慢性荨麻疹会传染吗-高密市中医院
流行性感冒诊疗方案
（
2018
年版）
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种
急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和 流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等
并发症可发展至重症流 感，少数重症病例病情进展快，可因
急性呼吸窘迫综合征
(ARDS)
和
/< br>或多脏器衰竭而死亡。重症
流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾
病 者等高危人群，亦可发生在一般人群。
2017
年入冬以来，
我国南北方省 份流感活动水平上升较
快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显
示，流感样病 例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高
于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次
冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感 发
生、降低病死率，在《甲型
H1N1
流感诊疗方案（
2009
年第
三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（
2011
年版）》的
基础上，结合 近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经
验，制定本诊疗方案。
一、病原学
流感病毒属于正粘病毒科，为
RNA
病毒。根据核蛋白和
基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流 感病毒中的
H1N1
、
H3N2
亚型
及乙型流感病毒中的
V ictoria
和
Yamagata
系。
流感病毒对乙醇、碘伏、 碘酊等常用消毒剂敏感；对
紫外线和热敏感，
56
℃条件下
30
分钟 可灭活。
二、流行病学
（一）传染源
流感患者和隐性 感染者是流感的主要传染源。从潜伏期
末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感
染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。
病毒在人呼吸道分泌物中一般持 续排毒
3-6
天，
婴幼儿、
免疫功能受损患者排毒时间可超过
1周，人感染
H5N1/H7N9
病例排毒可达
1
～
3
周 。
（二）传播途径
流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、
鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的
物品也可引起感染。人感染禽流感主 要是通过直接接触受感
染的动物或受污染的环境而获得。
（三）易感人群
人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流
感病毒感染。
（四）重症病例的高危人群
下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予< br>高度重视，尽早（发病
48
小时内）给予抗病毒药物治疗，
进行流感病毒核酸检 测及其他必要检查。
1.
年龄＜
5
岁的儿童
（年龄＜2
岁更易发生严重并发症）
；
2.
年龄≥
65
岁的老年人；
3.
伴有以下疾病 或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管
系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神
经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能
抑制
(
包括应用免疫抑制 剂或
HIV
感染等致免疫功能低下
)
；
4.
肥胖者
[
体重指数（
body
mass
i ndex
，
BMI
）大于
30
，
BMI=
体重(kg)/
身高
(m)
]
；
5.
妊娠期妇女。
三、发病机制及病理
（一）发病机制
甲、乙型流感病毒通过
HA
结合呼吸道上皮细胞含 有唾
液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用
进入细胞，病毒基因组在细胞核 内进行转录和复制。复制出
大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散
并感染其 他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子
风暴，导致全身炎症反应，出现
ARDS、休克及多脏器功能衰
竭。
（二）病理改变
病理变化主要表 现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、
上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润
等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时
2
出现脑组织弥漫性充血、水肿 、坏死。合并心脏损害时出现
心肌细胞肿胀、
间质出血，
淋巴细胞浸润、
坏死 等炎症反应。
四、临床表现和实验室检查
潜伏期一般为
1-7
天，多为
2-4
天。
（一）临床表现
主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可
达< br>39-40
℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏
力、食欲减退等全身症状， 常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、
流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感
的儿童。
无并发症者 病程呈自限性，多于发病
3-4
天后体温逐渐
消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复 常需
1-2
周。
（二）并发症
肺炎是流感最常见的并发 症，其他并发症有神经系统损
伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
1.
肺炎
流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性
细 菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后
2-4
天病情进一步加
重，
或在流感恢复 期后病情反而加重，
出现高热、
剧烈咳嗽、
脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变 体征。外周血白
细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡
萄球菌、流感嗜血杆 菌等为主。
2.
神经系统损伤
包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑 病、脊髓炎、吉兰
-
巴雷综合征（
Guillain-Barre syndrome
）等。
3.
心脏损伤
心脏损伤不常见 ，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激
酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感
染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的
风险明显增加。
4.
肌炎和横纹肌溶解
主要症状有肌痛、
肌无力、
肾功能 衰竭，
血清肌酸激酶、
肌红蛋白升高、急性肾损伤等。
5.
脓毒性休克
表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
（三）实验室检查
1.
外周血常规：
白细胞总数一般不高或降低， 重症病例
淋巴细胞计数明显降低。
2.
血生化：
部分病例出现低钾 血症
,
少数病例肌酸激酶、
天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、
肌酐等升高。
3.
病原学相关检查：
（
1
）病毒核酸检测：
以
RT- PCR
（最好采用
real-time
RT-PCR
）法检测呼吸道标本（ 咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管
抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和
敏感性 最好，且能区分病毒类型和亚型。
（
2
）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测 ）
：
快速抗原检
测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏
感 性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合
患者流行病史和临床症状综合考虑。
（
3
）血清学检测：
检测流感病毒特异性
IgM
和
IgG
抗
体水平。动态检测的
IgG
抗体水平恢复期比急性期有
4< br>倍或
以上升高有回顾性诊断意义。
（
4
）病毒分 离培养：
从呼吸道标本中分离出流感病毒。
在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧 光法检
测阴性的患者建议也作病毒分离。
（四）影像学表现
并发 肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多
叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗 出性
病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
儿童病例肺内片状影出现较早
,
多发及散在分布多见，
易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大
融合 ，可出现气胸、纵隔气肿等征象。
五、诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。
（一）临床诊断病例
出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗
原检测阳性，且排除其他引起流感样症状 的疾病。
（二）确定诊断病例
有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测
结果阳性：
1.
流感病毒核酸检测阳性（可采用
real-time
RT- PCR
和
RT-PCR
方法）
。
2.
流感病毒分离培养阳性。
3.
急性期和恢复期双份血清的流感 病毒特异性
IgG
抗体
水平呈
4
倍或
4
倍以上升高 。
六、重症与危重病例
（一）出现以下情况之一者为重症病例
1.
持续高热＞
3
天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或
胸痛；
2.
呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
3.
神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
4.
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
5.
合并肺炎；
6.
原有基础疾病明显加重。
（二）出现以下情况之一者为危重病例
1.
呼吸衰竭；
2.
急性坏死性脑病；
3.
脓毒性休克；
4.
多脏器功能不全；
5.
出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
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