网上心理医生腹腔积液

2021年1月30日发(作者：半夏止咳糖浆)
腹腔积液手册

封面

山西省肿瘤医院
/
生物免疫治疗中心

腹腔积液科普手册

延伸生命，不再是渴望

封面二

认真的病人，你可以为自己争取更多！

如果您正在看这段文字，
我们知道，
您已经开始学习做一位认真
的病人（或亲友）了。

这是件值得鼓励的事情， 因为唯有自助者，天才会助人；我们衷
心希望您能勇敢而坚定地持续下去，
知识能给予您更多的 力量。
当您
在阅读这些文字时，
就代表您拥有了秘钥，
可以开启康复的希望之 门！

2008
年全球癌症新发病例约为
1270
万，
癌症 死亡例数为
760
万；
其中发展中国家的癌症新发病例和死亡病例分别占到
5 6%
和
64%
。发
展中国家整体癌症发病率只占发达国家癌症发病率的约50%
，但两者
的癌症相关死亡率基本相似。
发展中国家的癌症生存率趋势更差，
主
要因为缺乏相应的早期诊断和及时标准的临床抗肿瘤治疗。
ACS
指出，< br>感染相关癌症如胃癌、
肝癌和宫颈癌在发达国家和发展中国家之间存
在很大差异，感染相 关癌症在发达国家占所有癌症的
10%
，在发展中
国家几乎占所有癌症的
25 %
。

除了政府与医疗单位提供的资源外，
您应该可以发现，
其实我 们
能为自己争取的空间还是很多：
如果您不是癌症病人，
定期身体检查
1
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15
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以利早期发现及早治疗，
将是保 护自己的必要措施；
如果您已经是癌
症病人，那么把握治疗的黄金契机，用心了解疾病、配合医 师，让心
灵安适，坦然地接受疾病、
面对疾病，是您可以为自己谋求更高存活
率的黄金 准则。

我们想告诉您，
只要您愿意，在您我能够努力的空间里，我们将
尽最 大的力量协助您、陪伴您。

认真的病人，加油！

山西省肿瘤医院抗癌协
会全体医护人员敬上

目录

腹腔积液简介

导致腹腔积液的因素有哪些？

腹腔积液会出现哪些症状？

腹腔积液的分类

腹腔积液的诊断检查

腹腔积液的治疗方法

如何预防腹腔积液？

如何面对腹腔积液？

在腹腔积液风暴之后

腹腔积液简介

腹腔积液指腹水超过正常值并 潴留，
并发症状如发热，
产生蛋白
尿，
出现尿量减少的现象。
在任何 病理情况下导致的腹腔内液量增加
2
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< br>超过
2mL
即称为腹积水。临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐和呼吸
困难等一 系列腹压增高的症状，
严重者威胁生命，
给肿瘤患者带来了
不适和痛苦。

导致腹腔积液的因素有哪些？

1
、
腹膜本身疾病如各种原因导致的腹膜炎、
腹膜的恶性肿瘤等。

2
、肝脏和门脉系统疾病见于肝硬化、肝脏肿瘤、肝脓肿、门静
脉炎、门静脉血栓形成 等。

3
、心血管系统疾病如充血性心力衰竭、心脏压塞、下腔静脉梗
阻等。

4
、肾脏疾病肾炎、肾脏肿瘤等。

5
、腹腔脏器破裂如胃肠穿孔、肝脾破裂等。

6
、其他如各种原因 导致的低蛋白血症、腹腔淋巴瘤、丝虫病、
结缔组织病、甲状腺功能减退等。


腹腔积液会出现哪些症状？

1
、产生蛋白尿，出现尿量减少的现象。

2
、出现腹部呼吸运动减 弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症
状，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身 性
水肿等；结核性腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或
疼痛等症状。

3
、肝硬化腹腔积液，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大，
或仅有食欲不佳，恶心 呕吐，肝区胀痛不适等症状；晚期时可出现腹
3
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壁静脉曲张，脾肿大，脾功能亢进，有的患者还会出现 面色灰黯、消
瘦、
贫血、
蜘蛛痣
(
由扩张的小动脉及其细小分支构成 的鲜红色的痣，
状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩及上肢
)
、手掌发红、男性乳房< br>女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病好发于
中年人，腹腔积液量大，脾脏 中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。

腹腔积液的分类

第一类漏出性腹腔积液

（
1
）肝源性：常见于重症病毒性肝炎、中 毒性肝炎、各型肝硬
化、原发性肝癌等。

（
2
）营养不良性：已较 少见。长期营养不良者血浆白蛋白蛋白
常降低，可引起水肿及漏出性腹腔积液。

（< br>3
）肾源性：见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭，系统性红斑狼
疮等结缔组织病。

（
4
）心源性：见于慢性右心功能不全或缩窄性心包炎等。

（5
）胃肠源性：主要见于各种胃肠道疾病导致的蛋白质从胃肠
道丢失的疾病，如肠结核、胃 肠克罗恩病、恶性淋巴瘤、小肠淋巴
管扩张症、先天性肠淋巴管发育不良、儿童及成人乳糜泻等。

（
6
）静脉阻塞性：常见于肝静脉阻塞综合征（
Budd-Chiari
S
yndrome
）、下腔静脉阻塞或受压、门静脉炎、门静脉阻塞、血栓形
成或受压等。

（
7
）黏液水肿性：见于甲状腺功能减退、垂体功能减退症等 所
致的黏液性水肿。

4
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第二类渗出性腹腔积液

（
1
）腹膜炎症：常见于结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、
腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹 膜炎、
癌性腹膜炎
（包括腹腔或
盆腔内恶性肿瘤腹膜转移）、真菌性腹膜炎、嗜酸性细 胞浸润性腹
膜炎等。

（
2
）胰源性：多见于急性坏死性胰腺炎、胰 腺假性囊肿、慢性
胰腺炎、胰腺癌、胰管发育不良等。

（
3
）胆汁 性：多见于胆囊穿孔、胆管破裂，胆囊、胆管手术或
胆管穿刺损伤等。

（
4
）乳糜性：引起乳糜性腹腔积液的病因较为复杂，可见于腹
腔内或腹膜感染（结核、丝虫病）、 恶性肿瘤（如淋巴瘤、胃癌、
肝癌）、先天性腹腔内或肠淋巴管发育异常、淋巴管扩张或局部性
受压、
腹部外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化、
门静脉血栓形
成及肾病综合征等。

第三类血性腹腔积液

虽然引起血性腹腔积液的原因很多，但一定要有血管 或毛细血
管的破裂或血管渗透压增高或有凝血机制障碍等因素存在，
血液才
能渗入或漏 入腹腔。

（
1
）肝脏疾病：重症肝炎、爆发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、< br>肝癌晚期（主要是凝血机制障碍、血液从肝包膜表面渗出），肝细
胞癌癌结节破裂、妊娠期自发性 肝破裂、肝动脉瘤破裂、巨大肝血
管瘤破裂及肝外伤性破裂等。

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（
2
）腹膜疾病：结核性腹膜炎、腹 腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转
移、原发性腹膜间皮瘤、腹膜或网膜血供障碍等。

（3
）腹腔内其他病变：如腹主动脉瘤破裂、急性出血性坏死性
胰腺炎、外伤性或创伤性脾破 裂、腹腔内其他脏器损伤、肠系膜动
脉或静脉栓塞或血栓形成、门静脉高压伴空、回肠静脉曲张破裂、< br>腹腔内淋巴瘤、脾原发性淋巴瘤、胃癌与结肠癌浆膜受累、慢性肾
炎、尿毒症。

（
4
）盆腔内病变：宫外孕、黄体破裂、子宫内膜异位、卵巢癌
或卵巢黏液囊性癌。

腹腔积液的诊断方法

1
、外观检查



漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜
1.016
～
1.018< br>。渗出液则
多呈草黄色稍混浊，比重＞
1.018
。脓性胸液若为大肠杆菌或厌 氧菌
感染常有臭味。
血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；
乳状胸
液为 乳糜胸；
若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可
能；黑色胸液可能为曲菌感染。



2
、细胞检查

正常胸液中有少量间皮细胞 或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可
见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于1
×
10
8
/L
，
以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的白细胞常超过
5
×
10
8
/L
。
脓胸时 白细胞多达
1
×
10
9
/L
以上。中性粒细胞增多时提示为 急性炎
症；
淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；
寄生虫感染或结缔组织病时
6
/
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嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过
5
×
10
9
/L
时，可呈淡红色，
多由恶性肿瘤或 结核所致。红细胞超过
1
×
10
11
/L
时应考虑创伤、肿
瘤或肺梗死。恶性胸液中约有
60
％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次
检查可提 高检出率。

3
、
pH
检查



结核性胸液
pH
常＜
7.30
；
pH
＜
7.00
者仅见于脓胸以及食管破裂
所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的
pH
＜7.30
；若
pH
＜
7.40
，应
考虑恶性胸液。
4
、病原体检查

胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。

5
、免疫学检查



6
、胸膜活检



经皮胸膜活检对 鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定
帮助。
拟诊结核病时，
活检标本除作病理 检查外，
尚可作结核菌培养。
脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。必要时可经胸腔镜进行活检 。



7
、超声检查



可 鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较
准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。< br>
腹腔积液的治疗方法

全身治疗

1
、饮食方法： 产生腹腔积液时，因有效血容量减少，导致一系
列神经内分泌和电解质变化，如激活
RAS系统，引起水钠潴留，加重
7
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