 的水
源进行结膜囊冲洗。化学物质的直接接触区要持续冲洗数分钟。如有化学性固体异物
要及时 去除。实验室内应备有专用洗眼水龙头。洗眼时要保持眼皮张开，可由他人帮助翻
开眼睑，持续冲洗15
分钟。忌用稀酸中和溅入眼内的碱性物质，反之亦然。对因溅入碱金
属、溴、磷、浓酸 、浓碱或其它刺激性物质的眼睛灼伤者，急救后必须迅速送往医院检查治
疗。



玻璃屑进入眼睛内是比较危险的。这时要尽量保持平静，绝不可用手揉擦，也不要试图
让别人取出碎屑，尽量不要转动眼球，可任其流泪，有时碎屑会随泪水流出。用纱布，轻轻
包住眼睛后 ，将伤者急送医院处理。



若系木屑、尘粒等异物，可由他人翻 开眼睑，用消毒棉签轻轻取出异物，或任其流泪，
待异物排出后，再滴入几滴鱼肝油。



2
充分冲洗

在初步冲洗后病人应立即送往医院，在 表面麻醉下如
0.5%
地卡因，
用生理盐水（至少
1000ml
）继 续冲洗结膜囊，并用棉拭子除去可能残存的异物。冲
洗完毕后要用
pH
试纸检测，使结 膜
pH
值在
7.3
～
7.7
之间，
5min
后再复查一次
pH
值，以保证冲洗已充分。



3
药物治疗

①散瞳，可以减轻眼部疼痛和防止瞳孔后粘连；②局部施用抗生素
液和膏剂以防止感染；③如果眼压升高，可以用碳酸酐酶抑制剂，如
Diamox
等；④
为减轻伤口疼痛可以口服镇静药或止痛药；⑤有人主张在伤后
3h
内可用抗坏血酸
5
0
～
100mg
作结膜下注射；⑥国外目前主张在伤后立即开始局部应用皮质 激素，如
0.
5%
～
1.0%
强的松龙，每日
4
次 ，最好在伤后的
7
～
10
天逐步停药。如果此时虹膜睫
状体炎仍明显 ，可以把局部应用改为全身用药；⑦国外报告局部应用
1%
乙酰胆碱，
可以促进细胞有 丝分裂，有利于角膜上皮修复；⑧胶原酶抑制剂的应用，至今未得到
普遍接受；⑨化学性眼烧伤可以伴有 急性呼吸道或其他部位的损伤，必要时应请其他
科医生会诊。

4
手术治疗

①在伤后
3h
内进行前房穿刺其效果显著，超过
24h
者此项措施意
义不大；②有人主张作结膜切开与结膜下冲洗，但没有被广泛接受；③晚期 眼睑结膜
由于瘢痕造成的畸形可以通过整形手术矫正。


.
.
三、化学性皮肤灼伤

一般处理方法

1
迅速脱离污染物 ，并立即用流动冷水冲洗
20
～
30
分钟以上。有时应先拭去创
面上

的化学物质
(
如干石灰粉
)
再用水冲洗，以避免与水产生 大量热，造成创面进一步
损害。冲洗完后可再用中和剂，中和时间不易过久，片刻之后再用流动水冲洗。


2
及时确认是否伴有化学物质中毒，并按其救治原则及时治疗
.
如一时无法获得
解毒剂或肯定致毒物质时，可先用大量高渗葡萄糖和维生素
C
静点，给氧，输新鲜血
液等，如无禁忌应及早使用利尿剂，然后据情况选用解毒剂。


3
烧伤病毒按烧伤的治疗方法进行休克复苏及创面处理，早期切除Ⅲ茺焦痂，消< br>除深Ⅱ度创面坏死组织，以切断毒物来源。

4
及时处理合并症及并发症，必要时请相关科室协助诊治。

发病机理

化学烧伤的致伤机理：化学物接触人体后可产生局部损害及全身损害，其损害程
度与化学物的性质、< br>剂量、
浓度、
接触时间及面积、
处理是否及时及有效等因素有关。

1
局部损害

化学物对局部组织的损害有氧化作用、还原作用、腐蚀作用、 原生质毒、脱水作
用及起疱作用等。
这是由化学物的性质所决定的，
一种化学物质可同 时存在以上几种。
有的因本身燃烧而致烧伤，
如磷烧伤。
有的本身对健康皮肤并无损害 ，
一旦着炎燃烧，
造成皮肤烧伤，药物即可通过创面吸收入体内，引起中毒反应。
< br>一般酸烧伤，由于组织蛋白凝固
,
形成一层痂壳，可预防进一步损害。碱烧伤后
形成脂肪皂化，并可产生可溶性碱性蛋白，故对局部创面有继续损害的过程。磷烧伤
后形成磷酸，可继续 使组织损害。


2
全身损害

化学药物可从正常皮肤、 创面、呼吸道、消化道等吸收，引起中毒及内脏器官的
破坏。化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人， 就是由于化学毒物引起的中毒及其
并发症所致。由于多数化学物质是由肝、肾排泄，故肝、肾损害较多见 。常见的有中
毒性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及肾小管肾炎等。某些化学蒸气直接刺激呼
吸道而致损伤，不少挥发生物质由呼吸道排出，亦刺激肺泡及呼吸道，可引起肺水肿
及吸入损伤。有些 化学物质可抑制物质由呼吸道排出，亦刺激肺泡及呼吸道，可引起
肺水肿及吸入性损伤。有些化学物质可 抑制骨髓，破坏红细胞，引起贫血或溶血。有
的还可引起中毒性脑病、脑水肿、神经损害、消化道溃疡及 出血等。

临床表现及处理

1
酸烧伤

常见的 为硫酸、盐酸、硝酸烧伤，此外尚有氢氟酸、石炭酸、草酸等。它们的特
点是使组织脱水，蛋白沉淀，凝 固，故烧伤后创面迅速成痂，界限清楚，因此限制了
继续向深部侵蚀。

①硫酸、盐酸、
硝酸烧伤
：
硫酸、
盐酸、
硝酸烧伤发生率较高，
占酸烧伤的
80.6%
。
硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色，盐酸者为黄色，硝酸者为黄棕 色，此外，颜色改变与
.