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埋珠慢性胃炎的临床意义与

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 10:02

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2021年1月30日发(作者:淋巴管炎)

慢性胃炎的临床意义

治疗


关键字:

慢性胃炎









近年来,
慢性胃炎的临床意义与治疗的研究成了世界消化病学 界关注的焦点
之一。
尽管在某些问题上尚未达成共识,
但是对慢性胃炎的临床意义和治 疗的认
识有了明显的进展。
作者复习近
5
年来主要的英文文献,
综述 慢性胃炎的临床意
义和治疗,
并提出在我国条件下如何认识慢性胃炎的临床意义和实施治疗的一 些
看法。
本文涉及的慢性胃炎不包括有壁细胞抗体的自身免疫性慢性胃炎,
也不包
1990
年悉尼会议分类中的各种特殊类型慢性胃炎(如:反应性胃炎,淋巴细
胞性胃炎,肉芽肿性慢性胃炎,病毒感染和霉菌感染等)
。本文涉及的慢性胃炎
包括幽门螺杆菌 阳性慢性胃炎和幽门螺杆菌阴性慢性胃炎。
前者是我国最常见的
慢性胃炎。

一、慢性胃炎的临床意义





慢性胃炎的临 床意义有
2
,①反复发作消化不良的症状,影响生活品质;②
极少数慢性胃炎可以发展 为胃癌。
尽管过去有学者提出慢性胃炎与消化性潰疡有
关,
但是近年来,
这一 观点没有得到绝大多数学者的认可。
同样过去曾认为慢性
胃炎是上消化道出血的病因之一,目前对此普遍持否定看法,
甚至认为急性出血
性糜烂性胃炎也极少是上消化道出血的病因。

(

)
消化不良症状





消化不良是慢性胃炎患者的主要的临床表现,
少数患者无任何症状。
消化不
良症状的主要特点是慢性和反复发作。
有学者发现
65%
的慢性胃炎患者在< br>3
年后
可发生同样的消化不良症状。
另外,
美国的一项研究发现在12

20
个月后有
86%
的患者仍然有症状。
普遍认 为胃粘膜炎症不一定是引起消化不良症状的原因。



量证据表明胃粘膜炎 症消退与否与消化不良症状缓解与否无明显关联。
同样也未
能证实幽门螺杆菌感染可以引起消化 不良症状。
但是不少学者相信部分幽门螺杆
菌阳性慢性胃炎的消化不良症状是幽门螺杆菌感染引 起,
因为根治幽门螺杆菌之
后,
消化不良症状好转。
有学者发现胃粘膜嗜中性 白细胞的侵润与症状有关。

前普遍认为产生消化不良的机制可能是①胃排空功能障碍
(同时伴有或不伴有小
肠运动功能障碍)
;②胃及小肠对机械性扩张刺激的敏感性变化;③肠胃 返流的
异常;
④进餐刺激胃酸分泌增加的减弱;
⑤心理因素。
慢性胃炎有无合 并萎缩或
肠化,及胃粘膜炎症所在部位(如是以胃体为主或以胃窦为主,或全胃炎)都与
消化不 良症状轻重及表现形式无关。
Stanghellini
等的一篇没有对照组的前瞻性研
究发现女性,
中—重度餐后腹胀,
呕吐和无中—重度的上腹痛提示慢性胃炎患者
的消 化不良症状系胃排空延缓所致。

(二)

慢性胃炎与胃癌的关系





近年来,
大量的临床和实验研究证实极少部分慢性 胃炎可发展为胃癌。
1998
年发表于
gastroenterology
上 的一篇荟萃分析,收集了
Medline
上的资料和
1994

19 96
年三年间世界上五大学术会议上发表的论文,按照严格的统一的规范选
择了其中
1 9
篇文献进行荟萃分析。他们认为幽门螺杆菌阳性慢性胃炎与胃癌有
定性关系。日本学者
2002
年发表在美国新英格兰医学杂志上的一篇前瞻性有对
照组的研究应该是近年来最有说 服力的重要研究之一。
他们研究对象有
1526
名,
平均随访时间为
7.8
年。监测幽门螺杆菌的手段有三,组织学检查,血清学检查
和快速尿素酶实验。
三者之中只要有一项阳性就被认为是阳性。
这样大大减少了
假阴性的可能。他们发现
2 .9%
的幽门螺杆菌阳性者发生胃癌,幽门螺杆菌阴性
者中无一例发生胃癌。并且
4. 7%
的幽门螺杆菌阳性慢性胃炎发生胃癌。他们的
研究以及其他学者的研究都发现幽门螺杆菌阳 性慢性胃炎合并严重萎缩,
以胃体
为主的胃炎以及肠化更可能发生胃癌。
近年来,不少学者发现促炎症多态性
IL-1


基因,
胃的连接区及泌 酸状态等在促进幽门螺杆菌阳性慢性胃炎发生胃癌中发挥
重要作用。他们推测有促炎症多态性
I L-1
基因的患者,幽门螺杆菌感染会导致
胃粘膜的
IL-1
β活性明显升高 ,
进而导致胃酸分泌下降。
低胃酸分泌状态会引起
以胃体为主的胃炎或全胃炎的发生。
后者的发生与发展反过来进一步抑制胃酸分
泌。
这一类型的胃炎以及持续性低胃酸分泌 状态将有利于萎缩性胃炎的发生,

一过程随着年龄的增长,
表现得越加明显。
若还存在其他一些导致胃癌的环境因
素,如摄入盐过多,胆汁返流,亚硝酸盐摄入和抗氧化剂缺乏等, 则将最终发生
胃癌。而无促炎症多态性
IL-1
基因的患者,即使幽门螺杆菌感染也不 会导致低
胃酸分泌状态,炎症也不会扩展到泌酸粘膜(即胃体)
,因此这些患者最终发展
为以胃
?
为主,散在性胃体胃炎,不会导致胃癌发生。目前一致认为胃粘膜异型
增生 是胃癌前期病变。
89%
的轻度异型增生会好转,
11-19%
的持续存在,
0-19
的进展到中度异型增生,
0-5%
的发展为癌;
27-87 %
的中度异型增生会好转,
12-32%
的持续存在,
4-40%
的 进展至重度异型增生,
4-38%
的发展为癌;
30%

重度异型增 生会好转,
0-12.5%
的持续存在,
60-81%
的发展为癌。有学者发 现年
龄大于
60
岁,男性和严重的萎缩性胃炎是发生异型增生的危险因子。异型增生< br>常发生在肠化的粘膜上,
但也可发生在正常粘膜上。
不少学者认为很难根据胃镜
下表现识别异型增生。

二、慢性胃炎的治疗

(一)

治疗的目标





慢性胃炎的治疗目标有二,
①缓解消化不良症状,
改善患者的生活品质;

干预胃癌发生。
为什 么不把减轻或消除胃粘膜炎症及治疗粘膜萎缩和肠化作为治
疗目标?理由有三:
①胃粘膜炎症与 消化不良症状的发生,
发展关系不明确,

此即使胃粘膜炎症减轻,
消化不良 症状也未必得以缓解。
②尽管目前认为粘膜萎
缩及肠化与胃癌发生有关,
但是其在胃癌 发生中的地位尚不十分明确。
至少粘膜


萎缩与肠化在胃癌发生中的地位远 不能与异型增生相提并论。
另外目前认为弥漫
型胃癌系单纯型慢性胃炎发展而来,
而肠 型胃癌的发生可能与粘膜萎缩及肠化有
关。
③除根治幽门螺杆菌可能有助于改善粘膜萎缩与肠化 外,
目前尚无有效地改
善粘膜萎缩与肠化的治疗措施。

(二)

消化不良症状的治疗





目前多主张对症治 疗的原则为:
①减少胃酸分泌;
②促进胃肠动力。
这也就
是目前西方学者称之 为的经验治疗。当患者(尤其是女性)无明显上腹痛,主要
表现为餐后腹胀及呕吐时,
建议给予 促动力药治疗。
有学者认为根治幽门螺杆菌
可以缓解部分慢性胃炎患者的消化不良症状。
目前主张当药物治疗失败时,
给予
心理治疗。

(三)

干预胃癌的发生





以消化不良症状为临床 表现的患者在世界各地人群中占相当大的一部分。

报道在欧美等国每年大约
25%< br>的人群有此症状,
在我国,
患者人数可能更多。

这一巨大人群中,< br>极少数为器质性消化不良,
包括胃癌,
绝大多数为以消化不良
为临床表现的慢性 胃炎患者。
而大多数胃癌都来自慢性胃炎患者。
目前一致认为
不能根据症状来鉴别胃癌 。通过胃镜检查和幽门螺杆菌的检查不但可以发现胃
癌,
而且可以发现有发生胃癌倾向的慢性胃 炎。
并且多项研究表明根治幽门螺杆
菌可以减少胃癌发生及胃癌相关的死亡率。
在这样 一个背景下,
近年来,
世界各
国的消化病学家都在试图建立一个干预胃癌发生的策略。
欧美诸国学者一致认为
大于
45
岁的有消化不良症状的患者和小于
4 5
岁但是有警告症状
(如消瘦,
黑便
等)
的患者应首先进行胃镜检查 和幽门螺杆菌检查,
然后根据检查结果进行治疗。
但是对小于
45
岁的没有警 告症状的患者尚无一致的意见,主要的不同意见集中
在如何选择下列四种技术方案上。
①先行经 验治疗,
治疗失败再进行胃镜和幽门
螺杆菌检查;
②立即进行胃镜和幽门螺杆菌检查,
再根据结果进行治疗;
③先行

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