真菌性肠炎OHSS

2021年1月30日发(作者：矿物质)
『定义』卵巢过度刺激综合征
(Ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)
是不孕症患者卵巢在
过度的性腺激素刺激下，
因卵巢 形态改变及产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合性病
症，严重者可危及生命。


『发病率』卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术

进行控制性超促排卵时发 生的一种较严重医源
性疾病。ＯＨＳＳ的
[color=green]
发生率与促排卵 药物的类型、剂量和应用方案与患者的内分
泌状况明显相关。一般单纯应用克罗米芬

（ＣＣ）诱发排卵时发生率极低；应用

ＨＭＧ促排卵
ＯＨＳＳ发生率约为６ ．８％，中、重度发生率约为１％；
而在ＮＦ－ＥＴ周期应用ＧｎＲＨａ
与促性腺激素

（Ｇｎ）

Ｇｏｎａｌ－Ｆ和ＨＭＧ促排卵时发生率为８．４％－２３％，中、
重度发生率约为３％。多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）促排卵后ＯＨＳＳ发生率高。


『病理机制』其病理特点：①卵巢多发性滤泡及黄体囊肿伴间质水肿而致卵巢不同程度的增大；
②毛细 血管渗透性增加，导致胸、腹水及体重增加，继而造成低血容量、血液浓缩、血液粘度增
加，极易形成血 栓；③低血容量使肾灌注量不足，继而少尿、高血钾、高血钠、氮质血症、酸中
毒，严重威胁生命。

『分型与分度』


ＯＨＳＳ的类型：


ＯＨＳＳ按其症状出现的时间可分为早发型与迟发型。早发型一般于肌注

ＨＣＧ后３ －７天内
即发生，
为卵巢对ＨＣＧ过度反应所致，
妊娠率较高；
迟发型于肌注 ＨＣＧ后

１０天以上出现，
均合并妊娠，可能与妊娠后内源性ＨＣＧ水平快速上升有关。
有文献报道未经应用促排卵药物而发生的ＯＨＳＳ称自发性ＯＨＳＳ，
临床极为罕见，
多为 妊娠
后发生，
推测其发生机制可能是此类病人胚胎滋养细胞产生过量ＨＣＧ或卵巢局部生长因子 对Ｈ
ＣＧ过度敏感引起卵泡囊肿高度黄素化，
也可能是下丘脑一垂体一性腺功能障碍，
性腺反馈作用
受阻，
垂体分泌过多

ＬＨ，
促使卵泡增大与黄素化形成多个黄素囊肿。
一般自然妊娠并发

ＯＨ
ＳＳ较促排卵后发生较晚，多发于ＰＣＯＳ病例，程度相对较重，因发生率极低临床不易诊断。< br>有报道甲状腺功能减退也可并发
OHSS
．




ＯＨＳＳ分度


ＯＨＳＳ的分类尚无统一的标准。Ｒａｂａｕ（１９６７）
等提出第一个分类标准；
Ｓ

ｃｈｅ
ｎｋｅｒ等

（１９７８）在此基础上加入Ｂ超监测内容，将其分为轻、中、重３类６级；Ｒｉ
ｓｋ等认为因轻度
ＯＨＳＳ无临床意义，将其仅分为中、重度两类；目前临床应用较多的为Ｇ
ｏｌａｎ等

（１９８７）分类标准：





轻度：腹胀、 恶心、腹泻等不适，可耐受，超声证实的少量腹水，卵巢增大至５－７ｃ
ｍ，实验室检查无异常或仅红细 胞比积轻度升高。





中度：
可有较严重腹 胀及恶心、
呕吐等胃肠道症状，
轻度少尿，
临床可检查的腹水

（移
动性浊音阳性）
，卵巢增大至ｌ

Ｏｃｍ，实验室检查轻度红细胞比积升高，低蛋白血症等。





重度：严重腹胀、少尿、大量腹水，出现呼吸困难，有胸水存在，卵巢＞ｌ

Ｏｃｍ，
有明显的血液浓缩或低蛋白血症表现。





极重度：重度以上甚至出现肝、肾功能损害，静脉血栓形成，成人呼吸窘迫综合征，心
包积液等严重并发症，危及生命。







『症状与体征』


症状：胸闷，可伴有呼吸困难，腹胀可伴有食欲不振、恶 心、呕吐、腹泻，严重者可有少尿等循
环衰竭的症状


体征：双肺底部呼吸 音明显减弱，叩诊肺下部为浊音；心脏检查无异常；腹膨隆，腹水多者腹部
皮肤绷紧、发亮，腹部叩诊仅 脐周为鼓音，余均为浊音。


『诊断』有卵巢受刺激病史＋临床症状与体征＋辅助检查











『辅助检查』




1.
实验室检查：定期复查血常规

（Ｈｂ，

ＨＣＴ，

ＷＢＣ，

ＲＢＣ）
、血电解质、凝血功能、肝肾功能等

2.
Ｂ超检查：发现腹水，卵巢增大。

3.
有腹水者可行腹穿抽腹水化验：淡黄 色清亮液体，腹水常规报告内含大量蛋白，漏出液性质。


『鉴

别

诊

断』

（１）
卵巢过度刺激综合 征与肝硬化腹水的鉴别：
肝硬化腹水为慢性肝脏疾病迁延不愈所致，
一
般有慢性病毒性 肝炎病史，可有长期厌油，食欲不振，肝区疼痛不适等表现，体检可见黄疽、肝
掌、蜘蛛痣、腹壁静脉扩 张、肝脾肿大等，肝功能检查有明显异常，腹水检查为漏出液，病情逐
渐加重，
预后差；
而该患者超促排卵ＩＶＦ－ＥＴ后急性起病，
ＩＶＦ－ＥＴ前检查无慢性肝病
史，
体 检无肝脏增大与肝区压痛等体征，
入院检查肝功能正常，
Ｂ超检查双侧卵巢明显增大呈蜂
窝状，腹水为淡黄色清亮液体，常规检查除富含大量蛋白外，其余各项均符合漏出液表现，
故可
与肝硬化腹水相鉴别。

（２）
卵巢过度刺激综合征与卵巢巨大囊肿的鉴别：
卵巢巨大囊肿也可出现腹胀，
腹部叩诊浊音，
但一般起病较慢，
腹部叩诊时表现为腹 中部始终呈浊音，
一侧腹壁为鼓音，
妇科检查可扣及偏于
一侧的卵巢巨大包块，
Ｂ超检查也可探及异常包块；
而卵巢过度刺激综合征大量腹水多有明确促
排卵病史，起病急， 腹部叩诊表现为两侧腹壁为浊音，而腹中部可能为鼓音，
Ｂ超检查双侧卵巢
均增大，内有多个大 小不等低回声区呈蜂窝状，故可鉴别。

（３）
卵巢过度刺激综合征与卵巢肿瘤合并大 量腹水的鉴别：
卵巢良性肿瘤出现胸、
腹水仅见于
卵巢纤维瘤合并梅格斯综合征

（Ｍｅｉｇｓ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ）时，Ｂ超与妇检均可探及卵
巢上实性 中等大小包块，单侧居多，手术切除后胸、腹水消失，需病理检查确诊；卵巢恶性肿瘤
出现大量腹水时病 程多为晚期，患者可表现消瘦、
低热、
贫血等恶病质征象，
Ｂ超与妇检均可探
及卵巢上异常包块，肿瘤标志物检查可阳性，腹水多为血性，检查可发现癌细胞；而该患者出现
腹水有明 显促排卵诱因，一般情况好，
Ｂ超检查双卵巢对称性增大，呈蜂窝状，
穿刺腹水为淡黄
清亮液体，检查未见癌细胞，富含大量蛋白，符合卵巢过度刺激综合征表现。

（４）卵巢过度 刺激综合征与结核所致胸腔积液、腹水的鉴别：
结核为慢性消耗性疾病，患者常
有消瘦、慢性咳 嗽、咳痰、低热、盗汗、腹痛、腹泻等表现，腹部触诊有柔韧感，可有轻压痛，
腹水一般为少量至中等量 ，较少有大量腹水存在，性状多为草黄色或血性，常规检查为渗出液，
可能发现抗酸杆菌存在；而该患者 无结核感染的慢性症状，
有促排卵诱因，急性起病，
大量淡黄
色清亮腹水，生化检查除 富含大量蛋白外，符合漏出液表现，故可鉴别。